HVORDAN Å TA POST-TEST: Klikk her etter å ha lest artikkelen til å ta post-test på myCME.com.

En mann i alderen 35 år, presenterer med en «klump» i hans testikler at han først la merke til tre uker tidligere. Klump er ikke smertefullt, med mindre slag eller rørt. Uten å trekke symptomer er rapportert, og han har ingen feber eller andre systemiske symptomer. Pasienten tror at hans fetter hadde hans testikler år siden fjernet på grunn av kreft, men han vet ikke alle detaljer., Mannen forsøker å vises rolig, men et visst nivå av angst, er åpenbar.

problemet Er livstruende eller bare forårsaker ubehag? Gjør pasienten trenger operasjon, eller kan problemet være alene? Bør vi behandle det, overvåke det eller glem det?

Vi spør disse spørsmålene om hver pasient og tilstand vi behandler. Når pasientens bekymring og omtanke er lagt til ligningen, ikke bare er vår kliniske ferdigheter satt på prøve, men vår medfølelse og kommunikasjonsferdigheter som godt., Selv om vi er helt sikker på diagnose og behandling, gjør pasienten føler den samme tillit på slutten av møtet?

Problemer som involverer mannlige genitalia ser ut til å øke disse bekymringene. Å få en mann til å komme til klinikken er vanskelig nok, så når han ikke dukker opp, kan du være sikker på at det er betydelig angst og bekymring — enten på den delen av pasienten eller på en del av de elsket en som planlagt avtale., Problemer med opprinnelse i pungen kan spenner fra små godartede cyster til livstruende kreft. Mellom disse to ytterpunktene finnes det en rekke forhold som forlater pasienten lurer på hvor redd han skulle bli.

de Fleste scrotal-innhold lesjoner er godartet, cystisk og funnet i paratesticular vev. I motsetning til voksne testicular lesjoner, som er ondartet 95% av tiden, ekstra-testicular lesjoner er nesten alltid godartet.1 Den kliniske utfordringen er å avgjøre hvilken som er der og hjelpe pasienten føler seg trygg i vurdering og behandling plan.,

I denne review-artikkelen vil vi se på en rekke av de forholdene som kan trekke klagen, «Det er en klump i min pungen.»

Den største bekymringen for de fleste menn er kreft, som skal være på toppen av vår liste over differensialer som godt. Likevel sannsynligheten for å utvikle testikkelkreft er ganske lav. Bare ni i 100,000 mennesker vil utvikle testikkelkreft hvert år. For hvite Amerikanere, levetid risiko er 0,2%, for svarte Amerikanere, det er enda lavere — 0.05%., Det er betydelig avvik mellom kulturelle grupper og sosioøkonomisk status og forekomst av testikkelkreft som godt (det er en høyere forekomst blant menn som kommer fra hjem med høyere utdanning og inntekt).2

statistikken til tross, frykt for kreft er grunnen til at de fleste menn søker evaluering av klumper i pungen. Smerte er en motiverende faktor, selv om det faktisk presser testikkelkreft ned på differensial-listen, fordi den er til stede i bare 10% av menn med testikkelkreft svulst.,2

Denne artikkelen vil gjennomgå seks av de vanligste scrotal innhold problemer for menn som søker behandling. I rekkefølge, fra minst sykelighet til størst, vil vi gjennomgå spermatoceles, hydroceles, varicoceles, epididymitis, torsjon og testikkelkreft.

Spermatoceles

Cystisk lesjoner som utvikler seg i hodet av bitestikkel, spermatoceles vokse ut av efferent tubuli, der sperm er lagret og modne etter spermatogenese i sex med. På eksamen, lesjonen er en myk, fritt bevegelig, transilluminating masse som er atskilt fra og overlegen til testikkelen.,3 Ved utløsning, sperm er drevet ut av bitestikkel og gjennom vas deferens å kombinere med resten av ejaculatory innhold, som er produsert i sædblærene og prostata.

Når den blir funnet av pasienten eller hans partner, spermatoceles er alarmerende på grunn av bekymring for testikkelkreft. Klinisk, spermatoceles, som er til stede i ca 30% av menn som gjennomgår ultrasonographic evaluering av pungen,4 er extratesticular cystisk lesjoner som er første opplagte når de kommer i 1 cm til 2 cm i størrelse., De kan komme til å bli så stor som 15 cm, og noen pasienter vil presentere med bekymring at de «har en tredje testikkel.»

konsistens som en stor spermatocele er, faktisk, lik som en normal testis. Spermatoceles sjelden forårsake smerte. Hvis begge scrotal smerte og en spermatocele er til stede, smertene er sannsynligvis et sekundært problem. En annen mulig grunn for en smertefull spermatocele er at når pasienten finner lesjon, han holder å sjekke for å se om det er fortsatt er tilstede, eller blir bare større og større. Konstant palpasjon av en spermatocele kan føre til ubehag.,

