– >

Problemet: August 2008

Kilde/Opplysninger

Publisert av:

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .,

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt customerservice@slackinc.,com.
Tilbake til Healio

Nyere data har vist betydningen eller mangler av betydning for screening og behandling av pasienter for asymptomatiske bacteriuria. Disse anbefalingene for å unngå kulturer i nonpregnant, asymptomatiske individer er basert på risiko for utilsiktet skade på grunn av antimikrobielle overforbruk, inkludert motstand og uønskede hendelser når bakterier er påvist.

det Like viktig å vurdere er riktig behandling av urin-skrift infeksjoner når de oppstår., Økende antimikrobiell resistens har tvunget utøvere til å se utenfor det primære agenter for behandling av denne infeksjonen og å bruke nyere legemidler eller eldre agenter med begrensede data for å støtte denne praksisen. Ikke alle antimikrobielle midler, imidlertid, ha tilstrekkelig urin penetrasjon til å behandle infeksjoner på dette nettstedet. I de siste månedene, har vi begynt å se en økning i antall pasienter med refraktær infeksjoner som skyldes behandling med legemidler uten pålitelig urin-konsentrasjoner., Denne korte gjennomgangen vil diskutere de viktigste klasser av antimikrobielle midler om deres urin penetrasjon og vil utheve de midler som burde ikke være lettelse opp på for å behandle Uvi.

Elizabeth Dodds Ashley

Det er viktig å merke seg at den følgende diskusjonen er begrenset til behandling av bakterier i urinen og ikke bruk av disse antibiotika for infeksjoner i urin-område der vev penetrasjon kan være mer relevant faktor i stoffet utvalget.,

Bakterielle infeksjoner

Det er anslått at nesten 11% av kvinner i Usa utvikle en symptomatisk bakteriell UTI hvert år. Dette kan oversettes til nasjonale antibiotikum utgifter på mer enn $650 millioner dollar årlig for samfunnet-ervervet infeksjoner og mellom $400 og $450 millioner dollar for helse–assosierte sykdommer. I den gjeldende innstillingen der alle helsetjenester utgifter er gransket, er det viktig å unngå unødvendig bruk av antibiotika skyldes ikke bare til motstand, men også mangel på aktivitet i stedet for infeksjon.,

kinoloner (for eksempel ciprofloxacin) og sulfonamider er hovedkilden til behandling av Uvi og har vært i mange år. I tillegg er to agenter med aktivitet begrenset til urinen, nitrofurantoin og methenamine, er også tilgjengelig. Disse stoffene kan være lettelse opp på for klinisk respons i fravær av antimikrobiell resistens, men hva med andre vanlig ansatt systemisk antibakterielle midler?

betalaktamantibiotika

Alle av penicilliner har høy urin stoffet konsentrasjoner og kan derfor være pålitelig brukes til å behandle Uvi på grunn av utsatte organismer., Det samme er sant for alle cephalosporin agenter. Med unntak av bare et par agenter, cefalosporiner elimineres hovedsakelig uendret via nyrene. Selv for de midler som er metabolisert eller elimineres via galle rute, tilstrekkelig overordnede stoffet eller aktive metabolitter kan bli funnet i urinen i tilstrekkelig konsentrasjon til å behandle klinisk relevante patogener., De resterende beta-lactam antimikrobielle agenter, carbapenemer, den monolactams som aztreonam (Azactam, Elan) og beta-lactam/beta-lactamase-hemmere, kombinasjoner også alle gir tilstrekkelig urin penetrasjon for behandling av sykdom.

Tetracykliner

Den tradisjonelle tetracykliner — tretracycline, og minocycline doxycycline — demonstrere ulike grader av lipid løselighet som produserer høy biliary konsentrasjoner av disse stoffene. Historisk har dette ført til klinisk bekymringer om hvordan du bruker disse stoffene for behandling av Uvi., Disse agentene har alle forskjellige ruter eliminering. Minocycline er først og fremst skilles ut via nyrene, og derfor høy urin konsentrasjoner er nådd. Selv om minocycline gjennomgår hepatisk metabolisme, de ca 10% penetrasjon i urinen har vist seg å effektivt behandle sykdom på dette nettstedet. Doxycycline er eliminert for det meste i avføringen, og kan brukes til å behandle infeksjoner isolert til urinen.

Den nye glycylcycline antibiotikum, tigecycline (Tygacil, Wyeth), er mye hepatically eliminert med mindre enn 20% av overordnede stoffet blir gjenfunnet i urinen., Ingen kliniske data er tilgjengelig, men om bruken av stoffet til å behandle Uvi.

