Abstrakt
Moxibustion har blitt brukt til å behandle forskjellige typer av sykdom. Men, det er fortsatt ikke nok bevis om dens effektivitet. Denne studien ble utført for å oppsummere og evaluere effektiviteten av moxibustion. Et søk ble utført for alle randomiserte kontrollerte studier i PubMed mellom januar 1998-juli 2008 med noe språk begrensning. Resultatene ga 47 studier der seks moxibustion typer ble brukt til 36 sykdommer, alt fra breech presentation fordøyelsessykdommer., Moxibustion var i forhold til tre typer kontroll gruppe: generell omsorg, Orientalsk medisinsk behandling eller venteliste. Moxibustion var overlegen kontroll i 14 av 54 kontroll grupper i 46 studier. Det var ingen signifikante forskjeller mellom gruppene i 7 studier, og utfallet retning var ikke bestemt på 33 studier. Syv studier ble inkludert i en meta-analyse. Moxibustion var mer effektiv enn medisiner i to ulcerøs kolitt studier (relativ risiko (95% CI), 2.20 (1.37, 3.52), P = .001, I2 = 0%)., Samlet sett er våre resultater ikke støtter effektiviteten av moxibustion i spesifikke sykdommer på grunn av det begrensede antall og lav kvalitet på studier og utilstrekkelig bruk av kontroller. For å gi riktige bevis vedrørende effektiviteten av moxibustion, mer omfattende kliniske forsøk ved hjelp av egnede kontroller garanteres.
1. Innledning
Acupuncture and moxibustion, representant terapeutiske modaliteter i tradisjonell medisin for mer enn 2500 år , er fortsatt brukes i primærhelsetjenesten systemer i Øst-Asia ., Tradisjonelle behandlinger inkluderer akupunktur-relaterte terapi (akupunktur, moxibustion og akupressur) og urte rettsmidler konto for 40% av alle healthcares i Kina . I Korea, og det ble rapportert at 67% av koreansk medisinske leger bruker moxibustion som et terapeutisk verktøy alene eller i tillegg til sin kliniske praksis . Acupuncture and moxibustion er like om stimulering av akupunkturpunkter på Meridian ., Moxibustion bruker termiske og kjemiske stoffer ved forbrenning av urte materialer, inkludert burot (Artemisia vulgaris, moxa), mens akupunktur bruker fysisk stimulering via innsetting av nåler . Den terapeutiske komponenter av moxibustion er antatt at kombinasjonen av varme (brennende smerte og varme stress), tjære (utdrag), aroma (røyk) og psykologisk stress . Blant dem, varme stimulering og kjemiske virkningen av antent moxa er den viktigste variabelen for moxibustion . Som metode for akupunktur og moxibustion er annerledes, det er funksjonelle forskjeller mellom dem., Akupunktur generelt gjør at kroppen frigjør varme, eller eliminerer patogen mens moxibustion hovedsakelig gjør kroppen varm og rekrutterer sunn qi . Derfor, akupunktur og moxibustion er brukt til å dekke ulike forhold, mens de dele noen vanlige applikasjoner på samme tid . Nylig, pre-kliniske studier har antydet at moxibustion øker immunforsvaret og styrker fysiologiske funksjoner . I tillegg samler kliniske data som støtter bruk av moxibustion ., Imidlertid har det vært få systematiske vurderinger av anvendelsen av moxibustion, bortsett fra i tilfeller av breech presentation , og dokumentasjon om effekten av moxibustion er svært begrenset.
målet med denne gjennomgangen er å oppsummere den nåværende status av klinisk forskning på moxibustion og til å vurdere bevis for effektiviteten av moxibustion.
