Preeclampsia og hypertensive lidelser

Hypertensive lidelser i svangerskapet inkluderer pre-gestational kronisk hypertensjon, graviditet-indusert hypertensjon (PIH) og preeclampsia (PE)., PE er definert som de novo utbruddet av hypertensjon (> 140 mmHg systolisk eller > 90 mmHg diastolisk) etter 20. svangerskapsuke og sameksistens av minst én av følgende betingelser: proteinuri, andre mors organdysfunksjon, for eksempel nyresvikt, lever engasjement eller nevrologiske komplikasjoner eller utero-placental dysfunksjon (fosterets vekst retardasjon) . Hypertensive lidelser påvirke om lag 10% av alle svangerskap og står for 14% av mors dødsfall over hele verden ., Dens forekomst er på vei oppover, med en 21% økning i institusjon leveranser som involverer PE mellom 2005 og 2014 i USA . Flere forfattere hevder at økende PE forekomsten til fedme pandemi . Mbah et al. rapporten er en positiv sammenheng mellom PE insidens og pre-graviditet BMI samt graviditet vektøkning pris, med 3,3% av normal vekt mødre blir påvirket, 7.7% av mødre med klasse i fedme, 9,5% av mødre med klasse II fedme, 10.9% av mødre med fedme klasse III og 13.4% av super overvektige gravidas (BMI ≥ 50 kg/m2)., I forhold til normal vekt mødre, overvektige kvinner hadde en tre-ganger økt risiko for utvikling av PE . Selv om de mekanismer som fedme øker risikoen for hypertensive lidelser er ikke fullt ut forstått ennå, ser det ut til at fedme-relaterte metabolske faktorer føre til cytotrophoblast dysfunksjon og påfølgende placental iskemi, og dermed økt utslipp av løselig placental faktorer og øke følsomheten av disse faktorene føre til endotelial dysfunksjon og hypertensjon ., Med BS være den mest effektive behandling for fedme, kan det legges til grunn at kvinner som gravid etter BS har en lavere risiko for å utvikle hypertensjon lidelser og tilgjengelige data støtter denne antakelsen. Én studie sammenlignet kvinner som levert før en allerede planlagt BS med kvinner som blir levert etter BS. Nesten 15% av kvinner som levert før BS hadde PE sammenlignet med bare 3% av de som blir levert etter BS. Priser på PIH var også lavere i post-kirurgi-gruppen (2.5% versus 13.0%), noe som resulterer i en 75% lavere odds for å bli diagnostisert med en hypertensiv lidelse for kvinner etter operasjonen ., Flere anmeldelser og meta-analyse kommer til samme konklusjon. Yi et al. om en generell ELLER av 0.42 for diagnostisering av hypertensive lidelser i svangerskap etter BS, med en betydelig mindre ELLER (0.14) når unnfangelsen fant sted i løpet av de første 2 år etter operasjonen. Vrebosch et al. kommet til den konklusjon at forekomsten av PE og PIH er lavere i post-kirurgiske kvinner i forhold til overvektige ikke-kirurgisk kontroller, men fortsatt høyere enn i normal vekt kvinner uten BS, men bare gjennomgått laparoskopisk justerbar gastric banding studier. Ducarme et al., funnet bevis for at PE prisene var lavere hos kvinner etter BS, men ikke forskjellig for PIH. Selv om tilgjengelige data indikerer at gravidas etter BS, har betydelig lavere risiko for diagnostikk av hypertensjon lidelser, ytterligere forskning er nødvendig, spesielt når det gjelder effekten av ulike kirurgiske prosedyrer og kirurgi-conception tid.

