for å kunne utføre alle typer dialyse behandling, en tilgang som er nødvendig. Access gir en praktisk entryway inn i kroppen. Den tilgang som er nødvendig for å utføre peritoneal dialyse er forskjellig fra tilgang er nødvendig for å utføre hemodialyse. Vaskulær tilgang er så viktig at det er noen ganger referert til som en «livslinje.»Riktig pleie av din tilgang er vesentlig for at den skal vare og fungere skikkelig. La oss ta en titt på den utvalg av tilgang er tilgjengelig.,

Vaskulær Tilgang for Hemodialyse

Et viktig skritt før du starter et regelmessig hemodialyse økter forbereder vaskulær tilgang, som er det stedet på kroppen hvor blod er fjernet og returnert under dialyse. Dialysen tilgang gir en måte for blodet å strømme fra kroppen til dialyzer for rengjøring og deretter tilbake til din kropp. For å maksimere mengden av blod renset under hemodialyse behandlinger, vaskulær tilgang bør la blodet å strømme på pris bestilt av legen din., Ideelt sett, kan en vaskulær tilgang bør være plassert uker eller måneder før du starter dialyse. Tidlig plassering av vaskulær tilgang, vil gi tilstrekkelig tid for å helbrede og modne. De tre grunnleggende typer vaskulær tilgang for hemodialyse er en arteriovenøse (AV) fistel, en arteriovenøse (AV) pode, og en venøs kateteret. Peritoneal dialyse kateteret vil bli diskutert senere.

Arteriovenøse eller AV-Fistel

En AV-fistel krever god planlegging fordi en fistel tar en stund etter operasjonen for å utvikle—vanligvis fra to til seks måneder., En riktig dannet fistel er mindre sannsynlig enn andre typer av vaskulær tilgang til å danne blodpropp eller bli smittet. Også, skikkelig dannet fistler har en tendens til siste år, lenger enn noen annen form for vaskulær tilgang.

En kirurg oppretter en AV-fistel ved å koble en arterie direkte til en blodåre, vanligvis i håndledd eller underarm. Det er foretrukket at fistel plasseres i armen du bruker minst. Koble arterien til vene fører til mer blod å flyte inn i venen. Du vil være i stand til å føle vibrasjoner eller puls av blodet som strømmer gjennom din tilgang., Vibrasjon som du føler er noen ganger referert til som «buzz.»Denne følelsen kalles en spennende. Din lege vil også lytte til blodet flyter i din tilgang til med et stetoskop. Den «whoosh» – lyden som høres gjennom stetoskop kalles en bruit (uttales brygge-ee). Vil du bli kjent med hvordan du kontrollerer tilgang daglig for å sikre at det fungerer som det skal. Den høye blodstrømmen fra arterien gjennom venen hjelper tilgang vokse seg større og sterkere, noe som gjør nål innsettinger for hemodialyse behandlinger lettere. Den fistel tar litt tid å utvikle., Du vil trenger for å utøve armen med fistel til å hjelpe det med å utvikle. Etter operasjonen, vil du bli gitt en lokal bedøvelse. I de fleste tilfeller, prosedyren kan utføres på en poliklinisk basis. Selv om det er den foretrukne tilgang, små vener eller andre forhold kan gjøre det vanskelig for noen mennesker å ha en vellykket fistel. Din kirurg kan bestille en test (fartøy kartlegging) for å sjekke størrelsen og kvaliteten på årer og blod flow for å finne best mulig tilgang for deg. Disse og andre problemer med vaskulær tilgang, kan bli korrigert når det er bestemt i de tidlige stadier., Din helse team vil overvåke din tilgang regelmessig for å hjelpe deg med å holde din tilgang til sunn og fungerer som det skal.

Her er noen viktige punkter du bør vurdere før fistel plassering:

• armen som vil ha fistel plassert trenger spesiell omsorg for å bevare årer og bedre sjanse til å få et godt fungerende fistel. Derfor er det en god idé å begrense tegning av blod til armen som ikke vil motta fistel.,
• Noen pasienter kan forbedre blodårene i armen for å bli brukt for sine fistel ved å utøve at arm (klemme et mykt skum ballen med en tourniquet plassert rundt øvre del av armen). Selv om denne tilnærmingen ikke fungerer for alle pasienter, er det fortsatt kan være verdt et forsøk.

