Innledning

Kapillær refill tid (CRT) er en måling av tiden det tar for en distale kapillær-seng, slik som de som finnes i fingrene, å gjenvinne farge etter press har blitt brukt til å føre blanchering. En langvarig CRT kan indikere tilstedeværelse av sirkulatorisk sjokk.,

Vev perfusjon er avhengig av en tilstrekkelig blod trykket i aorta som i sin tur er bestemt av produktet av to faktorer:

• minuttvolum – mengden blod ut fra venstre hjertekammer i ett minutt;
• Perifer motstand.

minuttvolum er bestemt av hjertefrekvens og hjerneslag volum.

Normal og langvarig CRT

CRT er en del av sirkulasjon (C) komponent av ABCDE tilnærming, som brukes til å vurdere og behandle pasienter som er akutt syke., Imidlertid, sin pålitelighet har blitt avhørt som det er svært lite forskning som data for å bekrefte gyldigheten (Shinozaki et al, 2019; Lewin og Maconochie, 2008).

vanlig CRT er <2 sekunder; en CRT av >2 sekunder tyder på dårlig perifer perfusjon og kan være et tidlig tegn på sjokk (Hernández et al, 2020)., Imidlertid, er det flere andre faktorer som kan forårsake en langvarig CRT, blant annet:

• Perifer vaskulær sykdom;
• Hypotermi;
• Kalde temperaturen;
• Dårlig belysning;
• alderdom.

Nøyaktig timing av CRT er vanskelig: Fleming et al (2016) anbefales å bruke en klokke eller stoppeklokke for å måle CRT, men dette kan være vanskelig i praksis som CRT er målt over en svært kort periode av tid., Noen sykepleiere teller i tusenvis med hvert nummer (i 1 000, 2 000 i, 3,000) tilsvarer en andre, men denne tilnærmingen kan ikke utføres konsekvent mellom ansatte.

Det er viktig å tolke CRT i sammenheng med en helhetlig vurdering av sirkulasjon, som skal omfatte:

• Puls;
• Puls volum;
• blodtrykk;
• Nivå av bevissthet;
• hudfarge/temperatur/tekstur;
• Urin utgang;
• Andre kliniske funn fra ABCDE vurdering.,

Støt

Sjokk er definert som livstruende, generalisert form av akutt sirkulatorisk svikt med utilstrekkelig oksygentilførsel til celler (Rhodes et al, 2016; Cecconi et al, 2014); dette resulterer i nedsatt grunnleggende metabolske funksjoner i celler og organer. Hypoperfusion av vev utløser en systemisk stress respons, inkludert takykardi og perifere vasoconstriction; når disse fysiologiske kompensasjon mekanismer er overveldet, organdysfunksjon, orgel svikt, irreversible organ skade og død kan følge.,

Sjokk klassifikasjoner er skissert i Boks 1, med kliniske funksjoner er gitt i Boks 2.

Det er viktig å huske på at hypotensjon er ikke en forutsetning for diagnostisering sjokk fordi kompenserende mekanismer som vasoconstriction – som trekker blod fra den perifere blodsirkulasjonen til vitale organer – kan bevare blodtrykk på kort sikt (Van Genderen et al, 2013)., Som en konsekvens, pasienter i sjokk, kan gi ugunstige endringer i CRT før et fall i blodtrykket er oppdaget.

CRT er en markør for perifer perfusjon og en unormal CRT hos pasienter med septisk sjokk som har mottatt-og lungeredning på en intensivavdeling har vært direkte knyttet til dårlig utfall (Lara et al, 2017). CRT kan derfor betraktes som en enkel overvåking verktøy som kan bidra til å informere triage, behandling og oppfølging av pasienter med sepsis-i forbindelse med akutt hjerte-dysfunksjon (Hariri et al, 2019).,

Prosedyre for måling CRT

Denne prosedyren er vanligvis gjennomføres sammen med andre systemiske observasjoner.

1. Forklare prosedyren for pasienten og innhente informert samtykke.
2. Hvis nødvendig, tv sengen for å opprettholde pasientens integritet og verdighet.
3. Rense hendene i henhold til lokale retningslinjer.
4. Posisjon pasienten komfortabelt og heve sin hånd til nivået av hjertet (eller litt høyere) (Fig 1)., Dette vil sikre at perfusjon av arteriolar kapillærer frakter oksygenrikt blod, heller enn venøs stasis, blir vurdert.
5. Bruk kutan press for å fingertuppen for fem sekunder (Fig 2). Trykket som brukes skal være nok til å føre til blanchering som blodet er fordrevet fra vevet.
6. Slippe ut trykket.
7. Tid for hvor lang tid det tar for huden å gå tilbake til samme farge som den omkringliggende vev.
8. Vurdere noen av de faktorene som er nevnt tidligere i artikkelen som kan påvirke CRT.
9. Rense hendene.,
10. Dokument CRT-måling i sekunder, stedet hvor det ble foretatt og alle faktorer som kan ha påvirket lesing. Dette vil bidra til å sikre standardisering og tolkning av gjentatte målinger.

Et alternativt sted for måling av CRT er sternum (Fig 3). Dette nettstedet er hyppig brukt i nødstilfelle avdelinger, spesielt om vinteren når pasienter kan komme fra et kaldt miljø, noe som påvirker nøyaktigheten av CRT.,