ARKIVERT INNHOLD: Som en tjeneste til våre lesere, Harvard Helse Publisering gir tilgang til vårt bibliotek av arkiverte innholdet. Vennligst merk datoen i hver artikkel ble lagt inn eller sist anmeldt. Ingen innhold på dette nettstedet, uavhengig av dato, bør aldri bli brukt som en erstatning for direkte medisinske råd fra din lege eller annet kvalifisert kliniker.

Nye muligheter for styring plagsom fibroids fortsette å dukke opp. Her er hjelp i å finne ut hva som er best for deg.,

Hvert år i Usa, hundrevis av tusenvis av kvinner gjennomgå behandlinger og prosedyrer (inkludert så mange som 200.000 i hysterectomies) på grunn av fibroids. Ca 25% til 30% av reproduktiv alder kvinner har symptomer forårsaket av disse gummiaktige noncancerous vekster som dannes i veggene i livmor, vanligvis mellom 35 og 50. Mange flere kvinner har fibroids, men ingen symptomer. Afrikansk-Amerikanske kvinner er tre ganger mer sannsynlig å utvikle symptomatisk fibroids enn kvinner fra andre etniske grupper, og vanligvis gjøre dette i en tidligere alder.,

Fibroids kan drastisk endre kvinnens livskvalitet. For eksempel, en veldig stor fibroid kan utvide livmoren til størrelsen av en andre trimester av svangerskapet og trykker mot tarm eller blære, forårsaker forstoppelse eller hyppig vannlating. Fibroids er også noen ganger assosiert med infertilitet, spontanabort, og tidlig arbeid., Men den vanligste klagen er tunge, ofte clot-studded menstrual blødning, kalt menoragi (hvis en pad eller tampong er gjennomvåt gjennom hver time) eller hypermenorrhagia (hvis to eller flere tamponger eller elektrodene er fuktet gjennom hver time), noe som kan gjøre en kvinne en virtuell fange i sitt eget hjem i løpet av hennes tid. En slik kraftig blødning kan også føre til jern-mangel anemi.

Ingen vet nøyaktig hva som forårsaker fibroids. Gener som fremmer veksten av livmor muskelceller kan spille en rolle. Celleforandringer i livmor blodkar kan også være involvert., Tilstedeværelse av østrogen og muligens progesteron ser ut til å være viktig i noen måte: fibroids sjelden inntreffer før den første menstruasjon, graviditet kan anspore deres vekst, og de vanligvis krympe etter overgangsalderen.

Inntil slutten av 1990-tallet, hysterektomi var ofte blant de første behandlingene vurdert. Siden da, mindre invasive behandlingsformer har blitt mer tilgjengelig, og mer er kjent om alternativer for å behandle forskjellige typer av fibroids. Kvinner har nå flere valg for sin behandling, og klinikere kan bedre individualisere omsorg.,

Typer fibroids

Fibroids er klassifisert av sted. De er som regel flere, og du kan ha mer enn én type. Den mest vanlige typen, egenutført fibroids, vokser i livmor veggen og noen ganger føre til tunge menstrual flow, en hyppig trang til å urinere, og, i noen tilfeller, rygg-og bekkensmerter. Submucosal fibroids, den minst vanlige typen, start under livmorslimhinnen (endometrium), og de kan stikke inn i livmorhulen. De kan forårsake kraftig blødning, og er nært knyttet til fruktbarhet., Noen fibroids er pedunculated, noe som betyr at de vokser på en stengel. Subserosal fibroids vokse på den ytre overflaten av livmoren, noen ganger på en stilk. De vanligvis ikke forårsake blødning, men kan føre til press. Sjelden, kan de vri eller degenerert og vil være smertefullt.

behandlingsmetoder

Fibroids er ofte funnet under en rutinemessig bekken eksamen eller imaging prosedyrer utført av andre grunner. Hvis de ikke forårsake symptomer — kraftig blødning, trykk eller smerte — og er ikke innblandet i infertilitet, fibroids vanligvis ikke krever behandling., Når det er symptomer, de kan behandles med medisiner (som vanlig første tilnærming) eller med kirurgi, bruker minimalt invasive teknikker der det er mulig.