Kirurgiske komplikasjoner

Graviditet kan utsette kvinner etter BS en høyere risiko for å utvikle interne herniation på grunn av det faktum at forstørret livmor heiser opp i tarmen, noe som resulterer i økt intra-abdominale trykket ., I tilfelle av akutte magesmerter, øyeblikkelig kirurgisk inngrep må vurderes, også når svangerskapet har å bli båret på . Av notatet, internt brokk etter RYGB er ikke sjeldne, med en insidens på opptil 10% . Den mest vanlige interne hernias utvikle seg i den tverrgående mesocolon mangel, petersens plass og mesenteric feil under jejunu-jejunalis anastomosis ., Petersens brokk er en retroanastomotic brokk hvor liten tarm bevegelser i rommet mellom kaudal overflaten av tverrgående mesocolon og kanten av Roux lemmer og kan raskt føre til akutt tarmobstruksjon med nekrose. I dette tilfellet en umiddelbar akutt kirurgi kan bli utført . Pasienter som er mistenkt for å ha utviklet en indre brokk er bedt om å faste under observasjon. Hvis magesmerter tilbakefall etter inntak av mat en subakutt operasjon for å bli vurdert., Hvis smerten er konstant tilstede på tross av faste, en nøddrift (detorsion eller tarm reseksjon) er nødvendig, og bør utføres så raskt som mulig for å minimere risikoen for tarm-nekrose og alvorlig mors og fosterets komplikasjoner .

Føtale misdannelser

Fedme under graviditet kan være forbundet med en høyere risiko for føtale misdannelser som nevrologiske defekter, medfødt hjertefeil og orofacial clefts. Videre, noen data tyder på at risikoen for spontanabort og intrauterin føtal død kunne økes ., En systematisk gjennomgang og meta-analyse vurdert risikoen for medfødte misdannelser i avkom av overvektige gravide kvinner i forhold til lean gravide kvinner, og fant at neonates av overvektige kvinner har en høyere risiko for nevralrørsdefekter (anencephaly ELLER: 1.39, CI: 1.03–1.87, ryggmargsbrokk ELLER: 2.24, CI: 1.86–2.69), hjerte-feil (ELLER: 1.30, CI: 1.12–1.51), og andre medfødte misdannelser som anorektal atresia (ELLER 1.48, CI: 1.12–1.97), i forhold til gravide kvinner med normal BMI . Flere nyere studier kommet til lignende konklusjoner .,Til dags dato, rollen av fedme i inducing føtale misdannelser er ikke fullt ut forstått, og kan reflektere vanskeligheten av prenatal diagnose i tidlig graviditet, på grunn av fedme-relaterte prosessuelle problemer. Videre forskning er nødvendig for å belyse forholdet mellom fedme og føtale misdannelser .,

Føtal og neonatal komplikasjoner

Det er allment kjent at mors fedme kan føre til LGA avkom, noe som utgjør en høy risiko for komplikasjoner under arbeid, som skulder dystocia , og også til langsiktige helsemessige konsekvenser, som fedme i barndommen, diabetes og hjerte-og karsykdommer . Dermed er det rimelig å undersøke om BS og påfølgende tapte vekten kan også påvirke barn av mødre med en historie av BS.,

En svensk nasjonal kohort studie undersøkte resultatene av 670 singleton svangerskap av post-kirurgiske kvinner og oppdaget at gravide kvinner som gjennomgikk BS har en lavere risiko for svangerskapsdiabetes og large for gestational age (LGA) neonates, men en høyere risiko for SGA spedbarn. Ingen signifikant forskjell i frekvensen av føtale misdannelser ble funnet .

