I. Atrioventricular Nodal Takykardi Takykardi: Hva hver lege har behov for å vite.

Atrioventricular nodal takykardi takykardi (AVNRT) er den mest vanlige formen av paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT) oppstått i klinisk praksis. Det er ansvarlig for ca 60% til 70% av paroksysmal former for PSVT. AVNRT er generelt en smal komplekse takykardi med priser fra 120 til 240 bpm., Det vanligvis presenterer i de 2 første tiår av livet, men kan oppstå i alle aldre, og noen ganger har en bimodal fordeling med forekomst topp i slutten av tenårene og igjen i begynnelsen av trettiårene. Kjønn uttrykk er omtrent 2:1 kvinne til mann.

Presentasjon kan være subtil og uspesifikke med de mer vanlige symptomer som hjertebank, svimmelhet, og/eller uforklarlig dyspné. Andre symptomer kan være mer alvorlig og inkluderer brystsmerter, ofte beskrevet som en fylde i brystet, nakke eller hals som er forbundet med hjertebank. Synkope kan oppstå med AVNRT men dette er uvanlig., En viktig funksjon er brå start og avslutning av takykardi og dermed tegn og symptomer. Den takykardi kan vare fra minutter til timer, og i ekstreme tilfeller til og med flere dager hvis den ikke behandles.

Det er ofte uten noen åpenbar utløsende årsak til AVNRT. Imidlertid, fysiologisk tidlig atrial sammentrekninger (PACs) og tidlig ventrikulære sammentrekninger (Pvc) utfellinger AVNRT. Dermed koffein, tobakk, alkohol, trening, og/eller følelsesmessig stress kan øke hyppigheten av PACs og PVCs og derfor frekvensen av AVNRT.,

pasienten kan ha symptomer i mange år før diagnosen er belyst. Pasienter med AVNRT er ofte betraktet som å ha panikkanfall eller angst på grunn av den korte varigheten av takykardi. Ofte pasientens presentere elektrokardiogram (EKG) i akuttmottaket eller kliniker kontor er sinus sinus rytme eller takykardi som AVNRT har allerede avsluttet. En høy indeks av mistenksomhet må opprettholdes i å bestemme riktig diagnose hos pasienter som presenterer med disse symptomene.,

Pasienter som har AVNRT generelt har dual atrioventricular nodal fysiologi og muligheten for en takykardi arytmi å oppstå som involverer atrioventricular (AV) – noden og perinodal vev. Pasienter generelt har en rask vei i som normalt conduction fortsetter ned under sinus rytme.

Imidlertid, pasienter med AVNRT har ett eller flere treg trasé eller flere kretser i nærheten av koronar sinus og koblet til noden som er i stand til elektrisk ledningsevne., I den mest vanlige eller «typisk form» av AVNRT, pasienter bli sittende fast i en takykardi loop med ledende for du fortsetter ned den langsomme veien som antegrade lem av kretsen og tilbake opp den raske veien som den retrograde lem. Vanligvis er det en riktig timet tidlig atrial sammentrekning (PAC) som initierer den typiske form av AVNRT.

I den enkleste modellen, retningsbestemt blokken skjer i den raske veien etter at en PAC, og ledningsforstyrrelser fortsetter ned den langsomme veien til du kommer til det punktet av lavere vanlige veien fusion der to veier delta., På dette punktet er den ledende wavefront inntektene tilbake opp den raske veien i en retrograd mote og reentry følger (Figur 1, Figur 2).

Figur 1.

Figur 2.

Dette er også referert til som «slow-fast» form av AVNRT., I mindre vanlige «fort-sakte» form eller atypisk form av AVNRT, den ledende krets foregår i motsatt retning med antegrade lem blir rask vei og den retrograde lem av takykardi kretsen som blir den langsomme veien.

