Størrelse på bronchoscope eller kateteret. Bronchoscopes komme i faste størrelser, derfor, for barn i forskjellige størrelser fra forskjellige proporsjoner av nedre luftveier vil bli samplet for en gitt lavage volum. Bruk av en liten bronchoscope (f.eks, 3.,6 mm ytre diameter) vil resultere i lavage av en mer perifer del av lunge i en eldre og større barn enn i et lite barn. I tillegg har det vært observert at kiling av en smal bronchoscope i en større barn er forbundet med en mindre recovery volum (muligens på grunn av distale luftveier kollaps) (18).

I blinde nonbronchoscopic BAL, kateteret brukes har en smal ytre diameter (f.eks., 8 fransk måle med ytre diameter på 2,6 mm), slik at kiling i en mer distale luftveiene sammenlignet med for tiden tilgjengelig fiberoptiske bronchoscopes., Kateteret størrelse har vært variert, med mål av endotracheal tube (ETT) (6F gauge for < 3.5 ETT, 7F gauge for 3,5 ETT, 8F gauge for > 3,5 til 5 ETT, og 10F gauge for > 5.5 ETT), og derfor med størrelsen på barnet (15, 16).

Når bronchoscopic kiling skjer sentralt, vil dette resultere i en BAL med økt nøytrofile prosenter, men med færre makrofager (7, 9, 12, 13).

Volum av væske innpodet., Volumet av væske innpodet kan varieres i et forsøk på å korrigere for pasientens størrelse og har varierte fra 0,5 til 3 ml/kg i ulike studier. Ratjen og Bruch (11) har antydet at hvis BAL volumet justeres for å kroppsvekt en konstant brøkdel av epiteliale fôr kan være innhentet. De tok opp dette ved hjelp av en vekt-justert BAL av 1 ml av lavage væske per kilo kroppsvekt for hver av de tre lavages., De ekskluderte den første delprøve, og fant at den absolutte konsentrasjoner av både urea og albumin (dilutional markører) var bemerkelsesverdig konstant gjennom hele alder spekter av 3-15 år i normale barn.

Noen studier har brukt en fast volum, for eksempel 10-20 ml uavhengig av pasientens størrelse eller vekt (2, 8, 14) og andre har brukt 10-15% av estimert funksjonell residual kapasitet., Når en liten fast volum brukes eller hvis den første BAL delprøve er analysert separat regnes dette som en «bronkial vaske» samplet hovedsakelig fra å gjennomføre luftveiene, og kan ha en lav sum celletall og prosentandel av makrofager, men en høy andel av neutrofiler (7, 9, 12, 13). Mange av de forhold som BAL brukes til forskning hovedsakelig innebære «airways,» og dette bronkial eksempel kan være viktig. Den blinde nonbronchoscopic teknikken ser ut til å prøve både den proksimale og distale airways, i hvert fall i intuberte neonates (13)., I Belfast-gruppe (2, 14) brukte en nonbronchoscopic teknikken for å få tak i BAL væske med en fast kateteret størrelse og et fast volum lavage. Tanken bak denne tilnærmingen var at det i mindre barn kateteret ville kile mer proximally og den faste lavage volumet vil være proporsjonalt større, mens i større barn kateteret ville kile mer perifert, som krever et mindre volum for å gi en tilsvarende prøve av luftveiene væske. Dette har vært begrunnet med å finne ingen alder-relaterte variasjoner i mobilnettet verdier., I svært små barn den faktiske totale volumet gjenopprettet, selv etter to eller tre gjentatt instillations kan være små, og det synes lurt å beholde hele prøve for analyse.

holdetid. Typisk 20-60% av lavage væske er kommet. I noen studier innpodet væske volum er aspirert umiddelbart (2, 7, 8, 10, 12, 14), mens i andre studier har det vært en kort pause med en lengre holdetid (13)., Øke holdetid vil innvirkning på studier av fortynning faktorer når urea fortynning metoden er brukt, så denne metoden er basert på antagelsen om at urea vil spre uavhengig av vaskulær permeabilitet eller aktiv transport mekanismer. Derfor, urea bør være på samme konsentrasjon i epiteliale fôr væske (ELF) som i plasma og ved å etablere den relative fortynning nøyaktig volum av ELF kan bestemmes. Imidlertid begrensninger i denne metoden har blitt foreslått i voksen studier, der sekvensiell delprøver (og dermed en lang effektive holdetid) er nødvendig for å utføre BAL., I denne situasjonen, urea diffunderer under lavage prosedyre og er avhengig av holdetid av væske i lungene (19).

