Innledning
Stridor er en uvanlig høy pitched inspiratory lyd som indikerer et betydelig luftveisobstruksjon og er vanligvis forårsaket av tracheal obstruksjon selv om det kan være et resultat av obstruksjon av de viktigste bronkier. Det er viktig å skille det fra andre årsaker til dyspné som betyr luftveiene kompromiss.
Stridor representerer en beredskapssituasjon, og kan kreve presserende ENT eller luftveier vurdering. Du kan få behov for å diskutere pasienten med ITU for å sikre luftveiene, spesielt hvis historien er ikke entydige., Diskutere noen pasienter med en Registrar eller over umiddelbart. Der det er relevant, Vest av Skottland retningslinje på ‘Ledelse av Nylig Presentere Pasienter med en Mediastinum Masse Forårsaker Luftveiene Kompromiss» kan være nyttig. Se WoSCAN intranett (NHS nettverk-tilgang er nødvendig) på http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/, under Retningslinjer og Protokoller delen, så Akutt Onkologi Retningslinjer ledd.,
Vurdering / overvåkning
Den innledende vurderingen inkluderer:
- Vurdere luftveier, åndedrett og sirkulasjon – øyeblikkelig gjenopplivning som trengs
- Oksygen saturations
- THORAX – bærbar, hvis pasienten ikke er trygt å gå til avdelingen.
Få full historie inkluderer:
- utvikling av nye eller forverring luftveissymptomer.
- Detaljer av kjent malignitet og deres behandling.
- tilleggslidelser
- Medication inkludert bruk av og kontraindikasjoner for å kortikosteroider.,
Behandling / medikamentell behandling
Behandling bør omfatte:
- Oksygen (humidified hvis mulig)
- Dexamethasone muntlig (mindre å svelge problemer så IV) 8 mg to ganger daglig (morgen og lunsj) hvis ingen kontraindikasjoner og legge i gastroprotection hvis det er hensiktsmessig (f.eks. omeprazol oral 20 mg en gang daglig eller lansoprazol 30 mg én gang daglig hvis ingen kontraindikasjoner).,
- Nebulised salbutamol 5mg når det er nødvendig
- Behandling av eventuelle infeksjoner
- Hvis alvorlig og ikke bedre på konservativ ledelse kan få behov for å vurdere:
- Tracheostomy hvis øvre luftveisobstruksjon – diskutere med oncall ENT
- Nebulised adrenalin – diskutere med senior lege brukes til å gi dette f.eks., ITU
Endelig behandling inkluderer:
- Strålebehandling dersom det er hensiktsmessig – diskutere med on-call kliniske onkolog
- Laser / stenting for tracheal obstruksjon – diskutere med lokale Luftveier team
Hvis ingen andre behandlingsalternativer deretter gjøre pasienten komfortabel med sedasjon. Alltid diskutere med ledende medlem av teamet.
- Vurdere Heliox 80:20, hvis det er tilgjengelig (helium, oksygen mix som er mindre viskøs enn luft og lettere å inhalere siste obstruksjon).