– Ledeteksten diagnose og behandling av akutt promyelocytic leukemi (APL), M3 undertype av akutt myelogen leukemi (AML), er svært viktig fordi pasienter med APL kan raskt utvikle livstruende blod clotting eller blødning problemer hvis den ikke behandles. Faktisk, behandling trenger å være i gang, selv om diagnosen av APL er mistenkt, men har ikke fått bekreftet ennå, ved laboratorietester.
behandling av APL vanligvis er forskjellig fra behandlingen av de fleste andre typer av AML., De viktigste medikamenter for behandling av APL er ikke-kjemoterapi legemidler som kalles differensiering av agenter, som all-trans-retinsyre (ATRA). Andre behandlinger, kan være cellegift (kjemoterapi) og transfusjoner av blodplater eller andre blodprodukter.
Behandling er vanligvis delt inn i 3 faser:
- Induksjon (remisjon induksjon)
- Konsolidering (post-remisjon terapi)
- Vedlikehold
Induksjon
målet av induksjon, er den første delen av behandlingen, er å få nummeret av leukemi celler til svært lave nivåer, å sette APL inn i remisjon., Det viktigste stoffet i den innledende behandling av APL er all-trans-retinsyre (ATRA). Dette er vanligvis kombinert med en av disse:
- Arsen trioxide (ATO), en annen ikke-kjemoterapi narkotika. For noen mennesker er det høyere risiko for APL kommer tilbake etter behandling, målrettet bedøve gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) kan bli lagt til som tillegg.
- Kjemoterapi med en anthracycline stoffet (daunorubicin eller idarubicin). For noen personer med høy risiko for deres APL kommer tilbake etter behandling, kjemoterapi medikament cytarabine (ara-c) kan bli lagt til som tillegg.,
- Kjemoterapi (en anthracycline) pluss ATO
ATRA pluss ATO er ofte foretrukket behandling hos personer med lavere risiko for leukemi kommer tilbake, som det har en tendens til å ha færre bivirkninger. Kjemoterapi eller Mylotarg er mer sannsynlig å bli inkludert i behandling hvis denne risikoen er høyere.
En benmarg biopsi er vanligvis gjort om en måned etter behandlingsstart, for å se om leukemi er i tilbakegang. Induksjon er vanligvis fortsatt til APL er i tilbakegang, som kan ta opp til 2 måneder.,
Konsolidering (post-remisjon terapi)
Når APL er i tilbakegang, konsolidering er nødvendig for å holde det i remisjon og prøve å bli kvitt de resterende leukemi celler. Hvilke legemidler som brukes, avhenger av hva som ble gitt for induksjon, samt andre faktorer. Pasienter vanligvis får noen av de samme stoffene de fikk i løpet av tilbakegang, selv om doser og tidspunkt for behandling kan være forskjellige. Noen av alternativene er:
- ATRA pluss ATO (Hvis Mylotarg var en del av induksjon, kan det bli videreført her så godt.,)
- ATRA pluss kjemoterapi (vanligvis med en anthracycline som idarubicin eller daunorubicin)
- ATO pluss kjemoterapi (vanligvis med en anthracycline som idarubicin eller daunorubicin)
- Kjemoterapi alene (vanligvis med en anthracycline pluss cytarabine)
Konsolidering vanligvis varer i minst flere måneder, avhengig av hvilke stoffer som blir brukt.
Vedlikehold
For noen pasienter, særlig de med høyere risiko for APL kommer tilbake, konsolidering kan bli etterfulgt av vedlikeholdsbehandling, som bruker lavere doser av medisiner over en lengre periode., Personer som har en lavere risiko for leukemi som kommer tilbake, og som har et godt svar til ATRA pluss ATO kanskje ikke trenger vedlikehold terapi, selv om dette er fortsatt studert.
De mest vanlige alternativer for vedlikeholdsbehandling er ATRA alene, eller ATRA sammen med kjemoterapi (6-merkaptopurin (6-MP) og/eller metotreksat). Vedlikehold behandling er vanligvis gitt for ca et år.