Abstrakt
Colonic endometriose har vært rapportert i litteraturen for å etterligne kreft i tykktarmen. Pasienter kan presentere med symptomer nesten identisk til kreft i tykktarmen. Vi presenterer en eksemplarisk tilfelle av en kvinne som ble funnet å ha en masse på konvensjonell koloskopi. Virtuell koloskopi var instrumental i å karakterisere den hindrende sigmoid masse. En biopsi av masse avslørt sigmoid endometriose.
1., Innledning
Colonic endometriose å etterligne adenocarcinoma av kolon er et gåtefullt scenario for klinikeren. Kasuistikker er spredt over hele litteratur som beskriver dette fenomenet . Pasientens symptomer kan være lik kreft i tykktarmen, med rektal blødning, endring i avføringsmønster, og selv tarmobstruksjon. Vi presenterer et tilfelle av en kvinne henvist for virtuell koloskopi etter en konvensjonell koloskopi avdekket en trenerer sigmoid masse, en antatt kreft i tykktarmen. Påfølgende biopsi og kirurgisk patologi avslørt endometriose.
2., Kasuistikk
pasienten er en 51 år gammel kvinne som ble presentert med en flere ukers historie av endring i avføringsmønster, en episode av blod per endetarmen, og magesmerter. Hun nektet alle vekt tap, eller endring i appetitt. Hennes tidligere medisinsk historie var betydelig for en ekstern historie av endometriose med infertilitet og kronisk hepatitt B-infeksjon. Hun har gjennomgått elektiv poliklinisk koloskopi, som avslørte en sigmoid kolon masse forårsaker merket stenose. Den colonoscopist var i stand til å passere lesjonen. Biopsier ble tatt., Pasienten ble deretter sendt ned til CT for en virtuell koloskopi for å bedre vurdere masse og også til bilde resten av tykktarmen, samt å iscenesette den antatte kreft i tykktarmen. Gitt den høye mistanke om kreft i tykktarmen, virtuell koloskopi ble utført ved hjelp av INTRAVENØS kontrast. Til tross for den eksterne historie av endometriose, det var i første omgang ikke vurdert i differensialdiagnose.
virtuell koloskopi åpenbart en apple-core lesjon i sigmoid colon, så vel som en del av fortykkelse og nodularity i venstre colon., Den biopsier tatt under koloskopi avslørt endometriose. Syv dager senere, pasienten ble tatt til kirurgi på grunn av obstruksjon. En 3 cm massen ble funnet i kirurgi som var tilhenger til blæren og sigmoid kolon. Prøven ble sendt til patologi, som bekreftet at det var endometriose med hyperplasia som involverer hele tykkelsen av tarmveggen med ingen tegn til malignitet. Av merk, det var flere godartet lymfeknuter, ett med tilhørende endometriose.
3. Diskusjon
Endometriose er definert som den avvikende plassering av endometrievev., Det har et trinnløst rapportert prevalens på grunn av vanskeligheter med diagnostisering og velg grupper som er undersøkt. Anslagene varierer fra ca 5 til 10% av kvinne av barn som bærer alder . Fordi endometrievev er lei av ovarian hormoner, endometriose er sjeldne i pre – og postmenopausale kvinner, men det er rapporter om det . Når du ser på kvinnen gjennomgår store gynekologisk kirurgi for ulike grunner, 1% ble funnet å ha endometriose. Når du ser på kvinner som gjennomgår laparoskopi for kroniske bekken smerte, frekvensen øker til 12-32% .,
patogenesen av endometriose har vært kontroversielt. Implantasjon teori sier at endometrievev som er utgytt under menstruasjon refluxes i egglederne og av og til ut i bukhinnen. Denne teorien passer med det faktum at implantater som er nærmest til livmoren er mer vanlig; mens, implantater i andre organsystemer er sjeldne.
