Strabismus/Okulær forskyvning

Sykdommen

Esotropia er en eye forskyvning, der det ene øyet er avveket innover, eller nasally. Avviket kan være konstant eller periodisk. Den avvikende øye kan alltid være det samme øyet eller kan veksle mellom de to øynene.,

Typer

Infantile esotropia

Dette er en esodeviation, ofte konstant, som presenterer de første 12 månedene av livet. Det er forbundet med en stor vinkel avvik, latent nystagmus, en crossfixation mønster av fiksering, en normal accommodative konvergens til overnatting forhold, og aldersbestemt refractive feil.

Accommodative esotropia

utbruddet er som regel etter 1 år med en gradvis eller plutselig innsettende å bli konstant etter en periode med intermittency. Fullt accommodative esotropia er forbundet med høy hypermetropi på +3.,00 D eller større og utilstrekkelig fusional divergens amplituder.

En undertype av accommodative esotropia er konvergens overflødig type esotropia, som er forbundet med en større avvik i nærheten enn avstand. Avviket i nærheten er redusert når overnatting er avslappet med +3.00 L-objektiver. Mekanismen er en unormal forholdet mellom accommodative konvergens og overnatting (høy accommodative konvergens til overnatting forhold); innsats for å imøtekomme utløser en unormalt høy accommodative konvergens respons., Delvis accommodative esotropia er en residual esotropia som er delvis rettet opp, men fortsatt vedvarer på tross av full korreksjon av hyperopic refractive feil.

Ikke-accommodative esotropia

Dette esodeviation har en debut etter 1 års alder, og er ikke assosiert med noen accommodative faktor, derfor er det ikke bedre av briller.

Divergens insuffisiens type esotropia

Dette esotropia, oftest assosiert med voksne pasienter 30 år og eldre, er preget av en esodeviation større på avstand enn i nærheten., Fusional divergens amplituder er redusert både på avstand og nær fiksering, og dette esotropia er comitant i primær-og lateral betrakter.

Microtropia/Monofixation Syndrom

Dette er preget av pasienter med en sentral scotoma i ett øye sammen med perifer fusion. Disse pasientene vanligvis mangel fine stereopsis og opprettholde en mild til moderat grad av fusional amplituder.

Sensorisk esotropia

Ensidig redusert synsskarphet, på grunn av ulike organiske årsaker, presenterer en barriere for å fusion., Barn under 4 år, blinde eller dårligere-seeing eye vil generelt bli esotropic. Eldre barn eller voksne med sensoriske visuelle deprivasjon vil vanligvis utvikle en sensorisk exotropia.

Påfølgende esotropia

Dette skjer når en person som tidligere var exotropic blir esotropic. Noen ganger dette er et resultat av kirurgisk overcorrection for exotropia.,

Andre former

Esotropia forbundet med restriktive myopati (skjoldbruskkjertelen øye sykdom, orbital brudd) eller lammende myopati (6. kraniale nerve parese, myastenia gravis), spesielle former for strabismus – Duane syndrom

Etiologi

etiologien av esotropia er ukjent i de fleste tilfeller, men det kan være arvelig. Sensorisk esotropia oppstår på grunn av redusert skarphet i ett øye, på grunn av ulike organiske årsaker, noe som fører til en manglende evne til å opprettholde normale øyet justering. Det er antatt at strabismus oppstår på grunn av et problem med fusional system.,

risikofaktorer

Nevrologiske lidelser, hydrocephalus, prematuritet, og en positiv familie historie av strabismus øke risikoen for å få esotropia.

Generell Patologi

Accommodative esotropia er den vanligste undertype av esotropia, med en debut etter 1 år av alder og vanligvis oppdaget rundt 2-3 års alder. Det er ingen forkjærlighet for esotropia i form av alder eller kjønn.,

Fysisk undersøkelse

Alle pasienter med esotropia ville trenger en komplett ophthalmologic undersøkelse, inkludert visual acuity, kikkert funksjon og stereopsis, motilitet evaluering, strabismus målinger på i nærheten av avstand, og cardinal posisjoner i blikket, måling av fusional amplituder, cycloplegic brytning. I noen tilfeller kan kreve en 4 prisme diopter base i test for microtropia, strabismus målinger etter Marlowe er langvarig okklusjon test, strabismus målinger etter +3.,00 linser i nærheten fiksering, evaluering av okulære strukturer i fremre og bakre segmentene.