II. Diagnostiske Bekreftelse: Er du sikker på at pasienten har Atrioventricular Nodal Takykardi Takykardi?

historien og 12-føre EKG er avgjørende for å bestemme diagnosen AVNRT. Nesten alle pasienter som har denne diagnosen vil lokke fram en eller flere av symptomene som er beskrevet ovenfor., Det er viktig å få en 12-føre EKG på tidspunktet for presentasjonen.

EKG vanligvis avslører en vanlig smal komplekse takykardi på priser fra 120 til 240 slag per minutt (Figur 3). Noen ganger EKG kan vise bunt gren blokkere aberrasjon (enten til høyre eller til venstre bunt) og vises som et bredt komplekse takykardi. Mens dette er mindre vanlig, det er absolutt ikke uvanlig.

Figur 3.

Den mest vanlige formen for AVNRT, den såkalte typiske AVNRT eller «sakte fart» AVNRT, består av over 95 % av tilfellene av AVNRT. I denne form den ledende krets fortsetter ned den langsomme veien som antegrade lem av kretsen og tilbake opp den raske veien som den retrograde lem.

EKG av de typiske form av AVNRT avslører en smal komplekse takykardi, med generelt P-bølge ikke være merkbar og bare QRS komplekser sett for et utrent øye., Men, ofte i prekordiale føre V1, og noen ganger fører II,III og aVF, en retrograd P-bølge kan bli identifisert som en liten terminal nedbøyning eller rSr’ indikerer nær samtidig kontraksjon av atrium og ventrikkel under denne typen takykardi.

En sammenligning EKG under sinus rytme vil ikke vise rSr’ morfologi og P-bølger vil være i normal posisjon i forhold til QRS (Figur 4). Atypisk form av AVNRT, den såkalte «fort-sakte» – skjemaet, er sett hos ca 5% av tilfellene. EKG i denne type AVNRT er markant forskjellige., Grunnen er at i denne formen for AVNRT den ledende krets fortsetter ned den raske veien fram og tilbake opp den langsomme veien i overført betydning som fører til en lang forsinkelse i ventriculo-atrial aktivering. Dette er referert til som en lang R-P takykardi.

Figur 4.

atrium er også aktiveres fra kaudal å kraniale, noe som gjør P-bølger ned i fører II, III og aVF., Når flere treg trasé eksisterer , er en mer sjelden type AVNRT kan oppstå. Dette er «sakte-sakte» form av takykardi og bruker ulike treg trasé som antegrade og retrograd lemmer.

A. Historie Del i: mønstergjenkjenning:

kjennetegnet kliniske funksjoner av AVNRT i synkende rekkefølge av prevalens: hjertebank, svimmelhet, dyspné, brystsmerter eller fylde, tretthet, og sjelden presyncope eller synkope., Pasienter med AVNRT beskriver ofte en fylde i nakken eller halsen som godt, og dette kan være en refleksjon av nær samtidig aktivering av ventrikkel og atrium.

Forbundet med ovennevnte symptomer kan være økt frekvens av vannlating. Dette er trolig knyttet til økte nivåer av atrial natriuretic peptid på grunn av atrial strekningen. Atrial strekke oppstår på grunn av endret hemodynamics, unormal ventil nedleggelse, økt hjertefrekvens, og en heving av atrial press. Hos mange pasienter, AVNRT kan provosere betydelig angst.,

Dette kan være feildiagnostisert som en angst/panikk angrep. Sjelden, synkope kan forekomme, og dette kan være på grunn av neurally medierte mekanismer og ikke bare takykardi seg selv. Etter opphør av arytmi, de fleste pasientene er raskt avløst av symptomer, men det er en undergruppe av pasienter som er fysisk utmattet etter timer til dager.

B. Historie Del 2: Forekomst:

AVNRT forekommer hyppigere hos kvinner. Det er en 2:1 kjønnsdiskriminering. Familiær anlegg har også blitt beskrevet., Det utløser for typiske AVNRT er vanligvis tidlig atrial sammentrekninger og av og til tidlig ventrikulære sammentrekninger.