Endometriose er ofte klassifisert som enten bekken eller extrapelvic i stedet. Hos pasienter med bekken endometriose, endometrievev er begrenset til egglederne, eggstokkene, og i nærheten av bekken peritoneum ., Den klassiske triaden av symptomer er dyspareunia, dsymenorrhea, og infertilitet. Symptomene er sa til tilbakefall og ansvarsområde i samsvar med menstruasjonssyklusen, men dette bare forekommer i om lag 40% av pasientene . Extrapelvic endometriose kan plasseres nesten hvor som helst annet sted i kroppen, blant annet involvering av tarm, urinveier, hud, hjerne, muskler, lungene, leveren, galleblæren, og til og med hjertet . Det store flertallet av extrapelvic endometriose er i endetarmen og sigmoid colon, som står for om lag 95% ., Median alder ved diagnosetidspunktet er mellom 34 og 40 år , med opp til sju prosent av intestinal endometriose rapportert i postmenopausal kvinner . Vår pasient presentert til oss på 51 år gammel med symptomatisk sigmoid endometriose. Hun var perimenopausal på diagnosetidspunktet. Intestinal implantater av endometrievev er vanligvis asymptomatiske og klinisk ikke bekymringsfullt. Når intestinal endometrisk lesjoner noen ganger gjøre forårsake symptomer, det kan være bredt utvalg av gastrointestinale symptomer, inkludert, dyschezia, blod per endetarmen, forstoppelse, oppkast, diaré og magesmerter.,
Diagnose av intestinal endometriose er vanskelig og som demonstrert ved denne saken, og andre kan forveksles med andre mer alvorlig lesjoner som for eksempel kolon kreft, men det er noen særtrekk. Av arten av den foreslåtte utviklingen, endometrievev som regel innebærer de ytre veggene i tykktarmen som serosal lag eller submucosa. En lesjon som trenger slimhinnene er mindre sannsynlig å bli en endometrisk lesjonen . For denne grunn, koloskopi kan lett gå glipp av en colonic endometrioma. Imidlertid, i vårt tilfelle, full tykkelse av tarmveggen var involvert., Fordi lumen av sigmoid tarm var så snevret i vår pasient, en komplett konvensjonelle koloskopi undersøkelse var umulig. Virtuell koloskopi hjalp oss med å beskrive lesjonen mer fullstendig og visualisere den delen av tykktarmen proksimale til der den endoskopet kan ikke passere. Imidlertid, CT koloskopi ble beordret til å evaluere resten av kolon og til å karakterisere den antatte hindre kreft i tykktarmen., Hadde endometriose vært ansett som en mulig årsak til den koloskopi funn, MR ville ha vært et bedre modalitet til potensielt karakterisere endometrial implantater, mens de venter på biopsi resultater. CT-eller CT-koloskopi er ikke sensitive eller bestemt i evaluering av pasienter med endometriose.
I konklusjonen, endometrial implantater i tykktarmen kan presentere klinisk identiske tykktarmskreft og bør nok ha blitt vurdert som en potensiell etiologien av funnene på konvensjonell koloskopi., Mens endometriose er en vanskelig radiologiske diagnose til å gjøre, det må vurderes hos kvinner som jobbet opp for et kolon masse når det kliniske bildet er uklart. Imidlertid, biopsi er vanligvis nødvendig for å bekrefte diagnosen, som endometriose kan etterligne tykktarmskreft både på konvensjonell koloskopi og virtuell koloskopi, som i dette papiret.,ual koloskopi viser en segmental området jevning (piler) i synkende tykktarmen
(b) Endoluminal fly gjennom viser stenose og fortykkelse av det segmentet av synkende kolon identifisert på den aksiale vis
– >
(a), Endometriose (lange piler på venstre) utvide til å omfatte epitel av tykktarmen (kort pilene på høyre)
(b), Endometriose (piler) som involverer muscularis propria i tarmen., Merk den karakteristiske stroma forbundet med kjertel epitel
(a), Endometriose (lange piler på venstre) som strekker seg å innebære epitel av tykktarmen (kort pilene på høyre)
(b), Endometriose (piler) som involverer muscularis propria i tarmen., Merk den karakteristiske stroma forbundet med kjertel epitel
– >
Endoskopi utsikt som viser lobular masse i lumen av sigmoid kolon.