2. Metoder
2.1., Søk Strategier og Valg av Studier
Et søk ble utført i PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), som gir bedre indeksering og søk mer funksjoner , for den periode som strekker seg over januar 1998 til juli 2008, med ingen språk begrensning. Den litteratursøk ble utført ved hjelp av nøkkel ordene «moxibustion» og «moxa», og referanselister fra den opprinnelige artikler og anmeldelser ble undersøkt for ytterligere studier.,
Studier oppfylle følgende kriterier ble inkludert: (i) studier som presenterer resultatene av en randomisert kontrollert studie (RCT); og (ii) studier med moxibustion i intervention group. Studier som moxibustion ble administrert til både intervensjon og kontroll grupper var ekskludert. Studier ved hjelp av varme nåler (dvs., ikke å undersøke effekten av moxibustion seg selv, men dens virkninger i tillegg til akupunktur) ble også ekskludert. Ingen begrensninger ble lagt til den type sykdom, utfallet måling eller kontroll gruppe.
2.2., Data Utvinning og kvalitetsvurdering
data ble hentet ut systematisk i en pre-definert og standardisert måte i henhold til studie design, antall emner, intervensjon, og kontrollgrupper. Utvalget, utvinning, og kvalitetsvurdering ble utført uavhengig av to anmeldere (Kim SY og Lee S). Avvik ble løst ved diskusjon mellom anmeldere. En modifisert Jadad skala ble brukt for å vurdere den metodiske kvaliteten på de inkluderte studiene ., Denne skalaen vurderer randomisering (hvis studien var randomisert, legg 1 punkt; legge til en ekstra poeng for riktig randomisering og trekke fra 1 poeng for upassende randomisering), pasient og kartlegger blinding (legg til 1 poeng hver), og rapportering av avbrudd og uttak (legg til 1 poeng). Den Jadad score varierer fra 0 til 5 poeng. Vi vurderte forsøk med ≥3 poeng for å være av høy kvalitet.
2.3. Data-Analyse
Som alle tilgjengelige studier relatert til effekten av moxibustion var inkludert, sykdommer for denne gjennomgangen var svært heterogene., Derfor, vi kategorisert hver sykdom i henhold til den Internasjonale Statistiske Klassifikasjon av Sykdommer og Beslektede helseproblemer, 10. Revisjon (ICD-10). Alle resultater inkludert ble gjennomgått. For å tolke resultatene effektivt og raskt, med kompensasjon for mangfold, to alternative analyser ble brukt: relativ risiko (RR) og klassifisering score. For studier som gir effektiv priser som et resultat mål, RR og 95% konfidensintervall (CI) ble beregnet, og re-analysert ved hjelp av χ2-test. «Klinisk herdet» og «markert effektiv» ble inkludert for å lykkes., Når RR kan ikke beregnes, hensiktsmessigheten av resultater knyttet til den aktuelle sykdommen ble diskutert med eksperter fra Kyung Hee University Orientalske Medisinske Sykehus, etterfulgt av gjennomgang av statistiske metoder., For klassifisering score, utfallet ble definert som følger: (i) positiv når moxibustion var betydelig mer effektive enn kontrollgruppen (P); (ii) nøytral når moxibustion var ikke signifikant forskjellig fra kontrollgruppen (NEU); (iii) negative når kontrollgruppen var betydelig mer effektive enn moxibustion (N); og (iv) ikke fastsatt (ND) når utfallet tiltaket ikke var passende for disease control ikke var tilstrekkelig til å bevise bevis på moxibustion, eller resultatene var ikke klare., P og N ble gitt bare når resultatene av både forfatter og anmelder var de samme. Hvis det var uenighet mellom forfattere og anmeldere, studien ble klassifisert som ND. Meta-analyser ble utført når data var passende. Den I2 statistikk som beskriver andel av den totale variasjon i studien anslår at det er grunn til å mangfold snarere enn sjanse alene. Gjennomsnittlig effektstørrelse ble beregnet ved hjelp av en random effects modell, som vi antok at hver studien vurderte ulike moxibustion behandlinger og dermed forskjellige effekter., Sensitivitetsanalyse ble utført ved hjelp av χ2-test for å undersøke den statistiske betydningen av assosiasjoner mellom prøveversjon metodisk kvalitet, land, språk, type intervensjon, komparativ kontroll gruppe og rettssaken utfallet basert på klassifisering score. SPSS programvare (Versjon 13.0) og Gjennomgang Manager (RevMan 5.0; Det Nordiske Cochrane-Senteret, København) ble brukt for statistiske analyser, og ble tatt med for å indikere betydning.