Knapphullet Teknikk

for å bevare din AV-fistel, din helse team kan introdusere en spesiell teknikk for nål innsetting kalt Knapphullet Teknikk. Denne teknikken kan bare brukes med en AV-fistel., Du setter inn nåler i-tilgang er kalt kanylering. Knapphullet er en spesiell kanylering metode der en person cannulates AV-fistel i akkurat samme sted, på samme vinkel og dybde hver behandling. Spor er en tunnel som er opprettet ved dannelse av arrvev lignende til hullet som er opprettet i en øreflipp for en gjennomboret ørering. Dette sporet går fra overflaten av huden din til utsiden av veggen din fistel. Spesialtilbud på hoteller i needles er nødvendig for knapphullet teknikk. Når sporet er vel helbredet, det er ingen nerver og vev i banen på nål for å forårsake smerte., Denne metoden er best egnet for de brukere som velger å selv-cannulate (sette inn din egen nåler) eller den kan brukes av dialyse klinikken personalet. Flere andre metoder for kanylering kan også brukes, og kan bli diskutert med din helse team.

Selv når riktig teknikker er nødvendig, kan det oppstå problemer. Det vanligste problemet med AV-fistel er en tilstand kjent som stenose der det er en innsnevring av blodårene, noe som kan føre til redusert blodtilførsel eller levrer seg.,

Arteriovenøse AV Pode

Hvis du har små eller svake vener som ikke vil utvikle seg til en fistel, kan du ha en vaskulær tilgang plassert som forbinder en arterie til en blodåre ved hjelp av en syntetisk tube, eller pode, implantert under huden på armen din. Den pode er vanligvis en myk, man-laget rør som er koblet til en arterie på den ene enden og en vene på den andre enden, slik at blodet til å flyte gjennom den. Den kunstige pode materialet er brukt for nålen plassering for blod-tilgang under hemodialyse., En pode ikke trenger så lang tid på å utvikle seg som en fistel gjør, så det kan brukes før etter plassering, ofte i løpet av to til fire uker. Spenningen (vibrasjon følte på grunn av den høye blodstrøm) kan også bli følt i en pode, og bruit («whooshing» støy) kan høres med et stetoskop om pode er fungerer som den skal. Vil du bli kjent med hvordan du kontrollerer tilgang daglig for å sikre at det fungerer som det skal. Sammenlignet med riktig dannet fistler, grafts har en tendens til å ha mer problemer med clotting og infeksjon og må skiftes før., Men, et godt vedlikeholdte-for pode kan vare i flere år.

AV Pode

Omsorg for Din Vaskulær Tilgang (Fistel og Grafts)

Oppført nedenfor, er det et par ting du trenger å vite for å ta vare på din vaskulær tilgang.

• Finn ut fra din kirurg måte som blodet flyter i din tilgang til og som området brukes for arteriell nål og venøs nål.,
• for Å utvikle nye fistel, sørg for å utøve din tilgang arm ved å klemme en foam ball eller ved hjelp av håndtak som anvist. Dette hjelper fistel utvikle riktig.
• Hold din tilgang rene til enhver tid.
• Sjekk for den «spenningen» (vibrasjon) i din internett hver dag. Den «spenningen» forteller deg at blodet strømmer gjennom din tilgang som det skal være. Hvis du ikke føler den «spenningen», bør du ringe nefrolog din eller sykepleier.
• Vask huden over tilgang med såpe og vann daglig for å redusere risikoen for infeksjon.,
• Din tilgang til nettstedet er kun for å brukes til dialyse.
• ikke tillater blodet å bli trukket fra-tilgang.
• ikke la noen sette et blodtrykk mansjett på tilgang arm.
• Være forsiktig for ikke å støte eller kutte tilgang.
• ikke skrap din tilgang til nettstedet som riper kan øke risikoen for infeksjon hvis overflaten av huden er brutt.
• ikke bruk smykker eller trange klær over din tilgang til nettstedet.
• du Må ikke sove med din tilgang arm under hodet eller kroppen.,
• ikke løfte tunge gjenstander, bære barn, eller legge press på tilgang arm.
• Rapportere alle områder av din pode eller fistel som ser ut til å være utstående eller utposning ut. Dette kalles en aneurisme. Huden over en aneurisme kan se tynn og skinnende.
• Se etter tegn og symptomer på infeksjon. Hvis du opplever noen av symptomene under skjer ved din tilgang til nettstedet, må du sørge for å rapportere dem til nefrolog din eller sykepleier.,
• Rødhet
• Ømhet
• Pus eller drenering
• Feber

