Ta en kommentar

Vikram Sinai Talaulikar MD, MRCOG

University College Hospital, London, UK

Anemi i svangerskapet er definert som en hemoglobin-konsentrasjon på mindre enn 110 g/L (mindre enn 11 g/dL) i veneblod. Det påvirker mer enn 56 millioner kvinner globalt, to tredjedeler av dem er fra Asia. Selv om de er mer utbredt i mindre ressurser land, kvinner fra de utviklede landene er også berørt. Kvinner fra både rurale og urbane områder er sårbare., Den globale utbredelsen av anemi i svangerskapet er estimert til å være ca 41.8%, varierende fra et lavt nivå på 5,7% i USA til en høy 75% i Gambia. Et stort antall kvinner fra mindre ressurser land begi seg ut på graviditet med frank jernmangel anemi og/eller utarmet strykejern butikker. Anemi er viktig medvirkende eller eneste årsak i 20-40% av mors dødsfall.

Virkninger av anemi på mor

Kvinner med mild eller moderat anemi ofte har en tendens til å være asymptomatisk og anemi er oppdaget på screening alene., Som anemi fremskritt, symptomer på tretthet, irritabilitet, generalisert svakhet, kortpustethet, hyppige sår hals, hodepine (fremre), sprø negler, pica (uvanlig craving), redusert appetitt og dysfagi (på grunn av postcricoid oesophageal web) kan forekomme. Kliniske tegn på anemi inkluderer blekhet, blå sclera, blek conjunctiva, hud og negl endringer, leg ødem, tyggegummi og tunge endringer (glossitis og stomatitis), takykardi og funksjonelle bilyder .,

Virkninger av anemi i svangerskapet

Anemi øker risiko for perinatal mødre og neonates, og øke den samlede barnedødelighet. Oddsen for fosterets vekst begrensning og lav fødselsvekt er tredoblet. Oddsen for tidlig fødte levering er mer enn doblet. Selv en moderat blødning i en blodfattig gravid kvinne kan være dødelig.

Virkninger av anemi på fosteret og neonate

Et grunnleggende prinsipp for føtal/neonatal strykejern biologi er at jern er prioritert red blod celler på bekostning av andre vev, inkludert hjernen., Når strykejern supply ikke oppfyller strykejern etterspørsel, fosterets hjerne kan være i faresonen selv om barnet ikke er blodfattig. Selv om kosttilskudd mangel kan være medvirkende, etiologien til det store flertallet av tilfeller av jernmangel anemi i spedbarnsalder og barndom er mors jernmangel anemi i svangerskapet. Anemi negativt påvirker kognitive prestasjoner, atferd og fysisk vekst av småbarn, førskole-og skolebarn. Anemi undertrykker immunforsvaret status og øker sykelighet fra infeksjoner i alle aldersgrupper., Det negativt påvirker bruk av energi kilder av muskler, og dermed den fysiske kapasiteten og arbeid ytelse av ungdom og voksne.

Diagnose av anemi i svangerskapet

Dette kan være foreslått av symptomer og kliniske tegn. En hemoglobin (Hb) 11 g/dL eller hematokrit av

Årsaker til anemi i svangerskapet

Fysiologisk tilpasning i svangerskapet fører til fysiologiske anemi av svangerskapet. Dette er fordi plasma volum utvidelsen er større enn røde blodceller (RBC) masse øke noe som fører til hemodilution., Normal graviditet øker strykejern kravet ved 2-3 brett og folat kravet ved 10-20 brett.Viktige årsaker til anemi er:

• Næringsinnhold – jern, folat og vitamin B12 mangler
• Akutt eller kronisk blodtap (gastrointestinal blødning/tunge perioder)
• Infeksjoner – malaria, HIV
• Kroniske sykdommer – sykdommer i nyre, neoplasi
• Parasitter
• Hemolytiske anemier – narkotika, medfødt
• Hemoglobinopathies – sigd celle, talassemi

Ernæringsmessige jernmangel anemi (IDA) er den vanligste (90%) årsak til anemi i svangerskapet., IDA er assosiert med økt mors og perinatal sykelighet og dødelighet, og uønskede langtidsvirkninger i den nyfødte. En 55-kg gravid kvinne er anslått til å trenge omtrent en ekstra 1000 mg jern over hele svangerskapet. Det har blitt anslått at den daglige strykejern kravene til en 55-kg gravid kvinne øker fra ca 0,8 mg i første trimester til 4-5 mg i løpet av andre trimester og >6 mg i tredje trimester. Gravide kvinner trenger jern for å dekke sine grunnleggende tap, økt RBC masse og etterspørsel fra fetoplacental enhet., Dette kravet er ikke oppfylt av mat alene i utviklingsland og muntlig strykejern tilskudd er berettiget.