Makrolider

Erythromycin har variabel urin-skrift penetrasjon basert på formuleringen blir administrert. Følgende IV administrasjon, ca 15% av dosen gjenfinnes uforandret i urinen sammenlignet med mindre enn 5% av den muntlige formuleringer. Urin distribusjon av azithromycin er tilnærmet lik som for erytromycin på ca 12% av serum stoffet konsentrasjoner., Clarithromycin er avhengig av renal eliminasjon for både foreldre stoffet, og den aktive metabolitten, og er tilgjengelig urin konsentrasjoner bør være tilstrekkelig hvis urin-dekning er ønsket.

Les

kinoloner er blant de mest brukte agenter for å behandle Uvi, på grunn av sine enkel administrasjon og bredt spekter av aktivitet. Senere tids økning i motstand, men har laget disse mindre ønskelig agenter i nosokomiale innstilling i noen tilfeller i løpet av de siste årene., Med unntak av moxifloxacin, alle agenter i denne klassen som i dag er kommersielt tilgjengelige og kan brukes til å behandle Uvi. Behandling av infeksjoner i urin er en vanlig feil bruk av moxifloxacin, og klinikere bør være forsiktig med bruk av denne agenten for disse infeksjoner som den lille mengden gjenfinnes i urinen er ikke nok til å behandle infeksjoner.,

Agenter med aktivitet motstandsdyktig mot gram-positive infeksjoner

De tre agenter som for tiden brukes utelukkende for behandling av gram-positive infeksjoner, vankomycin, linezolid og daptomycin alle har rimelig konsentrasjoner påvist i urinen. Vancomycin utskilles uendret i urinen og har vært agent mest ofte brukt for pasienter med Uvi på grunn av motstandsdyktig mot gram-positive infeksjoner. Daptomycin er også primært elimineres i urinen, og selv om det er begrensede data er tilgjengelig angående bruk av dette midlet i behandling av Uvi, dette burde ikke være en bekymring., Til slutt, selv om linezolid gjennomgår hepatisk metabolisme, utskillelse av urin står for opp til 85% av stoffet eliminering, og denne agenten har blitt brukt med klinisk suksess i behandling av pasienter med resistente gram-positive infeksjoner i urin. Selv om en viktig faktor når igangsette en antimikrobielle for Uvi, er det særlig viktig å vurdere muligheten av kronisk kolonisering før du starter en av disse terapi for bruk i pasienter med resistente, gram-positive organismer.,

Andre antiinfective agents

Aminoglykosider er blant de antibakterielle midler med noen av de beste urin penetrasjon tilgjengelig. Ved behandling av patogener i urinen med disse midlene, er deres evne til konsentrasjon i urinen oversettes til evnen til å bruke lavere doser enn nødvendig for systemiske infeksjoner med samme patogener. Selv om de krever parenteral administrasjon, og kan være forbundet med betydelige klinisk toksisitet, forblir de ideelle agenter for behandling av infeksjoner i urin, spesielt når resistente bakterier er tilstede.,

Selv om bruken av chloramphenicol hadde vært i stor grad forlatt for mange år, dens bruk er tilbake i lys av multidrug-resistant patogener, og for behandling av pasienter med alvorlig beta-lactam allergi. Til tross for omfattende hepatisk metabolisme, mellom 5% og 10% av den overordnede stoffet kan bli gjenfunnet i urinen, og dette er tilstrekkelig til å behandle sykdom hos pasienter uten nedsatt nyrefunksjon.

en Annen agent som har fått popularitet for behandling av resistente infeksjoner er colistin., Dette stoffet har høy urin-konsentrasjoner (høyst 15 mc/mL), og i motsetning til tidlig polymyxins (polymyxin B) ikke har et 12 – og 24-timers forsinkelse følgende systemisk administrasjon før urin konsentrasjoner kan bli oppdaget.

Fungal infeksjoner

til Tross for økningen i antall tilgjengelig soppdrepende midler i løpet av de siste 10 årene, noen av disse stoffene har utvidet vårt behandlingstilbud for fungal infeksjoner i urin., Fluconazole (Diflucan, Pfizer) og flucytosine (Ancobon, Valeant) er de to eneste ledige agenter med pålitelig urin stoffet konsentrasjoner, selv om de vev penetrasjon av andre agenter er noen ganger nok, avhengig av grad av sykdom.

For mer informasjon:

• Foxman B. Epidemiologi av urin-skrift infeksjoner: forekomst, sykelighet og økonomiske kostnader. Am J Med. 2002;113:5S-13S.,