Abstrakt
forekomsten av hud infeksjoner forårsaket av Serratia marcescens er svært lav, og slike infeksjoner er vanligvis observert hos immunsupprimerte pasienter. De kliniske manifestasjoner av disse infeksjoner inkluderer cellulitis, abscesser, fluctuant knuter, eller granulomatous lesjoner. Infeksjoner forårsaket av S. marcescens er svært vanskelig å behandle på grunn av deres motstand mot mange antibiotika, noe som ofte fører til spesifikke og langvarig behandling., Infeksjoner etter å ha mottatt en tatovering er svært sjeldne, og er forårsaket av uhygieniske forhold eller uerfarenhet av tattooist. I dette notatet presenterer vi tilfelle av en 32-år gammel mann med ingen comorbidity, som presenterte en abscess forårsaket av S. marcescens i et område som ble tatovert en måned tidligere. Saken ble avgjort med kirurgi og antimikrobiell behandling som var basert på antibiogram. Vår kunnskap, dette er det første rapporterte tilfellet av en S. marcescens hud infeksjon etter en tatovering, i fravær av immunsuppresjon.
1., Innledning
Serratia marcescens er Gram-negative facultative anaerob bacillus, som tilhører familien Enterobacteriaceae. Hudinfeksjoner forårsaket av S. marcescens er svært sjelden og vanligvis bare forekommer hos pasienter med underliggende sykdom, eller som er immunsupprimerte.
Den akutte formen presenterer som cellulitis eller abscess dannelse. Den kroniske formen er preget av utseendet av fluctuant knuter eller granulomatous lesjoner.
Vi presentere de første rapporterte tilfellet av S. marcescens byllen etter å ha mottatt en tatovering., En 32 år gammel pasient med ingen comorbidity presentert en abscess i cubital fossa i venstre albue. Området hadde blitt tatovert 30 dager tidligere. Etter identifikasjon av organismen, antibiotika ble gitt basert på antibiogram. Den aktuelle antibiotikum valg sammen med abscess drenering førte til fullstendig oppløsning av lesjonen.
2. Kasuistikk
En 32-år gammel mannlig pasient presentert med bare antecedent av en albue brudd 15 år tidligere, som ble behandlet kirurgisk., Pasienten fikk en tatovering på fossa av hans venstre albue 30 dager før hans ankomst på vår avdeling.
pasienten ankom akuttmottaket med smerte, rødhet og hevelse i øvre venstre arm i anteromedial region, ledsaget av generell sykdomsfølelse og feber. En fysisk undersøkelse avslørte hud rødhet og ødem i tatovert området, med varme på palpasjon. Passive og aktive bevegelsesutslag ble bevart, men var veldig begrenset av smerte, uten distal nervøs eller vaskulær skade. Han hadde en målbar feber av 38.5 ledsaget av en generell følelse av ubehag., Lymfadenopati eller systemiske symptomer ikke var tydelig.
I akuttmottaket har vi utført en ultralydundersøkelse, som viste økt echogenicity og vascularity av subkutant vev, men uten tegn på væskeansamling. Derfor utvidet vi imaging studier med en CT-skanning, som viste en endring i tetthet og mangfold av brachialis muskel i forhold til en mulig myositt. Venøse blodprøver viste leukocytosis (18.500/mm3 med overvekt av neutrofiler -89%-) sammen med økte C-reaktivt protein (22.,6 mg/dL) og senkning (98 mm).