Forebygging av anemi i svangerskapet

Pre-graviditet rådgivning, kosttilskudd råd og behandling er svært viktig for å sikre en best graviditet utfall. Det anbefales at komplett blodprosent bør kontrolleres ved bestilling av besøk i svangerskapet og gjentatt på 28 uker til skjermen for anemi. I høy risiko mødre og flere svangerskap, en ekstra hemoglobin kontroller skal utføres i nær fremtid., Kosttilskudd råd bør gis til alle mødre til å forbedre inntak og opptaket av jern fra maten.
Rike kilder til jern inkluderer heme jern (i kjøtt, fjærfe, fisk og egg eggeplomme), tørr frukt, mørke grønne bladrike grønnsaker (spinat, bønner, belgfrukter, linser) og jern befestet korn. Ved hjelp av støpejern utstyr for matlaging og å ta jern med vitamin C (appelsinjuice) kan forbedre sitt inntak og absorpsjon. Visse matvarer som kan hemme jern absorpsjon bør ikke tas med jern-rik mat., Disse inkluderer polyfenoler (i visse grønnsaker, kaffe), tanniner (i te), phytates (i kli) og kalsium (i meieriprodukter). Ukentlig jern (60 mg) og folsyre (2.8 mg) bør gis til alle menstruerende kvinner blant ungdom, med jevne mellomrom, i samfunn der IDA er ansett som et problem.
Økt inntak av jern, behandling av underliggende tilstander som deworming (anti-helminthic terapi) er viktige forebyggende tiltak. Gravide kvinner trenger jern for å dekke sine grunnleggende tap, økt RBC masse og etterspørsel fra fetoplacental enhet., Vitamin B12 og folat mangler i svangerskapet er sjeldne og kan være et resultat av utilstrekkelig inntak med sistnevnte er mer vanlig. Disse vitaminer spiller en viktig rolle i embryogenesis og dermed forhold til mangler, kan det resultere i medfødte misdannelser. Å finne den underliggende årsaken er avgjørende for forvaltningen av disse manglene. Fra en neonatal perspektiv, forsinket fastklemming av navlestrengen ved levering (med 1-2 min) er viktig trinn i forebygging av neonatal anemi.,

