• Strupehodet
• Svelget
• Ganen
• Tungen
• Lepper

Sammen med dette, kontrollert utløp er nødvendig, slik at luften kan bli utgitt på riktig hastighet og i passende mengder.

Nevrologiske kontroll av normal tale

De ovennevnte strukturer som kreves for tale er styrt av nervesystemet., Corticobulbar traktater fra både motor cortices sender signaler ned til kjerner av følgende nerver:

• Vagal nerve
• Ansikts nerve
• Hypoglossal neve
• Phrenic nerve

Den motoriske aspekter ved tale, som andre bevegelser, er også påvirket av ekstrapyramidale systemet via basal knuter og lillehjernen. Det er pågående forskning på hvilke områder i cortex er involvert i tale og spesielt i utvinning av tale etter et hjerneslag.

Phonation og artikulasjon

Tale har to elementer: phonation og artikulasjon.,

• Phonation: produksjon av lyder, et resultat av stemmebåndene i strupehodet.
• Artikulasjon: sammentrekninger av musklene i flere andre strukturer som er involvert i tale, dvs. svelget, gane, tunge og lepper. Disse muskelsammentrekninger endre den vokale lyder fra strupehodet, og dermed resulterer i støy anerkjent som ord.

Lidelser av artikulasjon

Dette er også kalt dysartri eller anarthria. Det er flere årsaker til dette:

• Bulbar parese
• Pseudobulbar parese
• Lillehjernen-ataxic
• Hypokinetic
• Hyperkinetic

Lillehjernen-ataxic, hypokinetic og hyperkinetic dysartri er diskutert andre steder.

Bulbar parese

Beskrivelse

Bulbar forholder seg til medulla. Bulbar parese er resultatet av sykdommer som påvirker lavere kraniale nerver (VII-XII)., En tale underskudd oppstår på grunn av lammelse eller svakhet i musklene i artikulasjon som leveres av disse kraniale nerver. Årsakene til dette er grovt deles inn i:

• Muskel-lidelser.
• Sykdommer i de motoriske kjerner i medulla og lavere pons.
• Sykdommer i intramedullær nerver i ryggmargen.
• Sykdommer i de perifere nerver som forsyner musklene.

Viktigere, disse lesjonene ikke påvirke tale i isolasjon. Den bulbar nerver også innervate musklene som er involvert i å svelge og ansikts muskler.,

Bulbar parese er noen ganger også klassifisert som ikke-progressive eller progressiv. Ikke-progressiv bulbar parese er en uvanlig tilstand av usikker etiologi og det er få rapporter om det i litteraturen.Progressiv bulbar parese kan oppstå hos barn eller voksne, og danner et spektrum av alvorlighetsgrad, basert rundt fellestrekk bulbar dysfunksjon og motor neurone degenerasjon. Genetiske avvik har blitt identifisert i noen tilfeller presenterer i barndommen., Brun-Vialetto-Van Laere og Fazio-Londe syndromer er de siste barndommen former for progressiv bulbar parese å være genetisk bestemt.

Presentasjon

• Leppene, skjelvende.
• Tungen – svake og bortkastet og sitter i munnen med fasciculations.
• Sikling – som spytt samler inn i munnen, og pasienten ikke er i stand til å svelge (dysfagi).
• Fraværende palatale bevegelser.
• Dysphonia – en rasping tone på grunn av stemmebånd lammelse; en nasal tone hvis bilaterale palatale lammelse.,
• Artikulasjon – vanskeligheter med å uttale r; i stand til å uttale konsonanter som dysartri utvikler seg.

Hvis patologi utvikler seg deretter tale blir utydelig og til slutt blir utydelig. Det kan også være nevrologiske skader i beina – f.eks, slapp tone, svakhet med fasciculations.

Etiologi

Det er et bredt spekter av årsaker. Den følgende listen er ikke lite:

• Difteri.
• Poliomyelitt .
• Motor neurone sykdom – for eksempel, progressiv bulbar parese (funksjoner av pseudobulbar parese kan også være til stede).,
• Syringobulbia.
• Cerebrovaskulær hendelsene i hjernestammen.
• Hjernestammen svulster.
• Etter strålebehandling for nasofaryngealt karsinom.
• Etter kirurgi for akustisk neuroma.
• Guillain-Barré syndrom.

Pseudobulbar parese

Beskrivelse

Pseudobulbar parese resultater fra sykdom av corticobulbar traktater. Bilaterale skrift skade må skje for klinisk tydelig sykdom som musklene er bilateralt innervated.,

Presentasjon

• Tungen – lammet; uten å kaste bort først, og ingen fasciculations; ‘Donald Duck’ tale, ute av stand til å stikke ut.
• Palatale bevegelser fraværende.
• Dribbling vedvarende.
• Ansikts muskler – kan også være lammet.
• Reflekser – overdrevet (f.eks, kjeve jerk).
• Nese oppstøt kan være til stede.
• Dysphonic.
• Dysphagic.
• Emosjonell labilitet kan også være til stede.

Det kan også være nevrologiske underskudd i helse – f.eks, økt tone, forbedret reflekser og svakhet.,

Etiologi

• Cerebrovaskulær begivenheter – for eksempel, bilaterale interne kapsel infarcts.
• Demyeliniserende sykdommer – for eksempel av multippel sklerose.
• Motor neurone sykdom.
• Høy hjernestammen svulster.
• hodeskade.
• Neurosyphilis.

I motor neurone sykdom er det vanlig å se både bulbar og pseudobulbar palsies.

Undersøkelser

Nye utviklingen i teknologi har ført til bruk av nevrofysiologiske undersøkelser for å vurdere ulike aspekter av tale dysfunksjon.,Disse inkluderer elektromagnetisk articulography (EMA), electropalatography (EPG) og trykk-sensing EPG. Andre tester vil avhenge av mistanke om underliggende årsaken, men vil innebære rutine blodprøver, avbildning av hjernen og hjernestammen (enten CT-eller MR-skanning) og elektromyografi.

Management

• Alle pasienter bør henvises til nevrologer. Pasienter vil trenge innrømmelse om dysfagi er til stede eller symptomene er raskt progressiv.
• Behandling vil være rettet mot den underliggende årsaken.
• Postural endringer kan hjelpe med sikling av spytt og kan forhindre aspirasjon.,
• Støttende tiltak kan omfatte baclofen for spastisitet, antikolinergika for sikling, behandling av aspirasjonspneumoni hvis det skjer, og hensyn til ernæring, f.eks, enteral ernæring.
• Administrasjon bør involvere tale og språk terapeuter og ernæringsfysiolog.
• Genetiske analyser kan være aktuelle for tilfeller presenterer i barndommen.

Komplikasjoner

• Dårlig tannsett.
• Dårlig ernæring.
• Psykologiske dysfunksjon.
• Progresjon av underliggende sykdom.

Prognose

Dette avhenger av den underliggende årsaken.