경우 프레젠테이션

A29-year-old 백인 여성을 emergency department(ED)에서 늦은 오후에 구급차를 위한 변경된 정신 상태입니다. 그날 초,그녀의 어머니는 그녀의 아파트로 갔고,그 당시 환자는 더 혼란스럽고 무기력 해져서 응급 서비스에 전화를 걸었다. 에드에서,그녀는 무기력했고 질문에 대답하지 않았습니다. 그녀의 어머니에 따라,그녀는 그날 아침 일찍 자살 시도에서 이부프로펜의 큰 병을 복용 고백했다., 모두,그녀는 200mg ibuprofen(총 약 60,000mg)의 약 300 정을 복용했습니다. 참고로,그녀는 약물에 대한 알려진 알레르기가 없었습니다. 그녀가 의료 기록,우울증을 포함,천식,알코올 남용,그 이전에 약물 남용(코카인,Percocet,그리고 정맥인). 사실,그녀는 그 완성된 약품 재활 프로그램 개월 전했다되지 않은 식용 또는 불법 약물을 복용 후. 그녀는 여전히”수년 동안”하루에 반 갑의 담배를 피우고 가끔씩 친구들과 알코올 음료를 마시 게되었습니다., 그녀의 수술 병력에는 유방 축소 수술이 포함되었습니다. 그녀의 아버지의 역사를 가지고 고혈압,그녀의 어머니가 아닌 음 간 질환(NAFLD),그리고 그녀의 이모(어머니의 여동생)은 원인 불명경변).

그녀의 생활력 징후에 ED 은 온도의 98°f,펄스의 111 분당 비트,혈압의 109/66mmHg,호흡 비율의 17 일,그리고 산소 포화도 97%이상의 객실 공기입니다. 그녀의 신체 검사는 그녀의 무기력 이외의 것을 드러내지 않았습니다. 그녀의 초기 완전 혈구 수(CBC)와 기본 대사 패널(BMP)은 정상 한계 내에 있었다., 그녀는기도 보호를 위해 삽관되었고 추가 치료를 위해 의료 집중 치료실(MICU)에 입원했습니다. 그녀는 이부프로펜 과다 복용(2 일 이른 아침)을 위해 밤새 응급 혈액 투석되었습니다. 3 일째 아침,그녀의 정신 상태는 그녀의 정상적인 기준선으로 돌아 왔기 때문에 그녀는 성공적으로 외출 당했다. 4 일째,MICU 팀은 그녀의 간 효소(LFTs)의 상승을 지적했다. 기준으로 정상적인,그녀의 총을 빌리루빈 지금 2mg/dL,aspartate aminotransferase(AST)350U/L,알라닌 aminotransferase(ALT)383U/L,알부민 2.,3g/dL,국제 정규화 비율(INR)은 1.5 였다. 그녀의 알칼리성 인산 가수 분해 효소(ALP)는 정상이었다. 그 당시 위장병 학자는 상담을 받았다. 그녀는 간 질환의 병력을 부인했습니다. 그녀는 말했고 그녀가 최근 모든 보충제,비타민,over-the-counter 의약품(다른 것보다 이부프로펜),허브,약물이나 허브 티입니다. 그녀는 복통,메스꺼움,구토,혈우병,멜레나 또는 혈우병을 부인했습니다. 생체 신호는 정상 한계 내에 있었고 안정적이었습니다. 시험에서 그녀는 비만하고 황달 한 것처럼 보였고 몸에 여러 개의 문신을했습니다., 그녀는 촉진에 대한 복부 압통이없고,감지 할 수없는 복부 유기 비대가 없었으며,적절한 창자 소리를 가지고있었습니다. 그녀는 그녀의 초기 경계 성 저혈압으로부터 가능한 허혈성 간으로 인해 트랜스 아미노 염이 있었던 것으로 생각되었다. 이부프로펜 독성은 또한 그것의 희소성을 주어 이차 미분으로 그러나 고려되었습니다., 추천했을 시작하는 환자에서 N-아세틸 시스테인(NAC),트렌드는 그녀의 LFTs 시작 일일 proton pump inhibitor 에 의해 입을 얻기 위해,오른쪽 상단 초음파,다른 원인의 형 간염,바이러스 등과 면역 및를 이식에 대한 간 서비스를 논의하는 환자입니다.

5 일째,그녀의 LFTs 는 계속 추세를 보였습니다. 그녀는 A 형 간염과 B 형 간염에 면역성이 있고 C 형 간염과 HIV 에 대해 음성 검사를 받았다., 그녀의 ferritin 상 1664ng/mL,anti-nuclear antibody 긍정적이었(1 의 비율:18),반대로-미토콘드리아 항체,부정적 anti-smooth muscle antibody 긍정적이었,포진 심플렉 1 및 2 는 모두 긍정적,세포 항체 긍정적이,수두 포진 바이러스 부정적이었,Epstein-Barr virus antibody 긍정적이었,alpha1-antitrypsin,부정적 및 ceruloplasmin 부정적 이었다. Sonogram 은 확대 된 간(17.7cm),질감의 저 에코 및 간염을 나타내는 것으로 나타났습니다(그림(Figure1).1)., 이식 간장학 서비스는 그녀가 적절한 정신 상태를 감안할 때 현재 응급 간 이식 후보가 아니라고 밝혔습니다. 6 일째,그녀의 LFTs 는 계속 추세를 보였고 간헐적 인 물 설사가 생기기 시작했으며 때로는 밝은 붉은 피가 섞여있었습니다. 그녀의 헤모글로빈은 정상 범위 내에 머물러 있었고 그녀는 클로스 트리 디움 디피 실에 대해 음성 검사를 받았다. 그녀는 또한 그녀의 상승 된 INR 에 대해 총 15mg 의 비타민 k 를 1.9 투여 받았다. 7 일째,그녀의 LFTs 는 총 빌리루빈이 5mg/dL,AST>717U/L,ALT1873U/L 및 알부민 2.5g/dL 로 정점에 도달했습니다., 그녀의 혈소판도 278 에서 59 의 낮은 것으로 꾸준히 감소했다. 그녀의 LFTs 의 절정에,그녀의 모델 말기 간 질환-나트륨(MELD-Na)점수는 31 이었고,이는 3 개월 사망률의 19.6%확률을 의미합니다. 다시 말하기를 이식에 대한 간 서비스,그녀는 아직 후보자를 위한 긴급식이 주어진 그녀의 적절한 정신 상태입니다.

그 후,그녀의 LFTs 기 시작했 다운 트렌드를 일반(테이블(Table1).1). 그녀의 신장 기능은 매우 열악하게 남아 있었고 그녀는 여전히 간헐적 인 혈액 투석을 필요로했습니다., 그녀는 미쿠에서 다운 그레이드되었고 추가 관리를 위해 정신과 부대로 옮겨졌습니다. 퇴원시,그녀는 추가 평가를 위해 우리의 hepatology 클리닉에 후속 조치를 취해야했습니다.