De Tre Skritt Tilnærming for å Skille Stabil fra Ustabile Fibular Brudd

Første Trinn: Titt på Mortise

Hver ankel serien omfatter mortise utsikt, en nesten AP røntgenbilde som er rotert for å vise mortise i sin helhet. Den mortise felles plass bør være jevnt < 4 mm, og den distale tibio-fibular leddet skal være < 5,5 mm., Avbrudd eller utvidelse av normal anatomi er bevis for en ustabil skade mønster, og en utvidelse av mortise på den mediale lateralis spesielt antyder skader på deltoid ligament.

I vårt tilfelle den første mortise vis er normal (med unntak av fibular brudd), men som ikke ble gjort.

Andre Trinn: Titt på fibula

Ingen ortopedisk diskusjon er fullført uten brudd-systemet for klassifisering, og jeg skal gi dere to., Den Lauge-Hansen systemet er basert på de underliggende krefter som kan føre til en enkelt mønster eller skader, og i hvilken rekkefølge de forekommer. Systemet er litt komplisert, og er sannsynligvis utover hva de fleste av oss kan huske for bruk i daglig praksis.

Heldigvis Danis-Weber klassifisering deler ankel brudd basert på plasseringen av fibular skade i forhold til nivået ankelen mortise. Innenfor disse to systemene mest ankel brudd faller inn i tre forskjellige kategorier.,

Ankel Skade Klassifikasjoner

A: I en Supination-Adduction skade den fibula pauser første, med et brudd under nivået av mortise (Danis-Webber En). I mer alvorlige tilfeller tibia også bryter gjennom den mediale lateralis, og når begge malleoli er brutt leddet blir ustabilt og talus kan shift inne i mortise.

B: I Supination Ekstern Rotasjon skade den fibula pauser på nivå med mortise (Danis-Webber B)., Den fibula pauser første, neste skade (med økende alvorlighetsgrad) er enten et brudd på den mediale lateralis ELLER en deltoid ligament er rive. Fordi en deltoid ligament skader er ikke sett på vanlig røntgenbilder, en ustabil skade kan synes å være en stabil på en standard (dvs. ikke-stress) mortise vise. Den raske og enkle måten å skille mellom disse to er via stress utsikt over ankelen.

C: I Danis-Webber C fibula bruddet er over nivået av mortise. Disse skadene er forårsaket av pronasjon og ekstern rotasjon. De er nesten alle ustabil skader., Den fibula pauser etter en skade til den mediale lateralis eller deltoid ligament. Selv om du kan trygt anta at skaden er ustabil, en stress-visning er likevel nyttig for å dokumentere grad ustabilitet.

Tredje Trinn: Sjekk en Stress Vis

Du riktig klassifisere dette skade som Dennis-Webber B (fibular brudd er på nivå med mortise)., Som vi nettopp har lært, det er ingen måte å fortelle ved å se på over x-ray hvis bruddet er et isolert skade (dvs en SER 2), eller hvis det er forbundet med en okkult deltoid ligament tåre (SER 4). En stress-visning er angitt.

Men hennes mediale lateralis er ikke anbud til eksamen, Hvordan kan hun ha en deltoid skader?

Det gjør intuitiv følelse av at en skade i deltoid ligament bør føre til ømhet over mediale ankelen, og at fravær av ømhet kunne utelukke en ustabil skaden uten ekstra røntgenbildene.

Dessverre, det er ikke tilfelle., I 2007 en studie av 55 pasienter med isolert Danis-Webber B brudd, DeAngelis et al. fant ut at mediale ømhet var bare 57% sensitiv og 59% som er spesifikke for en deltoid ligament skader (identifisert ved senere ankelen stress røntgenbilde) (DeAngelis 2007).

OK, men hvordan gjør du en stress vise likevel?