Noe som øker hyppigheten av PACs, inkludert aldring, alkohol, tobakksvarer, adrenerge stimulerende medisiner, hypertyreose, graviditet, sykdom, emosjonelt stress, og/eller illegale rusmidler, kan øke hyppigheten av AVNRT.

C. Historie Del 3: Konkurrerende diagnoser som kan etterligne Atrioventricular Nodal Takykardi Takykardi.,

differensialdiagnose for AVNRT inkluderer alle vanlige smale komplekse takykardi, for eksempel atrieflutter, atrial takykardi, atrioventricular takykardi takykardi ved hjelp av et tilbehør veien (AVRT), junctional takykardi, Mahaim-type venstre bunt gren blokkere takykardi, og sinus takykardi. Atrieflimmer til tider, hvis det er rask nok, kan nesten synes og føler vanlig, og i dette tilfellet kan sjelden bli forvirret med AVNRT.,

Ofte, symptomer på AVNRT kan bli etterlignet av de mer stabil ventrikulær takykardi (VT), som fascicular ventrikkeltakykardi, ventrikulære negativ skrift takykardi, eller enda stabil iskemisk eller nonischemic VTs. I de fleste tilfeller, AVNRT kan skilles fra de diagnoser som er oppført ovenfor ved EKG-kriterier, farmakologiske manipulasjon, og vagal manøvrer som carotis sinus massasje. Den definitive test for å sortere ut mekanismen av arytmi er en elektrofysiologi studie (EPS).

D. Fysisk Undersøkelse Funn.,

Avhengig av den enkeltes hemodynamisk respons til AVNRT, den fysiske undersøkelsen er forskjellig. Synkope eller presyncope brakt videre av AVNRT mest sannsynlig representerer en episode av hypotensjon og resulterende redusert cerebral perfusjon. På eksamen, pasienten kan være kult, klam, dyspneic, diaforese, samt engstelig.

Traumatisk skade kunne bli funnet. I de fleste tilfeller, er pasienter ikke til stede med synkope eller presyncope. Symptomene er mindre alvorlige, som er den fysiske funn., Den typiske pasienten er tachycardic med en puls på 120 til 240 bpm og ofte kanon En bølger er visualisert i nakken.

blodtrykk er vanligvis stabil til svakt redusert ved presentasjon og pasienten kan bli tachypneic. Mange pasienter rapporterer en innledende svimmel stave ved utbruddet av AVNRT til fysiologiske endringer som skjer til å normalisere deres autonome og hemodynamisk respons. Den fysiske undersøkelsen også endres avhengig av graden av stress og angst som fremkalles av arytmi.,

Mange pasienter er svært bekymret og engstelig selv, å uttrykke en følelse av forestående undergang,» mens andre tolerere arytmi med mye mindre følelsesmessig engasjement. Ofte, pasienter vil utvikle polyuria under og etter AVNRT.

E. Hva diagnostiske tester som skal utføres?

hos pasienter som er mistenkt for å ha AVNRT, det er viktig å få trykt dokumentasjon av arytmi. Dette er gjort ideelt med en 12-føre EKG som er tatt i løpet av den tiden at arytmi er oppstått. Denne kan fås i akuttmottaket eller office-innstillingen.,

Dessverre er det ganske vanlig for takykardi til å stanse før en 12-føre EKG blir innhentet. I dette tilfellet, en hendelse diktafonen bør bestilles på å prøve å fange den arytmi. Mange ganger arrangementet diktafonen vil vise initiering av takykardi og noen ganger avslutning av takykardi, noe som er svært nyttig i å gjøre i diagnosen.

