추상
소개. 흉골 골절은 종종 심각하고 생명을 위협하는 추가 부상과 함께 발생합니다. 이 회고전 연구 설계를 평가하는 부수적인 부상하고 개발 사이의 상관 관계절 및 위치 정도의 부상입니다. 방법. 모든 환자()으로 진단절의 가슴에 의해 CT 스캔들이 분석과 관련하여 사고 상황에서,골절한 형태형,관련 된 부상 및 결과입니다. 결과., 고립 된 흉골 골절은 9%에서 발생했습니다. 다른 모든 입학,부수적인 부상 진단:주로 rip 골절(64%),부상 머리(48%),흉추(38%),요추 척추(27%),과 경추(22%). 우세한 골절 위치는 manubrium sterni 였다. 이 위치에서 관찰 된 평균 ISS 가 가장 높았습니다. 그들은 흉추 및 기타 흉부 부상과 강하게 연관되어있었습니다. 또한 머리 부상의 발생률이 유의하게 높았다. 중환자 실 입원은 manubrium sterni 골절 환자에서 유의하게 높았다. 결론., 흉골 골절은 흔히 다른 부상과 관련이 있습니다. 골절 위치가 수반되는 부상에 관한 중요한 정보를 제공 할 수있는 것으로 보입니다. 특히,에서 골절의 처리 sterni,필요한 자세한 임상 및 방사선 검사를 필요한을 감지하는 자주 연결된 부상하고 줄이 사망률 증가.
1. 소개
가장 일반적인 메커니즘에 대한 회계 흉골이 골절은 자동차 충돌 및 외상은 둔 가슴에 복부., 지난 수십 년 동안,검색의 비율 이 부상으로 인해 증가하는 의무를 착용 벨트에서 자동차뿐만 아니라 향상된 영상을 통해 일반적으로 사용 컴퓨터 단층 촬영 응급실에서 사고 후. 오늘날 흉골의 골절은 모든 교통 사고 희생자의 4%와 둔기 복부 외상에 따른 3-8%에서 관찰됩니다.
,과거에 일반적인 신념이었는슴뼈 골절을 표현에는 심각한 손상으로 인해 일반적으로 관련된 잠재적으로 생활을 위태로울 정도로 큰 부상을 당했다., 일부 저자들은 흉골 골절 환자의 사망률이 24%에서 최대 45%에 이르는 것으로보고했습니다. 이 높은 사망률은 관련 흉부,폐,심장 및 척추 부상으로 인한 것입니다. 기타 연구 결과는,그러나,다음과 같는 하나의 세 번째 모든 환자와 흉골이 골절에서 사실은 또한 고통에서 부수적인 손상이다. 나머지 환자들은 무해한 상해로 분류 될 수있는 고립 된 흉골 골절을 지속했습니다., 따라서이 경미한 부상에 대한 치료 옵션은 외래 환경에서 보수 치료로 구성된 격리 된 늑골 골절과 유사합니다. 따라서 추가 치료와 관련하여 격리 된 무해하고 관련된 심각한 흉골 골절을 구별하는 것이 중요합니다.
과거의 여러 연구에서 흉골 골절을 지속 한 환자의 수반되는 부상을 조사했습니다. 그러나,이러한 연구는 흉골 골절 형태와 관련 상해 사이에 유의 한 상관 관계를 입증 할 수 없었다.,
의 목표는 우리의 현재 연구되었는지 평가하는 의미의 단순한 재분의 가슴 상관 사이에 위치의 흉골이 골절하고 특정 수반하는 부상을 입을 수 있는 설명했다. 이 경우 흉골 골절의 위치는 심각한 추가 부상에 대한 가능한 지표 역할을 할 수 있습니다. 따라서 우리는 소급 검토리와 환자의 부상의 가슴의 과정을 통해 네 개의 년 동안하고 분석하는 골절치 연결된 척추 골절,및 기타 부수적인 손상이다.
2., 환자 및 방법
가진 환자의 골절이 가슴 그들은 처음에는 입원의 응급 병동 외상 1 센터 평가 사 월 2007June2011 년에 포함되었다.