pasienten ble innlagt i sykehus, og ble behandlet med empirisk antibiotikabehandling: amoksicillin/klavulansyre, 1 g/200 mg IV + klindamycin 600 mg IV hver 8 timer. For å vurdere kirurgisk drenasje, vi bedt om en MR-undersøkelse, som er en samling av 51 × 23 mm ble identifisert. I tillegg MR viste bein ødem i humerus supratrochlear regionen med tilsynelatende kortikale integritet (Figurene 1 og 2).,
– >
– >
Med ytterligere tester resultater, vi tømmes og rengjøres på byllen., Vi brukte en «kursiv S» kirurgisk tilnærming til volar aspekt av albuen og disseksjon av fly, finne helt ustrukturerte vev med rikelig fibrose. Til slutt, vi ligger og tappet på byllen, som hadde en purulent utseende. En intraoperative utvalg av purulent materialet ble samlet inn for, og dyrket og var positiv for Serratia marcescens. Under operasjonen, var det en iatrogenic vaskulære skader i en gren av brachialis arterien som kreves for en vaskulær kirurgi sutur.,
I samarbeid med smittsom sykdom enhet, antimikrobiell behandling ble gitt basert på antibiogram: ciprofloxacin 1,5 g IV med ertapenem 1 g IV daglig i 3 dager. På sykehuset utslipp, muntlig ciprofloxacin 500 mg hver 12. time, var foreskrevet for 21 dager (Tabell 1)., id=»7fe2b4b63e»>
Femten uker etter drenering, i poliklinikker, pasienten viste god fremgang med forbedringer i den kliniske og laboratorieparametre.
3. Diskusjon
Serratia marcescens er motile, facultative anaerob bacillus tilhørighet til familien Enterobacteriaceae. Det har høy overlevelse evne under fiendtlig forhold., Det finnes i næringsfattige reservoarer slik som drikkevann eller rør så vel som i flere desinfeksjonsmidler, og dermed opptrer som en nosokomiale agent. Det er også colonizes i fordøyelsessystemet, luftveier, og genitourinary skrift, forårsaker opportunistiske infeksjoner i tillegg til septikemi, leddgikt, og endokarditt, som kan være både nosokomiale og samfunnet kjøpt. Hud, okulær, og myke vev infeksjoner er sjelden rapportert .
Kliniske manifestasjoner i akutt hud infeksjoner er abscesser og cellulitis, som kan utvikle seg til magesår., Kroniske former er presentert som knuter med en intermitterende kurs eller granulomatous lesjoner .
forekomsten av infeksjoner med S. marcescens er svært lav, som forekommer i immunosuppressed pasienter, og nesten aldri forekommer i immunocompetent pasienter .
Noen tilfeller har vært rapportert hvor tidligere traumer, dyr biter, eller tilstedeværelse av magesår kan tjene som ruter av oppføringen for bakterier ., En ny sak har nylig blitt publisert, en kutan ansikts-infeksjon etter hyaluron filler injeksjon i en immunocompetent pasienten, og traumer og dårlig hygiene ble bestemt til å være årsakene til denne infeksjonen .
Det infiserte området som ble presentert i vår pasient hadde blitt tatovert en måned tidligere. Dette faktum, i tillegg til fravær av immunsuppresjon, antydet at traumer tattoo-nål injiseres i huden var inngangsporten for infeksjon.,
Infeksjoner etter å få en tatovering er sjeldne, og er forårsaket av utilstrekkelig hygiene og mangel på erfaring av tattoo artist. Noen ganger, pigment som brukes i tatovering er infisert av bakterier. Videre er det en økt risiko for infeksjoner når det er ledsagende sykdommer .
En litteraturgjennomgang avdekket svært få tilfeller av hud infeksjoner i immunocompetent pasienter. Infeksjoner er hovedsakelig observert hos immunsupprimerte pasienter eller hos de med tidligere skadet hud .
Til vår kunnskap, dette er det første rapporterte tilfellet av S., marcescens hud infeksjon etter en tatovering i fravær av andre sykdommer eller immunsuppresjon. Derfor, i tilfelle av en infeksjon i en tatovering sammenheng, kan vi ikke utelukke S. marcescens som årsak.
Det er viktig å dyrke lesjon exudate for både diagnose og riktig behandling, i lys av det faktum at S. marcescens er motstandsdyktig mot empirisk antibiotikabehandling og krever spesifikke og langvarig behandling. Følgelig, i en immunocompetent pasienten er infisert med S. marcescens, anbefaler vi langsiktig oppfølging med sikte på å oppdage underliggende immunsuppresjon .,
interessekonflikter
forfatterne erklærer at det ikke er konflikt med interesser vedrørende publikasjonen av denne typen.