Indikasjon for Postoperativ Strålebehandling

Adjuvant strålebehandling er valgt for en undergruppe av pasienter i betydelig risiko for locoregional gjentakelse. Risikofaktorer for locoregional gjentakelse inkluderer perineural invasjon, lymphovascular invasjon, to eller flere positive lymfeknuter, positive marginer, og extracapsular extension.,147-150 Basert på nivået jeg bevis, samle data fra to uavhengige prospektiv randomisert klinisk forsøk for å undersøke tillegg av kjemoterapi samtidig med postoperativ strålebehandling hos pasienter med positive kirurgiske marginer eller extracapsular forlengelse av en lymfeknute positive pasienter hadde betydelig forbedring i locoregional kontroll-og sykdomsfri og total overlevelse.,147-150 Pasienter med middels risiko faktorer, inkludert T3 eller T4 svulster, perineural spredt, vaskulær invasjon, nivå IV eller V patologisk noder, og/eller at to eller flere er involvert noder, dra nytte av adjuvant strålebehandling, men ikke fra tillegg ved samtidig kjemoterapi.148 i Dag, Strålebehandling Oncology Group (RTOG) er å vurdere i en randomisert prospektiv rettssaken tillegg av cetuximab til postoperativ strålebehandling hos pasienter med patologisk mellomliggende risikofaktorer. Bruk av histologic gradering som en prognostisk mål av oral SCC er kontroversielt.,151,152 rollen som adjuvant strålebehandling for pasienter med T1/T2 etasje i munn kreftformer med en positiv lymfeknute er uklart. I Tyskland, en randomisert kontrollert studie er i gang for å vurdere rollen som adjuvant strålebehandling hos pasienter med tidlig T1/T2 scenen lesjoner med en enkelt positiv lymfeknute. Pasienter er randomisert til postoperativ strålebehandling eller uten adjuvant behandling etter kurativ kirurgi. Målet er å melde 560 pasienter med generelle overlevelse som det primære end-point.,153

Van Es og kollegaer studert betydningen av kirurgiske marginer som en prediktor for tilbakefall til det primære nettstedet på et tidlig stadium i munnhulekreft.154 De gjennomført en retrospektiv analyse på 82 pasienter som hadde fullført eksisjon av T1 eller T2 N0 SCC av mobile tunge eller gulvet i munnen uten adjuvant behandling. Bare 4% av pasientene hadde lokale tilbakefall på 4 år, til tross for tilstedeværelse av perineural fordelt på 16%, angioinvasion i 3%, og en dybde av invasjonen mer enn 5 mm i 57% av pasientene. Videre, det er 17% av pasientene hadde andre primære svulster i hodet og nakken., Van Es og kollegaer anbefales å lagre strålebehandling for andre primære svulster i tilfeller av tidlig oral kreft med klare reseksjon marginer til tross for tilstedeværelsen av histologic ugunstig funksjoner.

Hicks og co-arbeidere anmeldt deres erfaring i behandling av 458 pasienter diagnostisert med SCC av gulvet i munnen over 20 år. De rapporterte om en høy forekomst av okkulte livmorhalsen metastasering i T1 lesjoner eller høyere (21%). Lokal kontroll prisen var 92% med negative marginer mot 62% med positive eller lukk (<5 mm) for seg., Adjuvant strålebehandling økt regional kontroll i stadium IV sykdom.1

Shrime og kolleger undersøkt virkningen av adjuvant strålebehandling på overlevelse hos pasienter med T1/T2 N1 oral SCC.155 De gjennomgått data fra 1539 pasienter fra Overvåking, Epidemiologi, og sluttresultatet database (SEER). Den generelle 5-års overlevelse var betydelig forbedret (41.4% for kirurgi alene vs. henholdsvis 54,2% for kirurgi strålebehandling pluss, P < .001). Overlevelsen fordelen var statistisk signifikant for T2, men ikke for T1 sykdom., Pasienter med T2 kreft i tunge og gulvet i munnen, og som fikk adjuvant strålebehandling viste størst overlevelse nytte (52.3% vs. 37.9%, P = .002, og 39.9% vs. 17.7%, P = .003, henholdsvis). Imidlertid, den prognostiske rollen histologic ugunstig funksjoner ble ikke rapportert i denne populasjonsbasert studie.

P SCC svulst tykkelse spår aggressivitet av svulsten og dens risiko for cervikal metastasering.156 Imidlertid optimal cutoff-verdi er fortsatt kontroversielt., En meta-analyse av 16 relevante studier av p-SCC konkluderte med at 4 mm tykkelse er grenseverdien for økt risiko for cervikal metastasering (P = .007).157 Videre, risiko for kontralateral metastasering i T1/T2 tunge SCC var betydelig når svulsten tykkelse var større enn 3.75 mm.158 I en retrospektiv gjennomgang av 343 munnhulen kreft i tunge og gulvet i munnen, pasienter med FOM svulster 2.1 til 4 mm tykke vist en pris av-nodal metastasering av 41.7%. I kontrast, i oral tunge kreftformer, en lignende tykkelse vist at bare en 11.2% risiko for nodal metastasering., I denne studien, etterforskere fant at FOM kreft nå kritisk 20% terskelen av sannsynlighet for nodal metastasering mellom 1 og 2 mm. Derfor, for en etasje i munnen kreft med en svulst tykkelse 2 mm eller mer, er det vanligvis anbefalt å ta halsen med en nakke disseksjon eller strålebehandling.159