I den typiske form av AVNRT, en PAC er ofte sett på som å initiere hendelsen som følges av en langvarig P–R intervall og utbruddet av den takykardi. En vanlig smal komplekse takykardi deretter følger på 120 til 240 bpm., AVNRT vanligvis avsluttes med en P-bølge som er gravlagt i QRS-komplekset, som kan sees på som et lite hakk på terminalen del av QRS som beskrevet ovenfor (se Figur 4).

Hvis dette er sett, er det flere bevis på at det å presentere arytmi kan være AVNRT. Når en supraventrikulær takykardi har blitt diagnostisert, EPS kan utføres for å fastslå den eksakte mekanismen av takykardi og hvis angitt kateteret ablasjon kan velges som et alternativ for terapi og kur., Differensial diagnose av AVNRT inkluderer andre smale komplekse takykardi, for eksempel orthodromic vekselvirkende takykardi med et tilbehør veien eller ektopisk atrial takykardi, som kan bli oppdaget på tidspunktet for elektrofysiologi studie.

Hva laboratoriestudier (hvis noen) bør pålegges å bidra til å etablere diagnosen? Hvordan skal resultatene tolkes?,

I noen pasienter som aldri har hatt en tidligere episode av takykardi eller hvis takykardi frekvensen har økt dramatisk, en skjoldbrusk-profil, komplett blodprosent (CBC), og/ eller graviditetstest bør vurderes. Graviditet tester som bør gjøres på kvinner av barn som bærer alder før forskrivning noen antiarytmika medisiner eller å utsette dem for stråling av en elektrofysiologi studie-og/eller kateteret ablasjon.

Hva imaging studier (hvis noen) bør pålegges å bidra til å etablere diagnosen? Hvordan skal resultatene tolkes?,

hos pasienter som har bevis for congestive hjerte svikt klinisk og som utvikler mistenkt AVNRT, et ekkokardiogram bør utføres hvis man har aldri har vært innhentet. Hos noen pasienter som har vært i takykardi for timer, en liten høyde i troponin kan sees.

Dette kan ikke reflektere iskemisk hjertesykdom. Workup for iskemi bør være basert på risikofaktorer og klinisk mistanke. 12-føre EKG under og etter takykardi kan demonstrere ST og T-bølge unormale tilstander som vanligvis ikke reflekterer iskemisk hjertesykdom., Igjen, beslutningen om å satse på en iskemisk workup bør være basert på klinisk mistanke og risiko faktorer, men generelt er det ikke nødvendig.

På den tiden av EPS, pasienten er tempo på et stabilt atrial pris (vanligvis en kjøre tog på 8 beats i pacing priser på 100, 120 og 150 bpm), etterfulgt av innføringen av single PACs. Atrium-Hans (AH) intervall, som er den tiden av ledningsevne målt fra lave høyre forkammer gjennom AV-knuten til bunt av Hans, er så målt etter hvert decrementing PAC er innført.,

– godkjente Pac-er vanligvis introdusert på decrementing 10 msek intervaller, med måling av ledningsevne tid gjennom AV-knuten og ankommer bunt av Hans. Den forlengelse av AH intervallet av 50 ms etter at en PAC-10 msek tidligere enn før PAC definerer tilstedeværelsen av rask vei kvartal, fortsatte ledning ned en langsom vei, og dermed indikerer dual-nodal AV fysiologi. Hos noen pasienter kan det være flere treg trasé.

På en kritisk AH forsinkelse eller etter en «AH hoppe,» et ekko beat kan ofte bli sett, som er et enkelt slå av AVNRT., I virkeligheten, dette representerer antegrade ledning ned den langsomme veien med retrograd aktivering til atrium via den raske veien. Ofte på dette punktet takykardi vil fortsette med nær samtidig aktivering av atrium og ventrikkel dermed opprettholde AVNRT (Figur 5, Figur 6, Figur 7, Figur 8).

Figur 5.

Figur 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Management

behandling av AVNRT fortsetter langs to linjer av terapi. Man er empiric medikamentell behandling og den andre er kateteret ablasjon for kur av arytmi når akutt ledelse har vært adressert.

