으로 우리가 더 세련되고있다 우리의 능력에 진단하는 정신질환에 큰 장애물에 남아있는 기능을 구분하는 기본 bipolar I disorder(BDI)주요 우울한 에피소드 대극 주요 우울한 에피소드에서 새롭게 제시한 환자 만족하는 명확한 진단 기준에 대한 DSM-5 주요 우울한 에피소드입니다., 게 되었습니다 경우 이전 버전과의 정신 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5 기준에 대한 주요 우울한 에피소드가 동일한 모두에 대한 단극성 우울증과 양극성 우울증이 있습니다.
오진 및 결과 문제
에서는 역학적 관점,17%개인의에서 우리는 적어도 하나의 단극 주요 우울한 에피소드를 그들의 삶에 대비 1%하는 것으로 진단 BDI 및 최대 4%까지는 것으로 진단된 양극 II 장애(BDII)., (양극성 I 및 II 장애 모두에서 우울증은 조증/경조증보다 더 흔한 기분 상태입니다. 도)복잡한 역학적 현실은 50%의 환자의 궁극적으로 진단을 갖는 것으로 BDI 처음에는 현재와 주요 우울한 에피소드(이 아닌 매니아 또는 hypomania),그리고 많은 것이 재발하는 우울한 에피소드가 없는 기간 동안의 매니아 또는 hypomania 까지 5 년 후에 그들의 첫 번째 우울한 에피소드입니다. 이것은 종종 잘못된 진단으로 이어지고 결과적으로 덜 최적의 치료로 이어집니다.,
예를 들어,에 따라 일반적으로 참조되는 게시 1 69%의 600 진단된 환자는 양극성 장애 처음에 오진,그리고 가장 일반적인 오진었 단극성 우울증이 있습니다. 도 더 놀라운,그것은 10 년 이상 중 하나에 대한 제삼의 이러한 초기에 오진 환자를 정확히 진단과 양극성 장애입니다.
비슷한 요금의 오진에서 발견되었다는 연구의 아이들(mean age=10.3 년)에 돌아와 주요 우울 장애 누가에서 참가자의 임상 시험 nortriptyline 한 어린 시절 우울증이 있습니다.,2 약 10 년 추적 관찰(평균 연령=20.7)에서 33.3%는 이후 BDI 로 진단 받았고 48.6%는”양극성 I 장애 또는 양극성 II 장애 또는 경조증.”저자는”높은 비율의 전환을 매니아 중요한 고려 사항의 처리를 위한 에 돌아의 주요 우울 장애의 문제는 항우울제를 악화시킬 수 있는 어린 시절합니다.”
이것은 1 차 진단에 따라 치료법이 상당히 다양하기 때문에 치료 과제를 제시합니다., 또한,bdi 를 가진 개인을 항우울제 약물로 치료하면 더 열악한 장기 결과에 기여할 수 있습니다. 증가된 분위기의 불안정성,짧은 기간 사이의 시간 분위기의 에피소드,덜 중요한 심리적 스트레스를 유도하는 분위기는 에피소드,그리고 가난한 응답을 처리할 수 있는 결과를 때 BDI 진단이 놓쳤다.,
경우 개별 양극성 우울증은 치료는 항우울제 약물 치료,특히 부재에서의 처방 분위기를 안정제(예를들면,리튬 또는 divalproex),의 위험이 있는 불안정한 환자의 분위기를 조병의 상태,조병 국가와 혼합한 기능 또는 우울증으로 혼합된 기능,수있는 모든있는 결과에 상당한 질병과 사망률이 가능하게. 또한 양극성 장애 환자의 만성 항우울제 치료는 기분 불안정을 가속화 할 수 있습니다.,
DSM 변경
소설에서 변경 DSM-5 의 제거 DSM-IV-TR 진단의 양극성 장애,혼합 된 에피소드(현재 에피소드는 회의 표준에 동시에 주요 우울한 에피소드와는 조병의 에피소드를 위해 적어도 하나의 주). 이것은 혼합 된 특징이라고 불리는 양극성 장애와 단극 우울증 모두에 대한 새로운 지정자로 대체되었습니다. 혼합 기능 지정된 경우 기본 분위기 상태로 존재하는 공동으로 세 가지 증상은 일반적으로 연결된 반대 분위기는 상태입니다., 증거가 축적되는 주요 우울증으로 혼합 특징을 나타낼 수 있습니다 인구의 우울증 환자에서의 위험을 증가 스위치를 hypomania 이나 마니아는 동안 항우울제 치료를 가능성이 더 심각 과정의 질병입니다.,
항우울제문
