Cerebral angiografi har i flere tiår vært av uvurderlig verdi i diagnostikk og evaluering av sykdommer i CNS, spesielt for vaskulære lesjoner som aneurismer, arteriovenøse misdannelser (AVMs) og fistler (AVFs), CNS vaskulitt, og aterosklerotisk karsykdom., Det har vært intet mindre enn helt avgjørende i vurderingen planlegging og behandling av disse sykdommene, og det har fremmet vår forståelse av naturen av disse sykdomsprosesser. Imidlertid, kateter angiografi er fortsatt en invasiv prosedyre, riktignok «minimalt» så, med «unaturlig» plassering av kateter i veldig viktig, og noen ganger sensitive arterier., Det er ingen måte å helt eliminere risikoen til disse arteriene og til hjernen fra denne prosedyren, og angiographer grunner primum non nocere når som beskriver risikoen for slag eller død for pasienten under informert samtykke prosessen. Fokus for denne gjennomgangen er den pågående spørsmål: I innstillingen av stadig bedre, helt ikke-invasiv CT-angiografi (CTA) og MR angiografi (MRA) evner, er diagnostisk cerebral angiografi et brutale test av fortiden?,

Cerebral angiografi ble født i 1927, da Antonio Caetano de Abreu Freire, en spennende portugisisk lege og politiker som brukte navnet Egas Moniz , først beskrevet i denne prosedyren i mennesker. Av hans første seks pasienter, to utviklet Horner syndrom fra perivascular extravasation av kontrast materiale, utviklet forbigående afasi, og én døde av tromboemboli til fremre kretsløp . Angivelig, Moniz gjorde ingen referanse til pasientens samtykke, og preklinisk evaluering av toksisitet av strontium bromide kontrast materiale som opprinnelig ble brukt, var mindre enn grundig .,

Dette var den spede begynnelse av cerebral angiografi, når carotis var kirurgisk utsatt for injeksjon. I 1931, Moniz begynte å bruke Thorotrast (kolloidalt thorium karbondioksid, et kontrastmiddel ikke lenger i bruk), med sin evigvarende α-partikkel-utslipp (biologisk halflife av 500 år) og resulterende indusert malignitet . I 1936, perkutan carotis angiografi ble innført ., Det var 1953 når Seldinger laget den monumentale innføring av teknikken med perkutan transfemoral kateterisering, og utvikling av pre-formet katetre for å velge brachiocephalic skip fulgte snart etter .

I dagene før cross-sectional bildebehandling, når skallen radiografi og pneumoencephalography var den eneste nonangiographic hjelp av bildebehandling hodet, cerebral angiografi ble et flott alternativ., Selvfølgelig, vaskulære lesjoner som aneurismer og AVMs ble godt evaluert, men angiografi også kunne representere den eneste sjansen til å vurdere CNS-svulster—husk firkantet og rund skift? Det var bare det at vedvarende, uunngåelig problem at pasientene kan lide infarcts, eller til og med død, fra cerebral angiografi.

I to av de 100 mest siterte AJR artikler fra det første århundre av publikasjonen, Mani et al. og Oppriktige et al. henholdsvis rapportert på den komplikasjon priser for cerebral angiografi på 5,000 angiograms tilbake i tid, og 1,517 angiograms pro spectively., Rapportering permanente nevrologiske skader av 0.06% og 0.33%, henholdsvis, disse artiklene trygg utøvere at selv om noen risiko for cerebral angiografi var uunngåelig, absolutt risiko var ganske lav. Minst delvis som et resultat av disse re sikrer lav forekomst av komplikasjoner, kateter angiografi blomstret, løft av slike innovasjoner som biplan angiografi, digital subtraksjon angiografi, flettet preshaped katetre, ikke-ionisert kontrast materiale, og skal beskyttes saltvann skylle systemer.,

parallelt med disse fremskritt i cerebral angiografi, CT og MR brast inn på scenen, produserer vidunder av «direkte» tumor og andre hjernen lesjon bildebehandling. Senere, kom CTA og MRA, og slimet og intrakraniale blodkarene kan da bli visualisert med bare liten risiko for kontrast materiale relatert til allergi eller nefropati. Nå, barrierer for pasienter som mottar MRA eller CTA synes ikke-eksisterende, og horder av kirurger opererer på mange cervicocerebrovascular lesjoner basert på MRA eller CTA funn alene., MDCT angiografi tar bare noen få sekunder, har sub millimeter romlig oppløsning, og kan også utføres i en dynamisk måte . Det er nå mange varianter av MRA , MR venography (MRV) , og til og med tid-løst MRA for evaluering av shunting vaskulære lesjoner .