Pasienter ønsker medikamentell behandling for å dempe av AVNRT bør først motta muntlig beta-blokkere eller ikke–dihydropyridin kalsium kanal blockers. Digoxin kan brukes, men det er ikke å foretrekke på grunn av lavere effekt og høyere toksisitet., I noen tilfeller der beta-blokkere og kalsium kanal blockers er ikke effektive i tilstrekkelig kontroll av arytmi, type Ic, og fra tid til annen type III, antiarrhythmics kan brukes. Amiodarone er ikke en foretrukket legemiddel for behandling av AVNRT.

For pasienter som ikke ønsker medikamentell behandling, eller de som er bedøve intolerante, kateter ablasjon tilbyr en kur pris i overkant av 95% med lav risiko for komplikasjoner, og vil bli diskutert nedenfor. For pasienter med hemodynamisk kompromiss eller synkope, kateter ablasjon er generelt foretrukket valg i behandling.

A. Umiddelbar ledelse.,

Den umiddelbare behandling av AVNRT avhenger av alvorlighetsgraden av symptomer og pasientens hemodynamics. Hvis det er hypotensjon og sjokk, sedasjon, etterfulgt av presserende cardioversion i henhold til ACL retningslinjer må utføres. Hvis pasienten er relativt stabil, vagal manøvrer som carotis sinus massasje, gagging, og Valsalva kunne være forsøkt.

Siden dette arytmi er noden avhengig av målet for behandlingen er å endre AV-nodal refraktivitet eller avbrudd AV-nodal ledende for å avslutte takykardi., Dermed er neste trinn bør være 6 til 18 mg intravenøs adenosin (selv om forfatterne foretrekker å starte med 12 mg med mindre det er en sentral linje i stedet) som er gitt gjennom en stor kjede IV og umiddelbart skylles med 30 ml fysiologisk saltvann ved hjelp av en tre-veis stoppekran så dette kan gjøres effektivt.

noen Ganger er det avslutning etterfulgt av umiddelbar retur av takykardi selv i AVNRT og i disse pasientene, intravenøs verapamil 5 til 10 mg sakte skyv kan brukes., Diltiazem (20 mg IV som en loading dose følgende ved 10 mg/min kontinuerlig infusjon) kan brukes, men det er mindre effektive enn verapamil. Intravenøs beta-blokkere ( metoprolol tartrate, esmolol ) kan brukes som et alternativ til verapamil eller diltiazem hos pasienter som ikke konvertere med eller er intolerante til adenosin.

forfatterne foretrekker intravenøs metoprolol tartrate (Lopressor) gitt ved 5 mg trinn hver 5 minutter for en total dose på 15 til 25 mg. Blodtrykk bør overvåkes under administrering av verapamil, diltiazem, og beta-blokkere.,

Som en referanse, 10 mg intravenøs metoprolol tartrate tilsvarer omtrent 25 mg oralt. Også effekten av adenosin i avslutter AVNRT tilnærminger 100% hvis det er tilstrekkelig dosering er brukt, men adenosin bør administreres med forsiktighet hos pasienter med aktiv sykdom i luftveiene (f.eks., astma, KOLS). Verapamil er en bedre første linje behandling hos pasienter med aktiv sykdom i luftveiene eller tidligere kjent kontraindikasjon mot adenosin.

Adenosin bør ikke brukes hos pasienter som samtidig tar teofyllin som adenosin reseptor (A-1) er helt blokkert av teofyllin., Videre, dipyridamole er en potent agonist av adenosin og pasienter som er på dette stoffet bør ikke motta adenosin.

Se Tabell 1.

Tabell 1.

B. Fysisk Undersøkelse Tips til Guide Ledelse.

Med akutt farmakologiske ledelse og om nødvendig cardioversion av AVNRT, blodtrykk, puls og oksygenmetning bør være kontinuerlig overvåket.