Det første trinnet i å bestemme ditt valg er en grundig evaluering, og starter med din gynekolog. Hun eller han kan ofte føle fibroids på en bekken eksamen, men kan også bruke imaging teknikker for å få mer nøyaktig informasjon, noe som er avgjørende for planlegging av behandling., For eksempel, transvaginal ultralyd kan hjelpe til med å vurdere størrelsen av fibroids som strekker seg inn i livmorhulen (intracavitary fibroids); tillegg av 3-D bildebehandling kan bestemme sin posisjon nøyaktig. Dette er viktig fordi intracavitary fibroids kan føre til infertilitet. Andre potensielt nyttig imaging teknikker inkluderer magnetisk resonans imaging (MRI) og sonohysterogram (ultralyd med en saltløsning infusjon inn i livmorhulen). Deg med legen kan også undersøke livmorhulen med en liten optisk enhet (hysteroscope) inn gjennom livmorhalsen.,

Hvis du er relativt ung og symptomer ikke er alvorlig, du kanskje bare å vente ut din fibroids, siden de sannsynligvis til å krympe etter overgangsalderen. Som du «se og vente,» deg med legen vil overvåke dem med jevne mellomrom. Utvikling og vekst av fibroids er ikke uvanlig i premenopausale kvinner, men i postmenopausale kvinner, en ny eller forstørre masse kan indikere en malignitet og bør følges opp.

Medisiner

Hvis symptomene er til hinder for å vente til overgangsalderen, det finnes andre alternativer, kirurgisk og farmasøytisk industri., For mild smerte, deg med legen kan foreslå over-the-counter smertestillende, inkludert paracetamol (Paracet) og ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler, slik som ibuprofen (Motrin, Advil). For anemi forårsaket av kraftig blødning, kan du bli bedt om å øke jern inntak gjennom kosthold, kosttilskudd, eller begge deler.

Ingen medisiner kan hindre fibroids eller garantere at de ikke vil gå tilbake. Men det er reseptbelagte legemidler som krympe fibroids, og redusere blødningen. De viktigste klasser av reseptbelagte legemidler er følgende:

GnRH-agonister., Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonister som leuprolide (Lupron) undertrykke ovarian østrogen produksjon og produsere en midlertidig falske overgangsalder som reduserer blodstrømmen til fibroids, og krymper dem. Fibroids vanligvis vokse tilbake når stoffet er stoppet. Disse medisiner er sjelden brukt i mer enn seks måneder, fordi de kan bringe på menopausale symptomer, blant annet hetetokter og vaginal tørrhet — så vel som depresjon, leddsmerter, bein tap, og søvnproblemer., De beste kandidatene for GnRH behandling er kvinner som trenger bare en kortsiktig «bro» til overgangsalderen, når fibroids har en tendens til å falle, eller pusterom fra perioder for å bygge opp deres blod teller. En GnRH-agonist kan også være foreskrevet før operasjonen for å redusere fibroids.

Hormonelle agenter. Prevensjon piller, androgen bedøve danazol (Danocrine), eller medroxyprogesterone acetat (Depo-Provera) kan være foreskrevet for å kontrollere blødning. Mifepristone (RU-486) blokker progesteron, krympende fibroids, og å redusere blødningen., (Forskere er å utvikle andre medikamenter i denne klassen, som kalles selektive progesteron reseptor modulatorer, eller SPRMs.) Tidlige studier har antydet at RU-486 kan føre til overvekst av livmor celler, men å senke dosen ser ut til å løse det problemet. Raloxifene (Evista) bidrar til å redusere fibroids, men er foreskrevet bare for postmenopausale kvinner. Noen kvinner får lindring fra kraftig blødning ved hjelp av et gestagen-frigjørende intrauterint enhet (Mirena).

