Klinisk Signifikans
Den vanligste årsaken til et isolert fjerde nerve parese er medfødt. Disse pasientene kan vanligvis tilstede med øye avvik og klager over dobbeltsyn og postural hodet endringer. Dette karakteristiske hodet tilt er mot upåvirket side for å kompensere for mangel av intorsion fra superior skrå muskel. Medfødt trochlear nerve palsies er nesten alltid ensidig., Disse nerve palsies hos barn kan være utgangspunktet forvekslet med torticollis på grunn av hodet tilt mange av disse barna displayet. Vanligvis, dette kan korrigeres kirurgisk eller med prisme. En mer konservativ tilnærming for mindre avvik innebærer lapp på det ene øyet som kan lindre dobbeltsyn. Imidlertid, hvis pasienter utsette eller unnlate første behandling, kirurgisk tilnærminger inkluderer tucking av den overlegne skrå sene eller dårligere skrå svekkelse. Det er interessant at det er bevis som tyder på at medfødte overlegen skrå parese er mer vanlig hos unge menn.,
på Grunn av sin skjørhet og omfattende intrakraniell kurs, trochlear nerve er spesielt utsatt for traumer i forhold til de fleste kraniale nerver. Dermed er den vanligste årsaken til en ervervet defekt på trochlear nerve er traumer. Traumatisk trochlear nerve palsies er forbundet med trafikkulykker og boksing, som de involverer rask fartsreduksjon av hodet. Fordi trochlear nerve er så skjør, dette kan skje i mindre hodeskader som ikke medfører tap av bevissthet eller brudd i hodeskallen., Klipping styrker kan resultere i avbrudd spesielt på superior-orbital sprekken, hvor trochlear nerve som går i bane rundt.
Andre betydelige, men mindre vanlig, årsaker til fjerde nerve parese inkluderer microvascular sykdom, idiopatisk, masse effekt fra en svulst, eller økt intrakraniale trykket. Microvascular trochlear nerve parese oppstår vanligvis i innstillingen av diabetes hos pasienter som er 50 år og eldre. Nerve, men er mindre påvirket enn de andre oculomotor nerver (CN III og CN-VI)., Disse nerve skader er relativt forbigående med symptom oppløsning i et par måneder uten behandling. Sjelden, trochlear nerve parese kan være forårsaket av Lyme sykdom, Meningioma, Guillain-Barre Syndrom, Herpes zoster, og Cavernous Sinus Syndrom.
en Annen tilstand som innebærer trochlear nerve er overlegen skrå myokymia som fører til spasmer av overlegen skrå muskel. Symptomene er forbigående vertikal dobbeltsyn. Etiologien er ikke kjent, men kan være knyttet til andre forhold som er årsak til microtremors. Sjelden dette kan føre til superior skrå muskel svakhet.,
Lesjoner i trochlear nerve kan enten innebære kjernen eller nerve, men både virtuelt til stede med lignende symptomer. Den eneste forskjellen er at en ensidig trochlear kjernefysiske lesjon påvirker kontralateral nerve og overlegen skrå musklene, mens en fascicular lesjon påvirker ipsilateral nerve og muskel. De fleste trochlear nerve palsies er ensidig. Imidlertid, fordi decussation av trochlear nerve par som skjer når nerve par er i nærheten av hverandre, én lesjon på dorsal mellomhjernen kan føre til bilaterale trochlear nerve parese., Hvis andre okulære motoriske nervene er involvert i pasientenes symptomer, en lesjon i cavernous sinus eller mellomhjernen er mest sannsynlig, som disse nervene er i relativt nær hverandre i dette rommet og dele vaskulær forsyning.
Kliniske presentasjon av ervervet fjerde nerve parese er lik som medfødt lammelse. Pasienter kan presentere som oftest med dobbeltsyn, men kan også til stede med uklart syn eller en mindre visjon problem når du ser ned som å lese en bok eller gå ned trappen., Den dobbeltsyn presentert i trochlear nerve parese er enten vertikal eller diagonal og er verre med en nedadgående blikk. Kompensasjon for nerve parese omfatter vanligvis en tilt hode til motstanderens side og tucking i haken, så de berørte øyet er eleven kan flytte opp og presse, i stedet for nedover og intort. I løpet av klinisk undersøkelse, øynene vil vise hypertropia med de berørte øyet blir litt forhøyet i forhold til andre normale øyet. Under dekke det berørte øyet vil vise en oppadgående drift i forhold til det andre øyet.