Det er mange pasienter som får langvarig behandling med blod tynnere warfarin, enten på grunn av atrieflimmer (den vanligste grunnen for å ta warfarin) eller mekaniske hjerteklaffen. Slike pasienter ofte krever warfarin for å bli stoppet på grunn av en kommende kirurgi/prosedyre. Det er usikkerhet om slike pasienter bør få bygge bro antikoagulasjon før og etter kirurgi/ prosedyre.,

målene i denne artikkelen er (1) å klargjøre hva som menes med å bygge bro mellom antikoagulasjon og for hvem det skal vurderes og (2) å informere leserne om BROEN studie (Bridging Antikoagulasjon hos Pasienter Som Trenger Midlertidig Avbrudd av Warfarin for en Elektiv Invasiv Prosedyre eller Kirurgi), som har som mål å finne ut om det å bygge bro over antikoagulasjon er nødvendig i løpet av warfarin avbrudd.

Hva Er å bygge bro mellom Antikoagulasjon?,

Bridging antikoagulasjon refererer til noe som gir et korttidsvirkende blodet tynnere, vanligvis lav-molekylær-vekt heparin gitt ved subkutan injeksjon for 10 til 12 dager i tiden rundt kirurgi/prosedyren, når warfarin er avbrutt og dens antikoagulerende effekt er utenfor terapeutisk område. Å bygge bro mellom antikoagulasjonsbehandling har som mål å redusere pasientenes risiko for å utvikle blodpropp, for eksempel hjerneslag, men kan også øke pasientens risiko for å utvikle potensielt alvorlige komplikasjoner blødning etter operasjonen.

Hvordan Er det å bygge bro over Antikoagulasjon Gitt?,

Etter at warfarin er stoppet, 5 til 6 dager før kirurgi (for å gi tilstrekkelig tid for sin antikoagulerende effekt til å avta), bygge bro antikoagulasjonsbehandling startes 3 dager før kirurgi, med den siste dose gis 24 timer før operasjonen. Etter operasjonen, for å bygge bro mellom gjenopptas tidligst 24 timer etter operasjonen, men på samme tid, warfarin er startet på nytt. Bridging er fortsatt, typisk for 4 til 6 dager, til antikoagulerende effekt av warfarin har gjenopptatt og blodet er tilstrekkelig tynnet igjen.

Hva Lav-Molekylær-Vekt Heparin og Hvilken Dose Bør Brukes for å bygge bro?,

Det er ingen standardisert bridging legemiddel eller dose. En terapeutisk-dose regime, for eksempel, enoxaparin (Lovenox) 1 mg/kg to ganger daglig, er ofte brukt i Nord-Amerika, selv om noen leger i andre land bruke lavere doser.

Hva Skjer for Pasienter Som Har en Mindre Prosedyre, for Eksempel tanntrekking eller hudkreft Fjerning?

For pasienter som har mindre dental arbeid, for eksempel tanntrekking eller rotfylling, kan det ikke være nødvendig å stoppe warfarin., Noen tannleger tillate pasientene å fortsette warfarin (spesielt hvis det er bekymringer om å stoppe det), så lenge de tar en spesiell munnvann kalt tranexamic acid (Amicar) like før og 3 ganger daglig i 1 til 2 dager etter den dental prosedyre, for å hjelpe til med å forhindre blødning. For pasienter som har mindre hud prosedyrer eller katarakt kirurgi, avbrudd av warfarin er ofte ikke nødvendig fordi det er minimal blødning.

Hva Skjer for Pasienter Som Har et Mer Omfattende Kirurgi/Prosedyre i Hvilke Blødning Risikoen Er Høy?,

hos slike pasienter (f.eks, de som har hoften eller kneet erstatning eller kreft kirurgi), som bygger bro mellom antikoagulasjon bør det vurderes nøye, spesielt etter operasjonen. Noen leger kan velge å utsette gjenopptakelse av terapeutisk dose lav-molekylær-vekt heparin å bygge bro mellom 2 til 3 dagene etter operasjonen, og andre kan erstatte en lavere dose av lav-molekylær-vekt heparin etter operasjonen. Det er ingen enkel tilnærming, men hensikten er å forhindre blødning, vanligvis ved kirurgisk/prosedyre-området., Hvis blødningen skjer, vil det ytterligere forsinkelser gjenopptakelse av antikoagulasjon og vil utsette pasienter for en økt risiko for blodpropp. Med andre ord, hvis blødningen oppstår (kanskje fordi lav-molekylær-vekt heparin bygge bro ble gitt for nær kirurgi), dette vil ha motsatt effekt av det å bygge bro var ment å gjøre, og kan skade pasienter.