Kirurgi

For mer alvorlige symptomer, kan du ønsker å vurdere kirurgi., Din beslutning avhenger i stor grad av om du har fullført fertil, og hvis du har, om du er villig til å vente for overgangsalder. De to mest vanlige operasjoner er disse:

Myomectomy. Denne operasjonen fjerner bare fibroid (eller fibroids). Det beskytter livmoren, så det er det beste alternativet for kvinner som vil ha barn (selv om de kan bli bedt om å levere ved keisersnitt).,

Avhengig av type, størrelse og plassering av fibroid(s), myomectomy kan utføres gjennom en standard abdominal snitt eller mindre invasiv — via laparoskopi, hvor små snitt og video-aided instrumenter som er brukt. Kirurgen kan også bruke en teknikk som kalles hysteroscopy. I denne prosedyren, en hysteroscope utstyrt med instrumenter for å fjerne fibroids er introdusert inn i livmoren via skjeden, og kan brukes til fibroids som stikker inn i livmorhulen. Kirurger må være spesielt opplært til å utføre denne operasjonen., Utvinning tid er kortere i hysteroskopisk og laparoskopiske prosedyrer enn i abdominal myomectomy, og fødselsrater er utmerket.

En ulempe med myomectomy er at sammenvoksninger kan danne. (Sammenvoksninger er en type arr vev som danner seg på bekken organer og binder dem til hverandre.) En annen er at fibroids kan komme tilbake, fordi livmoren ikke er fjernet. Blant kvinner som gjennomgår myomectomy, 10% til 33% krever en ny operasjon i løpet av fem år.

Hysterektomi. Livmoren er fjernet gjennom et snitt i nedre del av magen, gjennom skjeden, eller laparoscopically., Dette fullstendig eliminerer fibroids, og deres symptomer.

Hysterektomi er trygg og effektiv, og har en lav komplikasjoner. Likevel, det er en stor operasjon som krever anestesi og — avhengig av den enkelte prosedyre — to til seks uker av utvinning tid. Kvinner som har hatt en hysterektomi er større risiko for urininkontinens og nå overgangsalder et gjennomsnitt på to år tidligere.

Studier tyder på at de fleste kvinner er fornøyd med sin beslutning om å ha prosedyren., Men hysterektomi ender perioder og fruktbar, så du trenger for å vurdere psykiske så vel som medisinske konsekvenser.

Livmor arterien embolisering

Livmor arterien embolisering (UAE) — også kjent som livmor fibroid embolisering — er en minimal invasiv prosedyre som krympe fibroids ved å kutte av deres blod forsyning. UAE har eksistert siden tidlig på 1980-tallet som en behandling for postpartum og andre traumatiske bekken blødning. Siden 1995 er det blitt brukt til å behandle fibroids, og det har blitt stadig mer populære.,

Før prosedyren, bekken-området er avbildet (fortrinnsvis med MR) for å utelukke andre årsaker til symptomene, for eksempel en eggstokk svulst. Dette bidrar også til å fastslå størrelsen, plasseringen og typer av fibroids er involvert. Under prosedyren, en intervensjonsradiologi radiolog setter inn et kateter gjennom en liten nick i huden (i lysken) i lårarterien. Ved hjelp av kontrast farge x-ray bilde, kateteret er guidet til en av de to arteriene som forsyner uterus (livmor arterier). Sand-størrelse partikler som er laget av et syntetisk materiale blir deretter injisert i livmor arterien., Partiklene konsentrere seg i blodårene fôring fibroid (se illustrasjon), kutte av sin blodtilførsel og til slutt krymper det. Både livmor arterier kan vanligvis bli behandlet i løpet av den samme kateterisering.

Livmor arterien embolisering

i Løpet av prosedyren, en intervensjonsradiologi radiolog tråder et kateter inn i livmor arterien ved hjelp av lysken, ved hjelp av real-time x-ray bilde, og løsner små partikler i arterien på én side av livmoren., Partiklene samler seg i blodårene fôring fibroid, kutte av blodtilførselen. Deretter prosedyren gjentas på den andre siden.

de forente arabiske emirater er utført under lokalbedøvelse og tar mindre enn en time. Det kan utføres på en poliklinisk basis, men krever vanligvis en one-night-sykehus opphold for å overvåke post-embolisering syndrom (bekken smerter og kramper, kvalme, oppkast, feber, og generelt ubehag). Alvorlige kramper i løpet av de første 12 til 24 timer etter de forente arabiske emirater er vanlig og behandlet med oral eller intravenøs smertestillende., Noen kvinner opplever en blodig utflod for to uker til flere måneder etter prosedyren.

