Adrenal krise er en livstruende krise i pasienter med primære (klassisk addison-krise), eller sekundær adrenal feil. Det er ofte utløst av stress, kirurgi eller intercurrent sykdom som for eksempel infeksjon eller MI på grunn av en utilstrekkelig glukokortikoid respons.
Selv om pasienter med sekundær adrenal insuffisiens kan lide av adrenal krise, vil de vanligvis ikke har samme grad av volumet av ozonlaget, fordi deres renin–angiotensin– aldosteron-aksen er intakt.,
Diagnose – Dette er ofte vanskelig som pasienten kan ha vage symptomer og bare vises «dårlig», eller symptomene er antatt å være en del av å presentere sykdom. Det er viktig å vurdere denne diagnosen og har en lav indeks for mistanke. Pasienter med adrenal insuffisiens har ofte et varsel armbånd eller et varsel på sine pasienten notater.
Glukokortikoider produseres i binyrebarken under regulering av hypothalamus–hypofyse–binyre (HPA-aksen.,
Kortisol har mange viktige metabolske og endokrine funksjoner som er viktige for menneskelig overlevelse, spesielt under stress. Kirurgi, anestesi, traumer, og alvorlige sykdommer resultere i forhøyet plasma-ACTH og kortisol nivåer. Kortisol er nødvendig for metabolismen av karbohydrater, lipider og proteiner, og for vedlikehold av vaskulær tone og endotelceller integritet. Det er også forsterker den vasokonstriktor handlinger av katekolaminer og har anti-inflammatoriske effekter på immunsystemet.,
Aldosteron er syntetisert i binyrebarken, under kontroll av renin–angiotensin-systemet. Det regulerer natrium og kalium balanse og intravaskulært volum.
Primære adrenal insuffisiens / Addison ‘ s
-er på grunn av iboende adrenal kjertel dysfunksjon og resulterer i redusert kortisol og aldosteron produksjon. Ca 90% av pakkboksen må ødelegges for klinisk adrenal insuffisiens til å utvikle seg. Den vanligste årsaken i utviklede land er autoimmun adrenalitis. Andre årsaker inkluderer infeksjon (f.eks., tuberkulose, HIV), narkotika, binyrene blødning, sarkoidose, metastaser, og medfødt adrenal hyperplasia.
Sekundær adrenal insuffisiens
-er på grunn av hypothalamus-hypofyse dysfunksjon forårsaker utilstrekkelig ACTH-produksjon. Dette resulterer i kortisol bare mangel. Dette kan være forårsaket av uttak av langvarig steroid terapi, hypofysen sykdom eller hypofysen skade som traumer, tumor, bestråling eller kirurgi.,
Tegn og Symptomer
- Kraftig oppkast og diaré
- Dehydrering, hypotensjon eller støt – kan være i forhold til alvorlighetsgraden av gjeldende sykdom
- Forvirring
- Tap av bevissthet
- Magesmerter
- Uforklarlige hypoglykemi
- Feber
- Hyponatremi, hyperkalemi, uraemia, hyperkalsemi, eller eosinofili
Adrenal Krise – Undersøkelser
Hvis du har mistanke om av adrenal krise:
- Umiddelbar blod glukose ved hjelp av en tynn glucometer.
- Serum glukose, urea, natrium og kalium.,
- veneblod gass for å sjekke syre-base-status.
Hvis pasienten er ikke kjent for å ha adrenal insuffisiens følgende undersøkelser vil hjelpe med diagnose:
- 2mL av koagulerte blodet (serum rør) for kortisol og 17 hydroxyprogesterone nivåer.
- 2mL av blod i EDTA-rør for plasma renin-aktivitet og ACTH nivåer – dette bør bli sendt på is.
- En prøve av urin (mål for 5-10 ml hvis mulig) for en urin-steroid profil og urin natrium nivå.,
Der det er mulig, disse undersøkelsene bør utføres før administrering av steroider, da dette bidrar i stor grad med tolkning. Imidlertid, hvis dette ikke er mulig å fortsette med presserende steroid administrasjon.
Pasientene må også egnet etterforskning av sin nåværende symptomer og mulige utløsende årsak for adrenal krise.
Adrenal Krise – Behandling
1. IV væsker
Første behandling med fysiologisk saltvann 10-20 ml/kg avhengig av grad av dehydrering. Rehydrate som trengs.
2., Steroid erstatning
Hydrocortisone100mg IV, deretter 100 mg hver 6 timer inntil stabil. Hydrocortisone har glukokortikoid og mineralocorticoid effekter. Denne kan leveres som en 24-timers infusjon av 300-400 mg dose og krav hos noen pasienter kan variere, ta kontakt Endokrinolog.
3. Riktig hypoglykemi
Behandle hypoglykemi (BGL <4 mmol/L)
4. Hyperkalaemia
Hyperkalaemia vanligvis reagerer på volum utskifting og hydrocortisone — IV insulin og glukose bør unngås.
Hvis K >6.,0 plassere pasienten på hjerte-skjermen hvis det ikke allerede er overvåket.
Se ECI Hyperkalaemia verktøyet.
5. Behandle underliggende sykdom
Tenk precipitants, f.eks. sepsis, myocardial infarction, pankreatitt, og behandle det som hensiktsmessig.