Hva nytte gjør cerebral angiografi har i løpet av disse ikke-invasiv teknikker? Kanskje et bedre spørsmål er: «Er det inkrementell romlig og oppløsning og fartøy selektivitet av cerebral angiografi verdt sin iboende risiko for komplikasjoner?»Vi tror svaret er ofte ja.,»Med hensyn til nøyaktighet og bredden av diagnostisk informasjon som tilbys, konvensjonell angiografi er fns matchet. Den romlige oppløsning (0,2 mm) og temporal oppløsning (0.25 sekund) av kateteret cerebral angiografi være enestående. CT kan være å gjøre dette for noen programmer, med potensielt 0.4 mm romlig oppløsning og 0,5-andre temporal oppløsning, mens MR er fortsatt et lite stykke unna med hensyn til temporal oppløsning (f.eks., 2 sekunder). Men konvensjonell angiografi er fortsatt den klare vinneren i disse tiltakene av ytelse.,

Disse faktorene og andre cross-sectional imaging teknikken-spesielle begrensninger, slik som gjenstander, oversette til klinisk meningsfulle forskjeller i nøyaktighet mellom disse ikke-invasiv teknikker (CTA og MRA) og konvensjonell angiografi. Nøyaktigheten av CTA og MRA har vært mest grundig evaluert i sykdommer som intrakraniell aneurisme, der til tross for noen optimistiske rapporter , det er ennå ikke tilstrekkelig for mange pasienter ., Klart, en moderne CTA eller MRA undersøkelse vil være mer enn tilstrekkelig for mange av pasientenes behov: for ex rikelig, i bildebehandling noen små, asymptomatiske aneurismer som ikke ville bli behandlet eller i utvetydig mild carotis aterosklerotisk sykdom. Men det er fortsatt vanlige situasjoner, for eksempel i subarachnoid blødning, hvor 90% negativ prediktiv verdi for aneurisme med CTA eller MRA er ikke god nok .

Med hensyn til risiko, fra vår nyere rapport på fremover vurdert risiko for cerebral angiografi komplikasjoner i 19,826 pasienter, permanent slag risiko ikke forblir små (0.,14%) og har mildt redusert over de siste 20 årene . Andre alvorlige komplikasjoner av prosedyren er også sjeldne . Til slutt, selvfølgelig, leger må beregne nytte-risiko-forholdet for hver enkelt pasient som krever cerebral angiografi.

Heldigvis, kateter cerebral angiografi er nødvendig for mindre enn når Mani et al. og Oppriktige et al., var rapportering komplikasjon priser på prosedyre i 1970-og 1980-tallet, men det er fortsatt referanse standard i diagnostikk og evaluering av nevrovaskulære patologi som intrakraniale aneurismer, AVMs, AVFs, CNS vaskulitt, og selv aterosklerotisk occlusive sykdom. Endovaskulær inter ventionalists trenger artefakt-gratis romlig oppløsning og unngå overlapping av tilstøtende vaskulære strukturer i planlegging coil embolisering av intrakraniale aneurismer og, selvfølgelig, krever en diagnostisk angiografi før noen endovaskulær intervensjon., Store kliniske studier slik som Nord-American Symptomatisk Carotis Endarterectomy Trial (NASCET), Europeiske Carotis Surgery Trial (ECST), og Asymptomatiske Carotis Aterosklerose Studie (ACAS) var basert på å måle graden av carotidstenosis som bestemmes på kateteret angiografi og de er fortsatt grunnleggende guider for kirurger . Gamma knife AVM nidus målretting og dom av alle posttherapy AVM gjenværende ofte være bedre evaluert med kateteret angiografi., CNS vaskulitt innebærer vanligvis tredje – og fjerde-for filialer av cerebral sirkulasjon, og disse diminutiv skip er fortsatt best løses med kateteret angiografi.

Det er andre mindre håndgripelige fordeler av den dynamiske, svært tid-løst arten av kateteret angiografi, som for eksempel å bedømme betydningen av flow begrensning fra fartøy stenoses og evaluering pial collateralization eller eksterne carotisar (ECA) til interne carotisar (ICA) collateralization., Muligheten til selektivt å injisere arterier med kateteret angiografi gir viktig informasjon om den relative bidrag til hjernen perfusjon av en gitt arterien (f.eks., selektivt å injisere den ECA etter ECA-MCA bypass forteller oss av funksjonaliteten i bypass).

En annen stor-tusked pachyderm igjen i rommet er spørsmålet om opplæring, og om teknikken vil fortsette å være så sikker, eller som nøyaktig, hvis utført av relativt uerfarne utøvere., Det er liten tvil om at neuroradiology medmennesker i dag ikke klarer å få nesten like mye erfaring som utfører angiografi som gjorde tidligere generasjoner av neuroradiologists. Etter å ha sett (og personlig opplevd) hvordan ny deltar neuroradiologists sliter med både kompetanse og tillit i angiografi suite, fører til spørsmålet: Er fremtiden for cerebral angiografi ytterligere truet av manglende opplæring?, Vi anta at neuroradiologists relativt mindre erfarne i kateteret angiografi vil ytterligere ujevnheter i bildebehandling i retning av CTA og MRA, uavhengig av nøyaktigheten av disse ikke-invasiv teknikker i forhold til kateteret angiografi.

Vi helhjertet velkommen kontinuerlig forbedring av CTA og MRA og deres treg subsumption av indikasjoner for diagnostisk kateteret cerebral angiografi. Denne prosessen vil uten tvil fortsette., I vår diagnostiske cerebral angiografi praksis, vi blir slitne av å informere pasienter som, selv om risikoen er liten, komplikasjoner som permanent uførhet eller død kan ikke utelukkes. Men, selv i år 2008, for mange pasienter med potensielt livstruende nevrovaskulære forhold, vi utøvere—og disse pasienter må fortsatt akseptere disse risikoene for å få potensielt livreddende diagnostisk informasjon gitt av høy kvalitet cerebral angiografi.