hvem Som Skal Motta Bridging Antikoagulasjon?,

Dette er et ubesvart spørsmål, fordi det er ingen fullført høy kvalitet kliniske studier (referert til som randomiserte, kontrollerte studier) som forteller oss hvem som bør tettes. I mellomtiden, kliniske eksperter har foreslått en risiko klassifisering ordningen til å identifisere hvilke pasienter som kan eller kanskje ikke trenger å bygge bro (Tabell), men mye arbeid som må gjøres. BROEN studien vil bidra til å løse dette store hull i vår kunnskap.

Hva Er BRIDGE Studere?

BROEN studien er en National Institutes of Health–sponset randomisert studie (registrert på http://www.clinicaltrials.gov, unik identifikator NCT00786474) som har som mål å finne ut om det å bygge bro over antikoagulasjon er nødvendig hos pasienter med atrieflimmer som får warfarin og trenger å gjennomgå en operasjon/prosedyre. Kvalifisert pasienter er tilfeldig fordelt til å motta bridging antikoagulasjon (dalteparin 100 IU/kg to ganger daglig) eller tilsvarende placebo når warfarin er avbrutt., BROEN vil studere >3600 pasienter i >90 kliniske sentre i Usa, Canada og Brasil. En mer detaljert beskrivelse av studien er tilgjengelig på BROEN offentlig nettsted (https://bridge.dcri.duke.edu/).

Hvorfor Er BROEN Studie er Nødvendig?

I enkle termer, vet vi ikke om å bygge bro mellom antikoagulasjon hjelper pasienter. På den ene siden, noen leger tror det kan redusere pasienters risiko for utvikling av hjerneslag og andre blodpropp., På den annen side, andre ikke synes det er nyttig og kan forårsake skade ved å øke risikoen for blødning komplikasjoner. Når en slik usikkerhet eksisterer om en behandling virker, en randomisert studie er berettiget til å finne beste praksis og er etisk. Slike studier som BROEN er også viktig på grunn av de mange pasienter (millioner over hele verden) som resultatene er aktuelt.

Som Er Kvalifisert til å Delta i BRIDGE Studere?,

Warfarin-behandlet pasienter med atrieflimmer eller flutter (nonvalvular eller valvulær) med ≥1 ekstra risikofaktor for hjerneslag (alder ≥75 år, hypertensjon, diabetes mellitus, hjertesvikt, tidligere hjerneslag eller tia) og som krever en elektiv (nonemergency) kirurgi/prosedyre er kvalifisert.

Vil en Placebo-Kontrollert studie (eller å bygge bro eller Ingen Bridging) Være Akseptabelt for Pasienter og Deres Leger?

Noen placebo-kontrollert studie bør vurderes nøye., BROEN etterforskere tror en slik studie er akseptabelt for 3 grunner: (1) effekt og sikkerhet for å bygge bro antikoagulasjon er ikke fastsatt, vi bare vet ikke om det fungerer som en bro over. (2) Det er ingen etablert standard vare. Dette betyr at blant pasienter som trenger warfarin avbrudd, et ikke-bridging tilnærming er like akseptabelt som en bro over. (3) Klinisk praksis, retningslinjer gir svake (eller usikker) anbefalinger om å bygge bro, fordi tilstrekkelig bevis fra veldesignede studier mangler.,

Hvordan Kan jeg (som Pasient eller Lege) Hjelpe BRIDGE Studie for å Besvare Spørsmålet Om «Bridging Antikoagulasjon» Er Nødvendig?

finansieringskilder

Dette arbeidet har ikke mottatt noen midler støtte. BROEN studien er finansiert av National Institutes of Health ‘ s National Heart, Lung, and Blood Institute.

Avsløringer

Ingen.

Fotnoter