Flere andre studier (Tabell 2) fant en økt risiko for SGA barn født av mødre etter malabsorptive eller blandet bariatric kirurgi , men ikke etter kun restriktive prosedyrer ., Den pathophysiology av dette fenomenet krever ytterligere forklaring, men det synes å være en sammenheng mellom lav mors glukose nivåer av glukose utfordring eller oral glukose toleranse tester og SGA fostre . Det er en sammenheng mellom lavere neonatal vekt, glukose nadir og økt insulin utgivelse i løpet av en OGTT ble sist observert ved vår studie gruppe i avkom av mødre etter RYGB . I tillegg, Gascoin et al., fant en signifikant invers sammenheng mellom fødselsvekt og lengde og mors vekt tap mellom kirurgi og graviditet (større vekttap lavere fødselsvekt og lengde). Det var også lave ledningen blod IGF1 og Leptin nivåer i spedbarn fra RYGB mødre, antydet til en redusert anabolisme i disse spedbarna . Lav fødselsvekt ser ut til å ha skadelige virkninger på avkommet selv i voksen alder., Å bli født SGA er ansett for å være en risikofaktor for utvikling av insulinresistens og type 2 diabetes, metabolsk syndrom og hjerte-og karsykdommer , muligens på grunn av føtal programmering av endringer i det intrauterine miljø i underernærte mødre (thrifty fenotypen hypotese) . Derfor kan det også anses å foretrekke restriktive over malabsorptive BS teknikker i unge kvinner som har et ønske om å føde barn for å unngå disse komplikasjonene .,

Men to retrospektive studier utført i Israel og i Frankrike sammenlignet fosterets vekt etter fødselen malabsorptive og restriktive prosedyrer og fant ingen statistisk signifikant forskjell i SGA priser mellom de to gruppene .,

Amming

Human morsmelk er en rik kilde til karbohydrater, protein, fett, vitaminer, mineraler, fordøyelseskanal enzymer og hormoner (87% vann, 3.8% fett, 1.0% protein, og 7% laktose). I tillegg inneholder den en mengde andre, i det minste delvis bioaktive stoffer, slik som immunceller og morsmelk oligosakkarider (HMOs). Disse HMOs ble funnet å utøve antibakterielle effekter i spedbarns-og tarmkanalen. Om mikro-ernæring, human melk leverer tilstrekkelige mengder av alle vitaminer, bortsett fra Vitamin D og vitamin K., Derfor, mangel på disse to vitaminer bærer noen risiko for mangel for spedbarn .

Vitamin B12-mangel kan være et problem i morsmelk barn født av kvinner etter gastrisk bypass, potensielt fører til skadelige konsekvenser som polycythemia eller megaloblastisk anemi . Som observert i ett tilfelle melk skilles ut av ammende kvinner etter gastrisk bypass kan være av lavere næringsinnhold tetthet, spesielt i melk fett. Dette kan føre til forsinket vekst av barn når de ammes utelukkende som det som ble observert i ett tilfelle rapport ., Men amming er kjent for å forhindre flere smittsomme, atopisk og hjerte-og karsykdommer. Amming kan også redusere risikoen for luftveisinfeksjoner, astma, leukemi og krybbedød . Det gir også positive effekter på hjernen og nevronal utvikling og kan være forbundet med en høyere IQ . Andre studier har konkludert med at fullamming for lengre tid enn seks måneder, kan redusere risikoen for fedme senere i livet ., Som det er svært lite bevis om næringsstoffer mangler i morsmelk etter BS, er det rimelig å anbefale bariatric pasienter til å amme sine barn . Ovennevnte positive effekter av human morsmelk mest sannsynlig større enn eventuelle BS i slekt mangel. Men, det er ingen internasjonal enighet om vitamin eller tilsettinger tilskudd under lactational perioden etter BS og helsepersonell bør ta pasienter historie av BS i betraktning når spedbarn til stede med symptomer på noen ernæringsmessige mangel.,

Begrensninger

begrensninger i denne studien resultat fra sin narrativ tilnærming. I forhold til systematiske oversikter eller meta-analyse, fortelling anmeldelser er preget av subjektive studere utvalg og veiing. Inklusjonskriterier og studere egenskapene er stort sett unspecified som kan føre til misvisende å trekke konklusjoner. Å være i stand til å utdype objektive retningslinjer for håndtering av svangerskap etter BS, systematiske oversikter og meta-analyser bør utføres.