Alvorlige komplikasjoner er sjeldne (mindre enn 1%). Det er noe bekymring skade eggstokkene fra overføring av partikler. Noen kvinner har lidd et midlertidig eller permanent avbrudd av ovarian funksjon. Risikoen er større etter 45 år. I noen tilfeller, sloughed-off fibroid vev blir sittende fast i livmorhalsen på vei ut av kroppen og må fjernes kirurgisk.

de forente arabiske emirater er et alternativ for en kvinne som ikke ønsker eller ikke kan ha kirurgi, eller som ønsker å bevare sin livmor., Det er generelt ikke anbefalt for kvinner som ønsker å bli gravid etter behandling: graviditet priser er lavere — og graviditet komplikasjon priser er høyere følgende UAE enn etter myomectomy.

de forente arabiske emirater er mest effektive for fibroids som ikke pedunculated (vokser på en stengel). Undersøkelser viser at 85% til 90% av kvinner som er fornøyde med resultatene i opptil tre år etter inngrepet. Det er raskere enn hysterektomi og innebærer en kortere sykehusopphold og mindre utvinning tid. Livskvalitet score er lik for de to prosedyrene., Men follow-up data tyder på at 20% til 24% av kvinner som gjennomgår UAE vil trenge kirurgi (hysterektomi eller myomectomy) i løpet av et par år.

Noen gynekologer er på utkikk etter måter å stoppe blod forsyning av fibroids uten å injisere fremmedlegemer inn i kroppen. I laparoskopisk livmor arterieokklusjon, klinikeren steder en liten binders eller klemme på livmor arterien under en laparoskopisk prosedyre. En annen teknikk som ikke krever noen snitt i det hele tatt; kirurgen tilnærminger arterien gjennom skjeden for å bruke en klemme som holder seg på plass for et par timer og krymper fibroid., Blodet strømme tilbake til arterie når klemmen er fjernet.

Magnetisk resonans–guidet ultralyd

Magnetisk resonans–veiledet fokusert ultralyd i kirurgi (MRgFUS) er en ikke-invasiv teknikk som fungerer ved oppvarming og krympende fibroid med høy intensitet ultralyd bølger. MR brukes til å visualisere fibroid og overvåke temperatur endringer i vevet under prosedyren.

Den enhet som brukes til å utføre MRgFUS (den ExAblate 2000) fått FDA-godkjenning i 2004, så det er lite informasjon på sine langsiktige sikkerheten og effektiviteten., To – og tre-års oppfølging studier tyder på at MRgFUS bidrar til å redusere symptomer, men det har ikke blitt sammenlignet direkte med hysterektomi, myomectomy, eller de forente arabiske emirater.

Hvordan gjør MRgFUS arbeid?

pasienten ligger på magen på et bord inne i den MRI skanner, plassert over en svinger som avgir høy intensitet ultralyd energi og fokuserer det på et lite område av fibroid. Hver slik «sonikering» varmer opp og ødelegger en liten mengde vev; flere sonications er nødvendig for hver fibroid., Pasienten er bedøvet, men fullt våken under inngrepet, som tar tre timer, i gjennomsnitt. Pasienter kan reise hjem kort tid etterpå, og vanligvis gå tilbake til normale aktiviteter neste dag.

MRgFUS er ikke anbefalt for flere små fibroids, pedunculated fibroids, eller fibroids ligger dypt i bekkenet, bak tarm looper, eller i nærheten av de sakrale nerver i nedre ryggrad. Selv om det er godkjent bare for kvinner som ikke opptatt av å bevare sin fertilitet, noen svangerskap har skjedd følgende MRgFUS. Prosedyren er ikke allment tilgjengelig, og kan ikke være dekket av forsikringen., For nå, det bør bli vurdert som lovende, men fortsatt uprøvd.

Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste til våre lesere, Harvard Helse Publisering gir tilgang til vårt bibliotek av arkiverte innholdet. Vær oppmerksom på at dato for siste gjennomgang og oppdatering på alle artikler. Ingen innhold på dette nettstedet, uavhengig av dato, bør aldri bli brukt som en erstatning for direkte medisinske råd fra din lege eller annet kvalifisert kliniker.