Behandling av anemi

Korrigering av jernmangel i svangerskapet innebærer riktig kosthold og muntlig jern tilskudd. Daglig oralt jern (60 mg) og folsyre (4 mg) bør påbegynnes så snart som mulig sammen med atferd endrer kommunikasjon når en kvinne blir gravid, og fortsatte opp til 6 måneder postpartum. Dosen av jern kan bli redusert til 30 mg hos kvinner som har ingen IDA. Målet er å oppnå en hemoglobin på minst 10 g/dL på sikt. Valget av jern forberedelse er basert på pasientens toleranse for stor grad., Det er anbefalt å ta jern med appelsinjuice for å forbedre dets absorpsjon. P-jernholdige salter er behandling av valg (jern-salter er mindre godt absorbert). Jernholdig sulfat 200 mg 2-3 ganger daglig (hver tablett inneholder 60 mg av grunnstoffet jern) er den vanligste preparatet brukes. Alternative preparater inkluderer jernholdige gluconate og jernholdige fumarate. I den første uken etter oppstart av jern terapi, det er ofte ingen økning i hemoglobin nivå, men reticulocytosis er observert., Hemoglobin nivå starter vanligvis stiger i den andre uken, og den forventede bedring i hemoglobin er ca 1 g/dL per uke. Vanlige bivirkninger av jern terapi inkluderer kvalme, forstoppelse og noen ganger diaré (reduseres ved å ta tablettene etter måltider).
Parenteral jern er nødvendig for de som ikke tolerer oral jern eller som har behov for rask korrigering av anemi (alvorlig anemi i siste måned av svangerskapet), og der det muntlige behandling har mislyktes. Parenteral strykejern kan gis intravenøst (IM) eller intravenøs (IV)., De viktigste ulempene med CHAT-ruten er smerte, flekker av hud, myalgia, artralgi og injeksjon svulst. Intravenøs strykejern kan bli gitt som total dose infusjon, men ytterste forsiktighet er nødvendig som anafylaksi kan oppstå. Strykejern dextran og strykejern polymaltose preparater kan brukes av både CHAT og IV ruter. To nyere IV forberedelser – strykejern sukrose og jern-glukonat er assosiert med redusert bivirkninger. Hver strykejern sukrose ampullen inneholder jern sukrose tilsvarende 50 mg av grunnstoffet jern., Strykejern sukrose kan gis ufortynnet ved langsom intravenøs injeksjon med en hastighet av 1 mL (20 mg jern) løsning per minutt på høyst 100 mg jern per injeksjon. Det kan også gis ved IV infusjon. Infusjonen må administreres som hver 2,5 mL strykejern sukrose utvannet, utelukkende i en maksimum 100 mL 0,9% NaCl (saltvann), umiddelbart før infusjonen. Løsningen må være fylt med en hastighet på 100 mg/15 minutter. Ubrukte fortynnet løsning må kastes.,
blodoverføring bør vurderes når en pasient har dekompensert på grunn av et fall i hemoglobin-konsentrasjon og behov for en mer rask økning i hemoglobin. Pakket røde blodlegemer transfusjon kan være indisert for gravide kvinner med alvorlig anemi (Hb av 6 g/dL eller mindre) lukke til forfall eller mindre enn 8 g/dL hvis de har økt risiko for blod tap ved levering.
folatmangel er sett i 5% tilfeller av anemi i svangerskapet. Det er forbundet med hemolytiske anemier, hemoglobinopathies, antiepileptics og dårlig ernæring. En dose på 5 mg folsyre daglig er anbefalt for korrigering av anemi., I tilfeller av vitamin B12-mangel, 250 µg cynacobalamin administreres parenterally hver uke er anbefalt for anemi behandling. I tilfeller av alvorlig anemi i nærheten sikt – daglig vitamin B12 i en dose på 100 µg bør gis for en uke.

Ledelse i løpet av arbeidskraft

Cross-matchet blodet bør være tilgjengelig ved behov i tilfelle av betydelige blødning ved levering. Strenge asepsis er svært viktig. I tilfelle av alvorlig anemi med congestive hjerte svikt, aktiv forvaltning av tredje fasen (med methyl ergometrine) er kontraindisert.,

Postpartum management

Tett oppfølging bør utføres for tegn på dekompensering, infeksjon eller trombose. Aktuelle thromboprophylaxis og prevensjon råd bør gis og hematinic tilskudd bør fortsette.,

Nylige fremskritt i behandling av anemi

Erythropoetin er den nye agent som brukes i behandling av anemi i følgende situasjoner:

• Erytropoietin mangelfull anemi
• Alvorlig eller går jern-mangel anemi
• jehovas Vitner eller andre nekte blodoverføring
• Placenta previa (eller placenta accreta)
• Preoperativ og postoperativ pasienter
• Autologous blodgivning
• Hemoglobinopathies.

Erytropoietin er stadig mer populært som en terapeutisk alternativ under graviditet og postpartum perioden., Videre forskning er nødvendig for å etablere en standard dosering og dosering intervall.

Videre lesing

1. Verdens helseorganisasjon. Stoltzfus R, Dreyfuss M. Retningslinjer for Bruk av jerntilskudd for å Forebygge og Behandle jernmangel Anemi. Internasjonal Internasjonale Ernæringsmessige Anemi Rådgivende Gruppe (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
2. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Blodmangel i svangerskapet. Beste Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:3-24.
3. Kumar N, Divakar H, Manyonda I., P101 Grunn for den økende bølgen av jernmangel anemi i svangerskapet: er intravenøs strykejern sukrose er et levedyktig alternativ til den mislykkede jern-folat-tilskudd program i India? Int J Obstet Gynecol 01/2009; 107.