årsaken til spermatocele utvikling er ukjent. En teori er at spermatoceles fremkomme fra traume, infeksjon, eller noen andre inflammatoriske prosessen. En annen hypotese er epididymal kanaler bli hindret, forårsaker proksimale dilatasjon, hindring er sekundært til epitel kontinuerlig shedding umodne kimceller som innskudd i efferent kanaler.5

Den væsken i en spermatocele inneholder protein og døde sperm., Selv om aspirasjon og evaluering av væske er en måte å bekrefte diagnosen, dette er vanligvis ikke gjort på grunn av risikoen for infeksjon og ubehag for pasienten.6 For det meste, diagnose kan gjøres på fysisk undersøkelse alene. Nøkkelen til diagnosen er palpasjon av en godt avgrenset cystisk lesjon som klart ligger utenfor testikkelen. Spermatoceles transilluminate godt. Hvis det er noen spørsmål, ultralyd (OSS) er en passende imaging modalitet.

Når diagnosen er klar, pasienten trenger å vite at han ikke har kreft, og heller ikke han har precancer., Spermatoceles ikke påvirke fruktbarheten. Noen menn rapporterer spermatocele endre størrelse med utløsning. Den spermatocele kan bli mindre fordi innholdet er utvist eller større på grunn av cyste fyller, men for det meste, lesjonen ikke endre størrelse nevneverdig.

Over tid, men spermatoceles kan få større. Mens spermatoceles ikke kan løse på egen hånd, kirurgisk fjerning er vanligvis ikke garanteres på grunn av sin milde natur. Videre, kirurgisk intervensjon bærer iboende risiko, for eksempel infertilitet på ipsilateral side og kroniske smerter., Hvis lesjonen er stor nok til å forårsake problemer, men spermatocelectomy er tilgjengelig.

Hydroceles

Hydroceles er den vanligste årsaken til smertefri scrotal hevelse og oppstår når væske samler seg mellom enten tunica albuginea og tunica vaginalis eller parietal og visceral lag av tunica vaginalis.1

En tett hvit membran, tunica albuginea er det ytre laget av hvert testikler og penis (hos kvinner, det dekker eggstokkene)., Tunica vaginalis er en pose av seriøst membranen som linjer peritoneum.

Embryologically, som testiklene ned fra magen gjennom inguinal ring i pungen på ca uke 29 svangerskap, tunica vaginalis omslutter testikkelen og danner en peritoneal divertikkel. Den gang en gutt er i en alder av 2 år, tunica vaginalis mellom den proksimale testikler og inguinal ring er borte og kommunikasjon mellom bukhulen og testikler er lukket. På grunn av sin pathophysiology, en hydrocele i et barn er ganske forskjellig fra i en voksen.,

Hydroceles hos barn er medfødt. Siden testikkelen har opprettet en divertikkel fra prosessen vaginalis av peritoneum, kommunikasjon mellom testiklene vugge og bukhinnen er åpne. Et patent tunica vaginalis er til stede i ca 80% av nyfødte gutter og er klinisk observert i ca 30% av dem. Spontan oppløsning er forventet av alderen 18 måneder til 2 år som kommuniserer tunica vaginalis er borte. Kirurgisk reparasjon er som regel forsinket inntil barnet er i en alder av 2 år og, hvis nødvendig, er lik en brokk reparasjon.,7

Hydroceles i voksne er kjøpt og sjelden til stede før den fjerde tiår av livet. De er den vanligste årsaken til scrotal hevelse i voksne og finnes vanligvis på rutinemessig fysisk undersøkelse eller forresten på OSS. Hydroceles er til stede, klinisk eller subclinically, i opp til 40% av menn.

i Motsetning til medfødte hydroceles, væskeopphopning i en voksen er resultatet av en fornærmelse mot tunica albuginea eller den delen av tunica vaginalis som gjenstår og omslutter sex med., Fornærmelser som kan føre til en hydrocele inkluderer traume, kirurgi, infeksjon, stråling til bekkenet, og testikkelkreft, men i mange tilfeller, ikke fornærme faktor er identifisert.6 Merk at mens hydroceles seg selv er nesten alltid godartet, kan de maske testikkelkreft. En hydrocele er til stede i 10% av menn med testikkelkreft svulster.2

patogenesen av hydroceles er rett og slett at det er en ubalanse mellom væske sekresjon og reabsorpsjon i lukket sac mellom tunica albuginea og tunica vaginalis., Det er også betydelige bevis for at en feil i lymfedrenasje spiller en rolle som godt.

Bevis for lymfatisk engasjement underbygges av funn som protein innhold av væske suges ut fra idiopatisk hydroceles er lik det som er funnet i lymfatiske væske. Lymfesystemet obstruksjon sannsynligvis har en viktig rolle i patogenesen av hydroceles.8

Fra August 01, 2012 Utgave av Klinisk Rådgiver