Symptomene

Symptomene er ganske variabel i form av frekvens og alvorlighetsgrad av esotropia. Hvis et barn undertrykker avvek øye, pasienten kan utvikle en amblyopi eller en mer alvorlig vinkel eller frekvens av strabismus. Voksne med esotropia kan oppleve dobbeltsyn.

Klinisk diagnose

Infantile esotropia

Et barn med en esotropia som er vanligvis konstant og presenterer løpet av det første året av livet., Det er forbundet med en stor vinkel avvik, latent nystagmus, crossfixation, en normal accommodative konvergens til overnatting forhold, og aldersbestemt refractive feil.

Accommodative esotropia

Oppstår hos barn over 1 år gammel. I generelt er, denne er forbundet med hypermetropi som reduserer vinkel og/eller frekvens av esotropia når hyperopic korreksjon er slitt. Accommodative esotropia kan også være forbundet med microtropia/monofixation syndrom.,

Ikke-accommodative esotropia

Dette undertype har en debut etter 1 års alder, kan være konstant eller periodisk, og er ikke påvirket av nivået på overnatting.

Divergens insuffisiens type esotropia

Denne typen esotropia er funnet i befolkningen 30 år og over. Disse pasientene har redusert fusional divergens amplituder, den esotropia er verre på avstand enn i nærheten, og de kan ha problemer med å kjøre eller dobbeltsyn med avstand fiksering.,

Microtropia/Monofixation Syndrom

Dette er preget av pasienter med en sentral scotoma i ett øye sammen med perifer fusion, fusional amplituder, og brutto stereopsis.

differensialdiagnose

Andre forhold som kan vise esotropia inkluderer Duane Syndrom typer 1 eller 3, 6. CN parese, Nystagmus blokkering syndrom, Moebius syndrom, skjoldbruskkjertel øye sykdom, Myasthenia gravis, medfødte fibrose av extraocular muskler, gled lateral rectus muskel eller tett mediale rectus muskel.,

Nonsurgical

Nonsurgical behandlinger inkluderer lapp, korrigering av full hyperopic refractive feil, og divergens orthoptic øvelser for divergens insuffisiens. Fresnel prismer eller prisme briller kan bli brukt til å lindre dobbeltsyn eller asthenopia i visse pasienter. Noen ganger sensorisk esotropia kan bli hjulpet ved å behandle den underliggende årsaken (amblyopi, katarakt, media dekkevne).

Kirurgi

Operasjonen er utført på extraocular muskler i et forsøk på å gi kikkert enkelt syn, for å lindre dobbeltsyn, eller til å gjenopprette øynene til sin vanlige tilstand av justeringen., Prognosen for kirurgisk suksess er best hvis pasienten har en uregelmessig esotropia snarere enn en konstant ett, og vekslende esotropia, og hvis noen amblyopi er behandlet. I visse tilfeller, amblyopi kan ikke være fullt korrigeres på grunn av den strabismus, og kirurgi kan være nødvendig før full korreksjon av amblyopi. Den optimale tid for kirurgisk intervensjon er så tidlig som mulig, i løpet av noen få måneder av utbruddet, før noen degenerations av lateral geniculate nucleus., I tilfelle av forbundet amblyopi det anbefales å behandle det før kirurgi for å forbedre den langsiktige suksessen rate av øye justering.

1. Baker JD, Parker MM. Tidlig debut accommodative esotropia. Am J Ophthalmol 1980: 90:11.
2. Cassin B, Beecham B, Friedberg K. Stereoacuity, fusional amplituder og AC/A-forholdet i accommodative esotropia. Er Orthopt J 1976; 26:60-64.
3. Costenbader F. Infantile esotropia kliniske karakteristika og diagnose. Er Orthopt J 1968; 18:5-10.
4. Foster RS, Paul O, Jampolsky A. Forvaltning av infantile esotropia., Amer J Ophthalmol 1974; 82:291-299.
5. Helveston E. Opprinnelse av medfødte esotropia. Er Orthopt J. 1986; 36:40-48.
6. Ing MR. Tidlig kirurgisk justering for medfødt esotropia. J Ped Ophthalmol Strab 1984; 20:11-18.