의 출판 이후 2007New England Journal of Medicine 체계적인 치료를 증진 프로그램를 위한 양극성 장애(단계-BD)study3 비교한 치료의 우울증 환자는 양극성 장애를 가진 분위기에서 안정제 증명이 없 통계 간의 차이를 추가하는 위약에 비 항우울제를 환자의 주 mood stabilizer,건강한 대화 증발 등이 있는지의 여부의 역할에서 항우울제 치료의 양극성 우울증이 있습니다., 임상의들은이 점을 계속 주장하지만,점점 커지는 합의는 bdi 의 치료에서 항우울제 약물을 피해야한다는 것입니다. 설립 양극성 우울증 전문가 S.Nassir Ghaemi,MD,지금까지 갔으로”라고 말할 수 있습니다 전에 그림 밖으로 무엇을 위해,당신은 알아야 할 무엇인지…사용을 중지 항우울제입니다. 그 이야기의 절반입니다.”4
이 밖에도 미국 FDA 승인되는 항우울제 치료의 단극으로 우울증(약 29 개)는 FDA 의 승인을 치료하는 양극성 우울증이 있습니다., (명확성의 주:일부는 플루옥세틴이 올란자핀과의 제형/조합에서 양극성 우울증에 대해 승인되었다고 주장 할 것이다. 그러나이 주장은 플루옥세틴이 단일 요법으로 승인되지 않았기 때문에 유효하지 않습니다.)양극성 우울증 치료를 위해 FDA 승인을받은 최초의 약물은 2003 년 올란자핀-플루옥세틴 조합이었다. 현재 양극성 우울증을 치료하기 위해 FDA 가 승인 한 유일한 다른 약물은 quetiapine(2006 년 승인)과 lurasidone(2013 년 승인)입니다., 많은 실패한 이중-맹인/약-대조 제어 실험의 기타 에이전트 수년에 걸쳐 더욱 강조의 난이도는 양극성 우울증이 있습니다.
도구하지 진단
경우 새로운 환자 선물의 처리를 위해 주요 우울한 에피소드,그것은 신에 대한 임상 시간을 보내 임상의 인터뷰 역사를 취득할 수 있는 원조에서의 차별화는 양극성 우울증에서 단극성 우울증이 있습니다., 차별화 BDI 불경기에서 단극성 우울증할 수 있는 간단한 경우에는 환자(또는 그들의 가족/옹호/보호자)가 정확한 역사가 또는다면 그들을 제공할 수 있는 포괄적인 과거에 치료기록의 분위기는 에피소드. 환자의 경우에는 과거의 에피소드 마니아는 매니아와 혼합한 기능의 진단 BDI 만들 수 있습니다와 항우울제 약물은 피해야 합니다. 불행히도,포괄적이고 정확한 정신과 병력을 얻는 것은 여러 가지 이유로 어려울 수 있습니다., 또한,그것은 일반적인 환자를 위해 보지의 에피소드 hypomania 문제가 있는 것으로(사실,환자들을 경험할 수 있습 hypomania 으로 생산적이고 즐거운 분위기 상태). 이로 인해보고가 부족할 수 있습니다.,
지만 힘든 상세한 초기 정신과 평가가 필요하고 포함해야 한다:가족사(특히 처음에도 친척),정보의 어떤 분위기 전에 에피소드,과거에 치료될 수 있는 가면 증상의 암시아 또는 hypomania,증상이 있는가에 앞서 물질을 사용하여 질환의 영향이 어떤 과거 처리와 항우울제(즉,이전에 처리됩 우울증,불안장애,생리 불쾌 장애,강박장애,외상 후 스트레스장애,또는 다른 질환)., 마찬가지로 획득,추가로 기록에서 파트너,가족 또는 친구에 도움을 줄 수상 통보한 임상 평가 무엇으로 주요 정신 질환이 있을 수 있습니다.
정취 장애 질문(MDQ),의해 개발되었 Hirschfeld 및 colleagues5 로 봉사할 수 있는 검사 도구를 제공해야하는 우울증 환자를 평가하는의 가능성을 사전 조 또는 경조증니다. MDQ 는 bipolarity 및 임상 경험에 대한 DSM-IV 기준에서 파생 된 13 개의 yes/no 질문으로 구성됩니다., 환자의 경우 검사 떨어져 일곱 가지 이상”네”답변,이러한”예”증상이 공동 발생한,그리고 이것이 적어도 온 정신 장애,다음의 좋은 가능성이 과거의 조병 또는 경조증니다. 이 MDQ 검증되었에서의 연구 198 환자들에서 치료를 받고 외래환자 정신과 진료소와 시연을 가진 환자 심사 점수가 7 일 이상”예”라고 답변을 달성 감 0.73 과의 특이성 0.90 식별을 위한 환자극성 스펙트럼 질환입니다.,5 지만 따라서,MDQ 지 진단을 위한 양극성,그것을 가이드하는 데 도움이 될 수 있습의 평가를 임상으로 하는 방법을 직접 임상 인터뷰했다.