더 포함한 요건들의 존재를 몸 전체를 컴퓨터 단층 촬영으로 수행 contrast(SOMATOM 정의,시멘스,뮌헨,독일;128 슬라이 이중 소스 CT;120kV,210mAs,슬라이스 두께가 3mm).
흉골 골절의 진단은 변위가 있거나없는 대뇌 피질의 붕괴가 감지되었을 때 확인되었다., Ct 스캔의 분석은 정형 외과 의사에 의해 수행되었으며 경계선의 경우 수석 저자가 최종 결정을 내 렸습니다.
수반되는 부상의 평가를 위해 흉골은 4 개의 구역으로 나뉘었다. 지만,지형 부문에만인공,사용하는 것은 잘 설명에 이전 연구(그림 1 참조):의 처리 sterni,의 윗부분 모음 sterni(part1),중간 부분의 코퍼 sterni(2 부),그리고 마지막으로 말단 corpus sterni 포함 칼 모양의(part3).,
지형 부문의 가슴에는 네 가지 부분으로 처리 sterni 및 corpus sterni 부분을 포함하여 1,2,3.
다음 매개변수 검사 소급:성별,나이,시간의 부상,monotrauma 또는 여러 상해,부상 정도 점수(ISS),과 상황 에 관한 메커니즘의 부상입니다. 또한 중환자 실 입원 및 사망률을 분석했습니다.,
이 다음,부수적인 부상의 머리,가슴뼈,복부했 검사:머리 부상으로 세분화된 세 개의 그룹이다:첫째 작은 부상하는 머리를 포함하여 삭감,둘째 진동,그리고 마지막으로 두개 내 출혈. 부상의 가슴에 포함되는 갈비뼈 골절 serial 갈비뼈 골절,골절 쇄골의하고 견갑골뿐만 아니라 pneumothorace,폐 타박상,그리고 실질는 병변이 확인되었으로점 분야의 실질 opacification 에 CT 스캔합니다., 심장 타박상은 ck-MB 및 트로포 닌 T 또는 부정맥의 상승 된 수준의 검출으로 정의되었다. 척추 골절의 경우 AO 분류를 사용하여 골절을 분류했습니다.
복부 부상을 포함 출혈성 병변,비장의 간,난소,신장,부신으로 확인에 CT 검사 뿐 아니라 열상의 위장과 작은 창자,그리고 마지막으로 병변의 복 대동맥.
이러한 부상은 동반 된 흉골 골절의 수준에 따라 각각 분석되었습니다.,
흉골 골절의 위치에 따라 부상 심각도의 차이를 평가하기 위해 post hoc 검사를 수행했습니다. 골절 위치와 수반되는 부상의 차이는 카이 제곱 검사와 신뢰 구간을 사용하여 분석되었습니다. <0.05 의 확률 값은 통계적으로 유의미한 것으로 간주되었다. 분석은 SPSS1 소프트웨어(버전 18.0;SPSS Inc.,시카고,일리노이). 연구의 회고 적 특성과 현행 지역 규정으로 인해 지역 윤리위원회의 추가 승인이 필요하지 않았습니다.
3., 결과
사 월 2007June2011,총 fifty-eight 환자 흉골이 골절되었 인정을 우리 부서의 삼십 두 남성 및 여성이었다. 평균 연령은 53 세(범위 18-94)였다. 고립 된 흉골 골절은 환자의 9%()에서 검출되었다. 다른 모든 입학에서는 수반되는 부상이 진단되었습니다(표 2). 전반적으로 평균 ISS 는 20.5 였습니다.
부상의 가장 일반적인 메커니즘은 43%()의 경우를 차지하는 자동차 충돌이었습니다. 나머지 원인은 표 1 에 나와 있습니다.,
우세한 골절 위치는 manubrium sterni()와 corpus sterni()의 중간 부분에있었습니다(표 3). 코퍼스 흉골의 상부뿐만 아니라 하부의 골절은 드물었다(). 세 가지 경우에 synchondrosis manubriosternalis 의 참여가 진단되었습니다. 평균 ISS 는 나머지 수준과 비교하여 manubrium()또는 흉골 2 부()의 골절 환자에서 가장 높았다. 그러나 이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다().,
전체적으로 흉골 골절이있는 3 명의 환자(57%)가 중환자 실에 입원했다. Manubrium 의 골절의 경우,비율은 다른 위치()와 대조적으로 유의하게 높았다(표 4). 흉골 골절을 가진 모든 환자의 전체 사망률은 15.5%()였다. 가장 높은 비율은 또한 manubrium sterni 와 corpus sterni 의 part2 의 골절 환자에서 관찰 될 수 있습니다(표 4). 그러나 그 차이는 중요하지 않았습니다.