3. Resultater
3.1. Studere Egenskaper
totalt 737 potensielt relevante studier ble identifisert og undersøkt for henting., Førti åtte av disse studiene oppfylte inklusjonskriteriene kriterier for denne vurderingen (Figur 1) og er presentert i Tabell 1. To artikler av Liu et al. på ondartede svulster beskrevet den samme befolkningen, og ble regnet som en studie. Derfor har vi inkludert 47 studier i denne gjennomgangen. I sum, moxibustion ble sammenlignet med 54 kontroll grupper i 47 studier hvor syv av disse ble tre væpnede studier .
– >
flytskjema for litteratursøk., *To RCTs ble regnet som en studie som benyttet de samme befolkningen.
3.2. Deltakere og Betingelser
En total av 4434 pasienter (2274 i moxibustion gruppe, 2160 i kontrollgruppen) deltok i studiene, og data fra 4360 pasienter (2239 i moxibustion gruppe, 2121 i kontrollgruppen) ble analysert. Gjennomsnittlig antall personer i hver gruppe varierte fra 5 til 130 i moxibustion grupper (gjennomsnitt ± SD, 46.4 ± 28.6) og 5 130 i kontrollene (41.5 ± 25.6)., Median eksempel størrelser per gruppe (moxibustion og kontroll) var 38 og 34, henholdsvis.
3.3. Moxibustion Intervensjoner og kontrollgrupper
3.4. Metodisk Kvalitet
Totale 47 RCTs ble inkludert i denne gjennomgangen. Resultatene for den metodiske kvaliteten av RCTs variert fra 0 til 4. De fleste led av dårlig metodologisk kvalitet. Ingen av RCTs ble gitt for maksimalt 5 poeng på den endrede Jadad skala. Sju av åtte studier med mer enn 3 poeng for kvalitet ble utgitt etter 2005., Syv studier har brukt et enkelt blind metode (pasienten eller assessor), og det var ingen dobbeltrom (pasient-og assessor) blind studier inkludert i gjennomgangen. Bare 31 RCTs er beskrevet metoden for randomisering og ni brukt en uegnet metode, for eksempel tildeling i henhold til behandling for. Strøm analyse ble rapportert i bare én studie .
3.5. Resultater
Åtti-tre prosent av de studier som er inkludert i denne gjennomgangen rapportert en effektiv rente (39 av 47 studier), og disse ble inkludert i den videregående analyse sammenligning Rr blant grupper (Tabell 1)., Klassifisering score for den samlede virkninger ble besluttet tatt i betraktning at både forfattere og anmeldere’ tolkninger. I henhold til klassifiseringen score, moxibustion var overlegen kontroll i 14 av 54 kontrollgruppen i 47 studier (26%). Det var ingen statistisk signifikante forskjeller mellom grupper i 7 studier (13%)., Utfallet retning var ikke bestemt på 33 studier (61%) for de fire følgende grunner: (i) upassende utfallet tiltak for angitt lidelse; (ii) opplysninger om utfallet tiltak som ikke var beskrevet; (iii) resultatene var for komplisert til å være bestemt; eller (iv) upassende kontroll for å estimere effektiviteten. Blant de 8 studier klassifisert som høy kvalitet på Jadad skala , tre studier kunne ikke fastslås retning av utfallet, på grunn av upassende kontroll. Bare fem studier ble anslått deres klassifisering score så to studier var positive, og tre nøytrale., I detaljer av høy kvalitet studier, indirekte moxibustion for 20 dager gjorde ikke forbedre symptomer på slitasjegikt i forhold til medisinering etter behandling, men ikke i 2 måneder senere, følge opp punktet . Pasienter for ende-stadium nyresvikt i hemodialyse ble målt ved nyresykdom livskvalitet, men moxibustion ikke har annen effekt med medisiner . En studie for post-takts urin symptomer viste ekstra effekt med orientalsk medisinsk behandling som co-intervensjon, og dette resultatet var ikke i motstrid til andre lav kvalitet studien ., To andre høy qulity studier for breech presentation ble forsøkt å polling, men ikke egnet som mangfold.