Forberedelse for Kanylering (Needlesticks)

Når nålene er satt inn i din vaskulær tilgang for hemodialyse, det kalles kanylering. Riktig kanylering er en viktig faktor for å holde din tilgang til sunn og fungerer som det skal. Dialysen ansatte er opplært til å sette nåler på riktig måte. La oss se hvordan nåler arbeid. En nål trekker blod fra vaskulær tilgang, mens den andre nålen returnerer renset blodet tilbake til deg., Nålene er stor for å få riktig blodstrøm for dialysebehandling. Jo bedre blodet strømmer til dialyzer, jo bedre ditt blod skal rengjøres. Mengden av ubehag du føler deg fra hver nål innsetting varierer fra person til person. Anlegget kan tilby ulike metoder for å minske det ubehaget som du kan føle. Det er viktig å dele dine bekymringer med dialyse ansatte slik at de kan gjøre nål innsettinger mer behagelig for deg. Du kan også lære å gjøre det selv!, Spør nefrolog din eller sykepleier hvis du er interessert i å lære hvordan å holde seg selv. Dette kalles self-kanylering.

Katetre

Et kateter er en fleksibel, hult rør som er satt inn i en stor vene i nakken, brystet, eller ben, i nærheten lysken som tillater blodet å strømme inn og ut av kroppen din. Et kateter er oftest brukt som en midlertidig dialyse-tilgang. Det er flere steder på kroppen hvor et kateter kan plasseres. De mest vanlige er:

• Interne jugularis kateter – satt inn i vena jugularis på siden av halsen.,
• Subclavia kateter – plassert i subclavia blodåre under kragebein på brystet.
• Femoral kateter – plassert i en stor blodåre i leggen i nærheten lysken.

En kateteret har to kamre for å tillate en toveis flyt av blod. Ett kammer tillater blodet å strømme ut av kroppen renses og de andre kammer lar renset med blod for å gå tilbake til kroppen. Katetre inneholde en exit site der hvor kateteret kommer ut av huden. Dette er dekket av bandasjer eller andre typer dressinger. Disse dressinger trenger å bli endret, og holdes rene og tørre til enhver tid., Noen katetre krever masker på exit site der hvor kateteret kommer ut av huden din til å hjelpe hold kateteret på plass. Noen katetre tunnel under huden og har en liten bulged område i nærheten av avkjørsel området som kalles en «mansjetten.»Mansjetten er fortsatt under huden og bidrar til å holde kateteret på plass og bidrar til å forhindre infeksjon.

– Katetre er ikke den ideelle permanent tilgang, men hvis din nyre sykdom har utviklet seg raskt, eller du venter på din permanent tilgang til modne eller helbrede, du kan få behov for å ha et kateter settes som en midlertidig tilgang., Den type kateter du har plassert avhenger som regel av hvor lenge du trenger å ha kateteret.

Katetre vanligvis ikke tillater for et stort volum av blodet til å strømme til dialyzer som kan resultere i en mindre effektiv behandling. Katetre kan blodpropp, blir smittet, og kan føre til innsnevring av blodårene (stenose), hvor de er plassert. Imidlertid, hvis du trenger å starte hemodialyse umiddelbart, et kateter vil arbeide for flere uker eller måneder, mens permanent tilgang utvikler seg.,

For noen mennesker, fistel eller pode kirurgi er mislykket, og de vil trenge å bruke en permanent kateter som langsiktig tilgang. Katetre som det vil være behov for mer enn ca tre uker er designet for å være seg under huden for å øke komforten og redusere komplikasjoner. Selv tunnelert kateter er utsatt for infeksjon. Kateteret vil ha en exit-området som er dekket med et beskyttende bandasje. Disse bandasjene må endres og holdes tørre til enhver tid.