C., Tester i laboratorium for å Overvåke Respons på, og Justeringer i Ledelsen.

Pasienter ønsker medikamentell behandling for sin arytmi bør ha en EKG med jevne mellomrom for å fastslå effekten av legemidler på hjertefrekvens, S–R intervall, QRS varighet, og Q–T-intervall. Hvis pasienter trenger en type III antiarytmika, for eksempel sotalol, i-sykehus innvielse er anbefalt med kontinuerlig telemetri overvåking for å vurdere Q–T-intervall og pro-arrhythmic effekt.,

Pasienter som mottar type Ic antiarytmika stoffer som flekainid eller propafenone skal ha periodisk vurdering av den S–R intervall og QRS varighet av EKG. Hvis 12-føre EKG antyder muligheten av strukturell hjertesykdom, en passende workup bør følges opp. Baseline metabolske studier, CBC, og skjoldbrusk-stimulerende hormon (TSH) nivå bør oppnås på tidspunktet for den første episoden.

D. langsiktig Forvaltning.

Den langsiktige forvaltningen av AVNRT fortsetter langs to linjer av terapi., Man er empiric medikamentell behandling, og den andre er kateteret ablasjon for kur av arytmi når akutt ledelse har vært adressert. Pasienter som ønsker medikamentell behandling for undertrykkelse av AVNRT bør først motta muntlig beta-blokkere eller ikke–dihydropyridin kalsium kanal blockers, som verapamil eller diltiazem.

Digoxin kan brukes, men det er ikke å foretrekke på grunn av lavere effekt og høyere toksisitet. I noen tilfeller der beta-blokkere og kalsium-tv-blokkering er ikke effektiv i tilstrekkelig kontroll av arytmi, type Ic, og fra tid til annen type III, antiarrhythmics kan brukes., Amiodarone er ikke en foretrukket legemiddel for behandling av AVNRT.

For pasienter som ikke ønsker medikamentell behandling, eller de som er bedøve intolerante, kateter ablasjon tilbyr en kur pris i overkant av 95% med lav risiko for komplikasjoner, og vil bli diskutert nedenfor. For pasienter med hemodynamisk kompromiss eller synkope, kateter ablasjon er generelt foretrukket valg i behandling.

Når pasienten har blitt behandlet for akutt AVNRT, en avgjørelse må tas om hva som er neste steg i behandlingen., Hvis dette er pasientens første hendelsen og symptomer har vært minimal, kanskje ingen medisinsk behandling er nødvendig og observasjon kan være tilstrekkelig.

Disse pasientene bør bli undervist vagal manøvrer. Hvis pasienter har sjeldne episoder av AVNRT, kortvarig behandling kan være aktuelt, for eksempel p-beta-blokkere eller ikke–dihydropyridin kalsium kanal blockers ved utbruddet til å forkorte varighet av episoden (Pille-i-den-Lomme).,

For pasienter som har behov for eller ønske om medisinsk behandling først, muntlig langtidsvirkende verapamil, diltiazem, eller beta-blokkere, som metoprolol eller atenolol, er hensiktsmessig. Noen ganger, pasienter som ikke ønsker kateteret ablasjon krever en type Ic antiarytmika stoffet, slik som propafenone eller flekainid.

Hvis strukturell hjertesykdom (koronarsykdom (CAD), valvulær, etc.) er til stede og pasienten fortsatt nekter kateteret ablasjon, kan man starte en type III antiarytmika medisiner som sotalol under en overvåket situasjonen., Klasse Ia narkotika og amiodarone bør generelt unngås.

Hvis medisiner er ikke effektive eller ikke ønsket, så kateteret ablasjon kan gjennomføres. Generelt kan dette gjøres med radiofrekvens energi (RF) eller med cryoablation teknikk, men som regel RF-kateteret ablasjon er mer effektivt med mindre sjanse for tilbakefall og er generelt prosedyren for utvalg for ablasjon av AVNRT.