I detalj, 10 dager med direkte moxibustion generert flere terapeutiske effekter av akupunktur i tilfeller av herpes zoster (RR (95% CIs), 1.67 (1.09–2.55), P = .016). Moxibustion viste ingen ekstra virkninger når det brukes i forbindelse med kjemoterapi eller strålebehandling i midten til slutten av scenen ondartede svulster eller nasofaryngealt karsinom . Annenhver uke indirekte moxibustion for 2 måneder hadde en anti-aging effekt i forhold til vitamin E (9.33 (1.33, 65.49), P = .002) ., For hyperlipidemi , Taiyi moxibustion for 3 måneder forbedret pasienten svar på kosthold-terapi i form av kolesterol, triglyserider, og high-density lipoprotein (HDL) nivåer. I Parkinson ‘s sykdom, 30 kurs for indirekte moxibustion forbedret effektiviteten av medisiner basert på Unified Parkinson’ s Disease Rating Scale score (2.33 (1.04–5.21), P = .034) ., Stick moxibustion for 1 måned ikke øke effekten av en blandet terapi (elektroakupunktur, medisinering, og a-vitamin) i ansikts lammelse , og en 20-kurs stick moxibustion ikke var overlegen til medisinering i behandling av diabetiker perifer neuropathy . Direkte moxibustion for 20 dager gitt ytterligere forbedring i behandling av iskemisk ansvarskapital, som bestemmes av kliniske symptomer og endringer i transkraniell Doppler (TCD) funn ., For allergisk rhinitis og barnslig gjentatt luftveisinfeksjon, moxa stick program for 10 dager eller 1 måned var mer effektiv enn medisiner (2.09 (1.12–3.90), P = .025) eller intramuskulær injeksjon av transfer factor (1.85 (1.22–2.80), ) . Moxibustion for 6 dager var bedre enn medisiner i infantile høsten diaré (2.25 (1.60–3.17), P < .001) . Hos pasienter med kronisk atrofisk gastritt, moxibustion ikke vis en ekstra effekt til akupunktur ., For bekhterevs sykdom , revmatoid artritt og cervical spondylose , moxibustion ikke vis flere fordeler.
retning av studien utfallet (positive, nøytrale, ikke bestemt, eller negative) var ikke signifikant assosiert med type intervensjon (moxa membran versus moxa stick versus andre, χ2 = 1.835, df = 4, P = .895), opprinnelsesland (Øst-Asia versus andre, χ2 = .572, df = 2, P = .758), eller språk (engelsk og andre språk, χ2 = 2.573, df = 2, P = .392)., I tilfelle av sammenhengen mellom retning av studie utfall og studiekvalitet (høy versus lav, som vurderes ved hjelp av den modifiserte Jadad skala) ser ut til å være i nærheten av å P < .05 (χ2 = 5.222, df = 2, P = .084), kan Dette være forårsaket av partisk resultatene at studier av lav kvalitet viser en tendens til at ND eller positiv. Det var signifikant sammenheng mellom retning av å studere utfall og kontroll type (generell omsorg versus orientalsk medisinsk terapi kontroll versus ingen ytterligere behandling med eller uten co-intervensjon, χ2 = 21.209, df = 4, P < .001)., Det kan være forårsaket av upassende kontroll, for eksempel orientalsk medisinsk behandling. Moxibustion studier i forhold til oriental medisinsk behandling ble vurdert som ND. Når sensitivitetsanalyse ble utført utenom «ND», i regi av studien utfallet (positive, nøytrale eller negative) var ikke signifikant assosiert med kontrollgruppen (generell omsorg versus ingen ytterligere behandling med eller uten co-intervensjon, χ2 = .936, df = 2, P = .713).