수반되는 부상은 91%의 경우에서 발견되었습니다()., 흉골 골절 환자의 거의 절반에서 두부 손상이 발견되었습니다(,48%). 이 중 한 명의 환자가 경미한 부상을 입었고 15 명이 뇌진탕으로 고통 받았으며 12 건의 두개 내 출혈이 발견되었습니다. 머리 부상은 manubrium sterni()의 골절과 가장 빈번하게 연관되어있었습니다. 나머지 지형 영역과의 차이는 특히 뇌진탕뿐만 아니라 두개 내 출혈이 가장 드문 2 부까지 통계적으로 유의했다().
64%로 늑골 골절은 흉골 골절과 관련된 가장 흔한 부상이었습니다()., 이 중 직렬 늑골 골절은 24 건(=65%)에서 발견되었으며 나머지는 독방 늑골 골절이었습니다. 늑골 골절 또는 연쇄 늑골 골절이 발견 된 경우의 거의 절반에서,수반되는 흉골 골절은 manubrium 에 위치했다(,43%). 쇄골 골절은 6 건(10%)에서 발견되었다. 8 가지 경우에서 견갑골의 골절이 발견되었는데,이들 중 대부분은 마누브리움 흉골 골절()의 경우에 관찰 될 수 있습니다. 기흉은 7 건에서 발생했으며 폐 조직 손상은 20 건에서 발견되었습니다., 다른 지형 영역 내에서 유의 한 차이는 관찰 될 수 없었다.
5 명의 환자가 심장 타박상으로 고통 받았다. 이 중 5 명 중 4 명은 자동차 사고로 부상당했습니다. 이 환자들 중 3 명은 이상 혈증을 나타내었고 3 가지 경우에는 심장 특이 적 효소 증가가 발견되었다. Troponin T 는 160ug/L 과 537ug/L 사이의 ckmb 와 0.072ug/L 과 0.17ug/L 사이의 범위
57%로 척추 골절이 두 번째로 빈번한 수반되는 부상을 나타냈다. 33 명의 환자에서 총 51 개의 척추 골절이 발견되었습니다., 5 명의 환자는 흉추와 요추 모두의 골절로 고통 받았다. 가 있었던 네 개의 경우 결합 자궁 경관과 흉추 골절,두 가지 경우의 자궁과 요추의 골절,그리고 마지막으로 네 개의 환자의 골절로 자궁경부,흉부,또한 요추 척추입니다. 4 명의 환자 모두 중환자 실에 입원했으며 단 한 명만 살아 남았습니다. 환자 4 명 중 3 명은 마누브리 움 흉골 골절을 지속했다.,
가진 환자에서 부수적인 척추 골절의,지형의 분석을 흉골이 골절된 통계적으로 상당히 높은 비율의 흉추 병변의 케이스에서 골절의 처리 sterni(61.9%;)(표 3). 의 심각도 그런 흉추 골절되었에 따라 다슴뼈가 골절치:반면에서 골절의 처리 sterni 의 다섯 열세 흉추 골절될 수 있으로 분류 굴곡 산만 골절(AO type B),하나만에서 관찰되었으로 환자의 골절 부분은 3 개의 모음 sterni., Manubrium sterni 의 골절은 또한 가슴과 머리에 대한 다른 부상과 강하게 연관되어있었습니다(표 3).
병변의 내부 기관에서 발견되었과 함께 모든 흉골 지역,그것에 의하여 더 높은 요금을 관찰할 수 있는 경우에는 모음 sterni 골절 부 3 및 골절의 처리 sterni(표 3). 이러한 맥락에서 다른 지형 영역 내에서 유의 한 차이가 관찰 될 수 없었다., 관련된 복부 장기차:비장(),간()및 신장()뿐만 아니라 아드레날린 선(),난소(),위()및 복 대동맥().