Tilbakefall med cryoablation er 9.4% versus bare 4.4% med RF ablasjon., Komplikasjon av hjerte blokk med RF-kateteret ablasjon er mindre enn 1% med ablasjon av den langsomme veien, men med cryoablation det er enda mer sjeldne.

Kateteret ablasjon for behandling av AVNRT er generelt gjort under bevisst sedasjon i elektrofysiologi laboratorium. Fire til åtte franske elektrisk katetre er brukt under prosedyren, med katetre vanligvis plassert i høy høyre atrium, høyre hjertekammer, bunt av Sitt område, og koronar sinus fra femoral årer og noen ganger interne jugularis og subclavia årer.,

Standard og/eller tre-dimensjonale intracardiac kartlegging brukes til å lokalisere viktige strukturer, inkludert langsomme og raske veier. Generelt er målet for ablasjon er den langsomme veien til AV-knuten. Det er vanligvis plassert like til høyre for koronar sinus os i 30 – 45-graders RAO posisjon fluoroscope.

Vanligvis en linje av transection eller serie av lesjonene er laget med ablasjon kateteret fra tricuspid ventilen til coronary sinus os på nivå med lave til midten av koronar sinus os som et utgangspunkt., Bruk av RF-energi på dette nettstedet generelt fører til ødeleggelse av den langsomme veien og helbredelse av AVNRT.

E. Vanligste Fallgruvene og Bivirkninger av Management

Leger bør være kjent med bivirkninger av medisiner som brukes til å behandle AVNRT. Dette inkluderer å kjenne og gjenkjenne bivirkninger av beta-blokkere, som metoprolol og atenolol; kalsium kanal blockers, som diltiazem og verapamil; type Ic narkotika, flekainid og propafenone; og type III antiarrhythmics som sotalol.,

Pasienter bør være godt informert om risiko og fordeler av kateteret ablasjon. Risikoen ved kateteret ablasjon inkluderer sjeldne tilfeller av hjerte blokk, blødning, hematom, infeksjon, cardiac tamponade, pneumothorax, perikarditt, dyp venøs trombose, og pulmonal embolisk hendelser (se Tabell 2).

Tabell 2.n

Hva er bevisene for bestemte ledelsen og behandling, anbefalinger?

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., «ACC/AHA/ESC retningslinjer for behandling av pasienter med supraventrikulær arytmi—sammendrag: En rapport av American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice» – retningslinjer og European Society of Cardiology Komité for praksis, retningslinjer (Skriftlig Komité for å Utvikle Retningslinjer for behandling av Pasienter Med Supraventrikulær Arytmi)». Sirkulasjon. vol. 108. 2003. s. 1871

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., «ACC/AHA/ESC Retningslinjer for behandling av Pasienter med Supraventrikulær Arytmi—Executive Summary». Oktober 2003.

– DRG-Koder og Forventet Lengde på Oppholdet.

diagnose-koden for Paroksysmal Supraventrikulær Takykardi og dermed Atrioventricular Nodal Takykardi Takykardi (AVNRT) er 427.0

Pasientene som presenterer med en episode av AVNRT og er behandlet i akuttmottaket for umiddelbar ledelsen kan generelt være utladet etter et par timer. Hvis medikamentell behandling er valgt, kalsium kanal blockers og beta-blokkere kan fremmes som et poliklinisk.,

Flekainid og propafenone kan vanligvis bli innført som et poliklinisk også. Dersom pasienten krever en type III antiarytmika stoff som sotalol, bør pasienten overvåkes på telemetri for fem doser av medisiner som vanligvis krever 21/2 3 dager.

Pasienter som gjennomgår ukomplisert kateteret ablasjon terapi for behandling av AVNRT kan generelt være utladet 6 til 8 timer etter inngrepet mens noen utøvere foretrekker å holde pasienten under observasjon for en overnatting.