3.6. Ugunstig Virkninger
Bare 12 studier kommentert på uønskede hendelser., Syv studier rapporterte ingen ugunstig hendelse som er knyttet til moxibustion under behandlingen perioden. Pasienter som deltar i en revmatoid artritt studien viste en svak og reversibel økning i aminotransferase nivåer (3 av 30 saker) og en svak reduksjon i leukocyte telle (to tilfeller) etter behandling med moxa pinner, mens de i kontrollgruppen (behandling med metotreksat og NSAIDs) hadde ingen matlyst (ni tilfeller), unormal smak (ni tilfeller), kvalme (åtte tilfeller), økt aminotransferase nivåer (seks tilfeller) og trombocytopeni (fem saker). Liu et al., rapportert liten brennende og sviende i to pasienter behandlet med indirekte moxibustion for post-takts av urin-skrift symptomer. De to studiene som moxibustion ble brukt til nasofaryngealt karsinom og kjemoterapi-indusert leukopeni også rapportert giftige bivirkninger, men disse var forårsaket av strålebehandling eller kjemoterapi, snarere enn moxibustion., I studien på breech presentation, Cardini og weixin rapporterte ingen ugunstig hendelse som er knyttet til moxibustion, og antall tilfeller av for tidlig ruptur av membraner (PROM) og tidlig fødte levering var mindre i moxibustion gruppe i forhold til venteliste kontroll (4 tilfeller versus 12 tilfeller av PROM og to saker mot tre tilfeller av for tidlig fødte levering blant 130 fag, resp.) ., Imidlertid, i en annen studie utført av den samme gruppen , to tilfeller av for tidlig fødte levering muligens på grunn av PROM og ett tilfelle av blødning ble registrert i forbindelse med moxibustion, mens ett tilfelle av tidlig fødte levering skjedde på venteliste-kontrollgruppe. I denne studien, moxibustion var assosiert med klager over ubehag og fysiske forstyrrelser på grunn av lukt (42%), hals-problemer (22%), og magesmerter på grunn av sammentrekninger (17%). Tjueto prosent av deltakerne midlertidig eller definitivt avbrutt behandling på grunn av disse symptomene., Peng ‘ s studie for breech presentation meldt fem tilfeller av abdominale smerter i kontrollgruppen.
4. Diskusjon
Selv om mange studier har gitt oppløftende resultater når det gjelder bruk av moxibustion i ulike lidelser, definitive konklusjoner kan ikke trekkes fra de bevis som er presentert i denne anmeldelsen. Bruk av moxibustion har vært studert i en rekke sykdommer, fra neoplasm, smerter, men vi kan ikke evaluere effektiviteten av moxibustion i hver sykdom på grunn av det begrensede antall tilsvarende studier., I tillegg er den generelle kvaliteten på disse studiene var lav, og bruk av andre kontroller, var upassende. Likevel, meta-analyse foreslått gunstig effekt at moxibustion viste seg å være mer effektiv enn medisiner i ulcerøs kolitt. I seteleie presentasjon, det er sterke mangfold eksisterer, og dermed resultatene er ufullstendige. Det har vært tre relevante systematiske oversikter om dette emnet, men resultatene er ikke direkte sammenlignbare fordi to var ikke fokusert på moxibustion som en intervensjon , og en savnet relevante studier som er med i vår vurdering .,
Blant de 36 individuelle betingelser inkludert i disse studiene, de hyppigst studerte var breech presentation (n = 7; ), og svulster (n = 3; 27-29). Som bare ett eller to studier dekket hver sykdom, definitive konklusjoner kan ikke trekkes.
Vi fant at kvaliteten på studier om moxibustion var utilfredsstillende. Tretti-ni av 47 studier (83%) fikk score på mindre enn 3 på en modifisert Jadad skala. I de fleste studier, detaljene i moxibustion prosedyren brukes ikke var fullstendig beskrevet. Metoder om randomisering var uklart og makt analyse var sjelden rapportert., Fortielse av tildeling og blindende metodene var ikke klart beskrevet, og detaljer om drop-out og uttak priser var ofte ikke nok., Selv de prøvelser som scoret like høy kvalitet på den endrede Jadad skala ikke var uten feil, for eksempel, ingen av studiene har forsøkt pasienten blinding og bare én studie rapporterte makt analyse; flere studier som hadde blitt uttrykt som positive i sine originale papirer ble re-klassifisert som ND fordi utfallet tiltak ikke var riktig, enten for sykdom eller resultatene var selvmotsigende; sytti-fire prosent av studier som ikke rapporterer uønskede hendelser relatert til intervensjon., Til tross for disse mangler, fant vi ut at metodiske kvaliteten har bedret seg i det siste, og sju av de åtte høy kvalitet studier ble utgitt etter 2005.