4. 토론
발생률의 흉골이 골절 외상 후 나타납을 희귀;그럼에도 불구하고 그것을 증가 지난 몇 년 동안. 예를 들어,분석 1,124 자동차 충돌을 피해자들에 세 년 동안의 증가를 보였의 흉골이 골절부터 0.7%4%., 이 분석뿐만 아니라 다른 사람들에서도 증가는 주로 안전 벨트의 도입과 관련이 있습니다. 이 관찰은 흉골 골절에 대한 발현 안전 벨트 증후군으로 이어진다. 거의 모든 연구 결과 이상을 포함하는 오 흉골이 골절이 때문에 주로 정면 충돌로 기본 원인입니다. 우리의 연구에서 흉골 골절의 40%이상이 자동차 충돌의 희생자에서 발생했습니다. 그러나 이들 중 얼마나 많은 사람들이 안전 벨트를 착용하고 있었는지에 대한 정보는 없습니다.,
높이에서 떨어지는 것은 흉골 골절로 이어지는 두 번째로 흔한 부상 메커니즘이었습니다(그림 2). 과거의 연구에 따르면 그러한 가을의 평균 높이가 5 미터 이상인 것으로 나타났습니다. 흉골 골절은 상당한 직접적인 외력의 결과 또는 흉부의 척추 압박 및 굴곡의 결과로 발생합니다. 다른 모든 관찰 된 부상 메커니즘은 직접적인 외력에 기인 할 수 있습니다.,
다중 부상을 입 38 년 된 후 환자의 충돌과 함께 바랍니다. 이외에슴뼈가 골절의 처리 및 그 부분 1 의 코퍼스(a),그 고통에서 b 형의 골절 흉추와 함께 하반신(b),흉부 외상과 rip 골절 부상을 폐 실질 및 폐 타박상(d)뿐만 아니라 흉부 대동맥 파열(e).
높은 사망률에 대한 가능한 이유(15.,우리 설문 조사에서 5%)는 심한 가슴과 뇌 손상의 큰 비율 때문이었습니다. 이를 뒷받침한다는 의미 ISS20.5 나타내는 고가의 심각한 부상,환자에 높은 비율의 집중 치료 장치 입학(56.8%). 문헌에서 둔기 흉부 외상으로 인한 1 차 사망률은 15~25%사이이며 부상당한 여러 환자의 전반적인 사망률을 크게 증가시킬 수 있습니다. 우리의 조사에서 발견 된이 전반적인 사망률은이 관찰과 일치하는 것으로 보인다., 낮은 사망률을 최근에는 다른 연구들을 반영하는 것으로 보인 다른 메커니즘 패턴의 손상뿐만 아니라 다른 인구 그룹 참여합니다.
비교할 때 생존율 수준의 흉골이 골절,그것은 놀라운 것이 가장 높은 사망률에서 발견되었을 가진 환자의 골절을 처리 sterni(23.8%,).