Nettsted. I de fleste rapporter, bronchoscope har blitt klemt fast i den høyre midten eller lingular lobe, i voksne, dette har gitt høy og jevn væske recovery. Plasseringen av lavage kan ikke være viktig når man studerer friske barn (8). Imidlertid vet vi ikke om dette også gjelder for angivelig diffuse lunge sykdommer, som astma og neonatal CLD, der det kan være regionale forskjeller., Fordi det er en blind teknikk, nonbronchoscopic lavage kan ikke være standardisert på stedet. Det er imidlertid antatt at hvis barnets hode er slått til venstre, kateteret vil kile distale til høyre luftrøret ble (13, 20).

Ukjent BAL fortynningsfaktor. Den gjenopprettede lavage væske inneholder en liten brøkdel av ELF (med mobil og noncellular komponenter) som er utvannet til en variabel grad. Graden av fortynning avhenger av innpodet volum, areal som lavage væsken er i kontakt med, og holdetid, og ingen av disse har blitt standardisert., Dilutional markører for eksempel urea og albumin er ansett som upålitelige for å korrigere for ELF fortynning (21). Den urea konsentrasjon i BAL er påvirket av bu tid, og hvis epithelial permeabilitet er endret med betennelse, det er en økning i albumin i ELF. Imidlertid, når lavage ble utført med en liten fast volum og en blind nonbronchoscopic teknikk, ved hjelp av urea som en dilutional markør viste en lik grad av fortynning i BAL fra normale barn og voksne (14)., I tillegg, Ratjen og Bruch (11) foreslo at hvis BAL volumet justeres for å kroppsvekt en konstant brøkdel av epiteliale fôr kan være innhentet. Dette er usannsynlig å være tilfelle i patologiske tilstander.

Det er vanskelig å finne ut om disse forskjellene i BAL sampling teknikker er av praktisk betydning, og dette fortynning dilemma kan være en distraksjon. For å overvinne dilutional problem, teller hver celle-type som kan uttrykkes som en prosentandel av det totale antall celler i BAL., Det er viktig å registrere om epithelial celle teller har blitt inkludert når prosenter av de andre celletyper beregnes, og om andelen sitert er en prosentandel av hvite blodceller eller av totalt celle teller. Det ser ut til at små forskjeller i prosenter sett i studier av normal cellular referanse verdier i BAL i barn regnskapsføres forresten den første delprøve eller «bronkial vaske» ble håndtert (hver for seg eller samlet) og av hvordan mobil prosentene ble uttrykt.

Det er ingen standardisert metode for rapportering av acellular data., Det har blitt foreslått at en kvantitativ tilnærming, ikke påvirket av fortynning, er å uttrykke lavage resultater som differensial andelen av komponenter i forhold til hverandre eller som beløp per milliliter med informasjon gitt på lavage metode og inndata og utvinnes volumer (21).

Det er sannsynlig at både bronchoscopic og nonbronchoscopic metoder gi lignende mobil BAL resultater i normale barn (22).

Sikkerhet og etiske problemstillinger. BAL prøvetaking er trygt. Forbigående og vanligvis mindre bivirkningene er reversible hypoksi, og forbigående feber, som er vanligvis milde (23)., Til tross for dette, er det etisk vanskelig å rettferdiggjøre sedasjon eller narkose nødvendig for BAL i små barn for forskningsformål. Likevel, etisk akseptable metoder for å skaffe BAL væske for forskning på barn har blitt funnet. Serial TA og BAL væske kan fås fra inntaks-prøver kommet tilbake etter rutine pulmonal «toalett» i ventilert neonates og unge barn (13, 17). BAL prøvene har blitt oppnådd i normal barn og barn med stabil astma som skjer for å være som gjennomgår elektiv kirurgi for nonpulmonary betingelser (2, 9-11, 15, 16)., Ekstra bruk av lavage prøver for forsking om barn med astma, og små barn, med pipende, JF, stridor, og kronisk hoste under klinisk indisert bronkoskopi har blitt rapportert (3-5, 7, 8, 12).