Alle av studiene brukte upassende kontroller, som gjør vurdering vanskelig fordi kontrollene i RCTs gi viktig innsikt i effektiviteten av behandlingen og hjelpe til med å eliminere faktorer som kan ellers forskyve resultatene . Videre er det svært vanskelig å sammenligne hverandre og beregne effektiviteten på grunn av inappropriateness i kvalitet og kontroll., I vår analyse, 20 studier, som hadde vært i forhold til oriental medisinsk behandling, ble re-klassifisert som ND fordi kontrollene var ikke egnet til å estimere effektiviteten. Problemet med aktuelle kontrollmetoder for å moxibustion har ikke trukket en god del oppmerksomhet. Siden mange komponenter, som for eksempel varme, damp, og moxa ekstrakt , kan bidra til terapeutisk effekt, for å utvikle egnede kontroller for moxibustion er ikke enkle oppgaver. To typer humbug moxibustion utformet for å isolere varme har blitt introdusert., Det er imidlertid ikke opplagt om fag virkelig var blindet fordi den termiske intensitet var annerledes. Det er derfor et behov for en mer hensiktsmessig humbug moxibustion metode for bruk som en kontroll.
Blant de 12 RCTs som rapporterte bivirkninger, ingen rapporterte alvorlige bivirkninger. Det var klager knyttet til ubehag og fysiske forstyrrelser på grunn av lukt . Blemmer og liten brennende ble også rapportert i én studie ., Fordi moxibustion innebærer termisk stimulering av huden over en lengre periode, er det viktig at bare erfarne og godt trente utøvere gi denne behandlingen . I tillegg, for utbredt adopsjon av moxibustion, vil det være nødvendig å utvikle en lukt-gratis enhet for sin søknad.
Denne anmeldelsen hadde flere begrensninger. Selv om vi gjorde forsøk på å innhente alle relevante RCTs, noen studier i andre databaser kan ha blitt oversett., Det er imidlertid rapportert at Pubmed gir bedre indeksering og søk mer funksjoner, og det er totalt sett en relativt høy grad av overlapping mellom Medline og EMBASE og SENTRALT . Ytterligere begrensninger inkluderer paucity og den totale mangelfull metodisk kvalitet av primær data. Ettersom kvaliteten av kliniske studier og rapportering metoder som er inkludert i denne gjennomgangen var generelt svak, videre med høy kvalitet studier er nødvendig for å vurdere effektiviteten av moxibustion i behandling av flere sykdommer., I denne forbindelse, fremtidige studier bør forholde seg til strenge rettssaken design som er egnet for forskning spørsmål. For å bedre forskningskvaliteten, fremtidige forskere bør følge retningslinjer for rapportering av kliniske studier, slik som det Konsoliderte Standarder for Rapportering Studier (HUSTRU) uttalelse. Vi foreslår at spesifikke retningslinjer for rapportering av moxibustion prøvelser, lignende den som Rapporterer om Tiltak i Kontrollerte Studier av Akupunktur (STRICTA) , bør utvikles og følges av forskere.,
I konklusjonen, selv om våre resultater for effekten av moxibustion er ikke avgjørende på grunn av det mangfold og den dårlige kvaliteten på studiene, har vi tenkt at denne gjennomgangen gir forskere og klinikere mer informasjon om reell klinisk bruk av moxibustion, og dermed kan det bli utvidet over et bredt felt av lidelse for praksis og forskning. Selvfølgelig, mer spesifikke og strenge forsøk med stort utvalg størrelser er behov for å evaluere effektiviteten av moxibustion for hver sykdom.,
Midler
Denne forskningen ble støttet av Grunnleggende Science Research Program gjennom National Research Foundation (NRF), som er finansiert av Departementet for Utdanning, Vitenskap og Teknologi (R11-2005-014).
Svar
forfatterne takke Mr Soo Min Choi og Sungjin Lee for bevis lesing av tabellen og revisjon, henholdsvis.