최근의 한 연구는 좋은 가족력을 얻는 것의 중요성을 보여주었습니다. 이 study6 하도록 설계되었 특성을 식별하는 예측에서 변환을 단극성 우울증하는 양극성 우울증 뒤에 91,587 덴마크 진단된 환자 단극성 우울증 1995 년에서 2016 년을 통해., 하는 동안에 따라 기간을 포함 702,710 사람 년,부모의 역사 양극성 장애의 가장 강력한 예측 변환입니다.
경우에는 과거의 정신 역사를 보기 전에 에피소드의 매니아,매니아와 혼합한 기능 또는 상당한 hypomania,현재 주요 우울한 에피소드로 처리해야 합 BDI 우울증과 항우울제 약물은 피해야 합니다. 환자가 이전에 조증/경조증 에피소드를 겪은 적이 없다면 bdi 를 단극 우울증과 차별화하는 것이 더 어렵습니다.,
통해 지난 수십 년 동안 연구자들은 시도를 식별한 추가 위험할 수 있는 요인 팁을 평가 규모가 더 향해 가능성이 높 진단 중 하나의 단극성 우울증이나 BDI. 이 표는 단극 우울증과 반대로 BDI 우울증의 진단을 뒷받침 할 것으로 평가되어야하는 위험 요소를 나열합니다. 그러나 이러한 위험 요소 중 어느 것도 이족성에 대한 진단 적 요소가 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다.,
결론 생각
궁극적으로 결정하는 환자를 치료으로 제출 DSM-5 주요 우울한 에피소드로는 에피소드의 단극성 우울증에 대 BDI 우울증은 후에 양을 모두 사용할 수 있는 정보의 시의 치료를 개시. 단극 우울증의 진단을 제안하는 정보가 포함 된 한쪽과 다른 쪽 BDI 우울증으로 균형 잡힌 척도를 생각하는 것이 도움이됩니다. 평가의 모든 요소를 척도의 적절한 끝에 추가 한 후에는 가능성있는 진단이 종종 명확 해집니다.,
잘 정의 된 DSM-5 주요 우울증 에피소드를 제시하는 환자는 단극 주요 우울증 또는 BDI 우울증의 1 차 진단을받을 수 있습니다. 선택 이후 초고속 유선 및 무선 인터넷을 무료 크게 다를 얻는 포괄적인 초기 역사를 이용하여,비늘 같은 MDQ 를 획득,추가적인 역사에서 이전 정신과 치료에서 또는 사람들이 알고 있는 환자만을 제공할 수 있는 임상의 증가와 신뢰도는 방법을 진행합니다., 지 않는 한 입원하는 표시,또는 존재 하에서의 다른 복잡한 요인,아무 잘못 지연 치료를 위한 하루 또는 일주일 동안 추가적인 역사를 얻은 것입니다. 장기적으로,그것은 환자의 1 차 정서 진단에 더 적합한 치료를 시작하기 위해 갚을 것입니다.
인정:Psychiatric Times 는이 특별 보고서에 대한지지를 위해 편집위원회 위원 인 Ron Pies 박사와 John Miller 박사에게 따뜻한 감사의 말을 전합니다.,
공개:
밀러 박사는 NH Exeter 에있는 Seacoast Mental Health Center 의 뇌 건강 및 직원 정신과 의사의 의료 책임자입니다. 밀러 박사는 Sunovion 및 Otsuka/Lundbeck 의 연사/컨설턴트 및 Allergan 및 Teva 의 연사 국으로 활동한다고 지적합니다. 그는 또한 Alkermes 및 Janssen 가상 피드백위원회에 대한 자문위원회에,및 Align2Action 에 대한 협의했다.피>1. Hirschfeld R,Lewis L,Vornik L. 양극성 장애의 인식과 영향:우리는 실제로 얼마나 멀리 왔습니까?, 양극성 장애가있는 개인에 대한 전국 우울 및 조울증 협회 2000 조사의 결과. J Clin 정신과. 2003;64:161-174.피>2. Geller B,Zimmerman B,Williams M,외. Prepubertal 주요 우울 장애가 있었던 성인의 전향 적 추적 관찰에서 양극성 장애. Am J Psychiatry. 2001;158:125-127.피>3. Sachs G,Nierenberg A,Calabrese J,et al. 양극성 우울증에 대한 보조 항우울제 치료의 효과. N Engl J 의대. 2007;356:1711-1722
4. Ghaemi SN. 양극성 우울증의 항우울제:업데이트., 제 29 회 미국 정신과&정신 건강 의회;2016 년 10 월 23 일;샌 안토니오,TX.피>5. Hirschfeld R,Williams J,Spitzer R,et al. 양극성 스펙트럼 장애에 대한 스크리닝 기기의 개발 및 검증:기분 장애 설문지. Am J Psychiatry. 2000;157:1873-1875.피>6. Musliner KL,Ãstergaard SD. 단극 우울증으로 진단 된 91,587 명의 개인에서 양극성 장애로의 전환 패턴 및 예측 인자. Acta Psychiatr Scand. 2018; 137:422-432.피>