지만 대부분의 흉골이 골절할 수 있으로 취급될 보수적 방법,그들의 식별을 제기해야 의심에 대한 다른 관련 된 부상이다., 현재 코호트에서는 고립 된 흉골 골절로 5 명의 환자 만 입원했으며 다른 모든 환자는 추가 부상을 입었습니다. 이전에 비해 결과는 다른 연구자에 의해,우리가 발견한 가장 일반적인 병상 환자에서 흉골이 골절을 갈비뼈 골절이다. 시신 연구에서,그것은 최근에 발견하는 갈비뼈와 가슴을 제공하의 40%를 안정성 흉추에 굴곡 확장,22%에서 옆 구부리고는,그리고 15%에서 축 회전입니다., 따라서,조합의 골절의 가슴과 갈비뼈 골절을 감소의 안정성을 가슴에 극적으로,특히 존재 하에서의 일련번 갈비뼈 골절이다. 이러한 맥락에서 Berg 는 흉골 늑골 복합체가 흉추 척추를 전방 기둥으로 안정화한다고 가정했다. 의 높은 발생률 시리얼 갈비뼈 골절에서 우리의 환자의 코호트와 연속적인 감소의 안정성을 설명할 수 있습니다 높은 발생률의 흉추 부상이다. 수많은 이전 조사에서 흉골 골절과 흉추 척추 손상 사이의 강한 상관 관계가 입증되었습니다., 우리의 연구에서,manubrium sterni 의 골절 환자는 61%의 경우에서 흉추의 수반되는 부상으로 고통 받았다. 부각의 흉추 골절로 수반하는 상해 또 때(아래)수준의슴뼈가 골절 꾸준히 감소에서 36%에서 1 부 9%3 부에서는 가슴 골절(표 1). 문헌에서,그러한 골절은 부상의 주된 원인으로 소인 된 과다 발작 기전에 기인 한 것으로 밝혀졌다., 이것은 우리의 현재 코호트와 일치하며,모든 흉부 척추 부상의 거의 50%가과 허혈성 골절(AO b 형)으로 분류 될 수 있습니다. 이 b 형 골절의 절반은 manubrium sterni 의 골절과 관련이 있습니다.
지만,분단의 가슴에 지형 영역은 인공 및 일반적으로 하지 않습니다.임상 설정에서,이 결과는 지원의 이전 연구에 대한 호출의 다양한 진단한 노력을 배제하는 신비로운 척추 골절을 때의 골절을 처리 sterni,존재합니다.,
유사하게,manubrium sterni 골절의 경우 수반되는 자궁 경부 척추 손상의 높은 발생률이 관찰 될 수 있었다. Manubrium sterni 의 골절을 가진 모든 환자의 거의 3 분의 1 이 경추의 병변을 나타 냈습니다. 코퍼스 흉골의 어느 부분의 골절로 발생률은 훨씬 낮았다. 현재 코호트()의 모든 자궁 경부 척추 손상 중 54%()가 마누브리 움 흉골의 골절과 관련이 있었다. 따라서 사용할 수 있는 데이터를 보여 줍 취소 사이의 상관 관계 경추의 부상은 수준의 흉골이 골절.,
자궁 경부 및 흉추의 병변과 3 부 흉골 골절의 낮은 연관성과는 달리 요추 척추 손상의 발생률은 비교적 높았다(54%).
이러한 연구 결과는 그 제안에서의 흉상,옆에 전통적으로 받아들이는 믿음 위 흉추가 주로 영향을 받는,허리 및 목뼈 골절 부상 연결 될 수 있습니다.
흉부의 기본 기관에 흉골의 근접성은 추가 부상을 배제하기 위해 이러한 구조의 평가를 필요로합니다., 외에도 상기 폐 타박상 세 번째 가장 일반적인 관찰된 손상의 가슴,부상이 있는 보고되었으로 사망의 높이로 35%에서 여러습니다. 흉골 골절 지형에 따라 폐 타박상의 발생 속도에는 유의 한 차이가 없었다. 총 다섯(9%)에는 환자의 심장에 이상이며 세 환자에서 고통을 외상 후 부정맥 및 세 가지를 제시 상승 마음 효소(troponin,CKMB). 한 경우 심낭 삼출이 발견되었습니다., 발병률은 가슴에 둔기 외상에 대한 이전 조사와 일치합니다. 그러나 무딘 가슴 외상에서 심장 애정의 중요성은 논란의 여지가 문헌에서 논의됩니다. 반면에서 전 조사는 흉골이 골절되었는 자주 간주의 표시로 가능한 상해의 심장을,이기는 점점에 의문을 제기되었 최근 과거에. 게다가 관찰된 부정맥,높은 심는 효소 및 심낭 유출,심장 고장을 선도하는 또한 임상 결과 관찰되지 않았습에서 우리의 모든 경우., 따라서,우리는 또한하는 경향이있는 흉골이 골절되지 않는 관련된 마커에 대한 심장의 병변에서 무뚝뚝한 흉부 외상입니다. 에 관한 흉골이 골절 레벨은,동등한 분배 사이 골절의 처리 sterni,3 부와 2 부 코퍼스 sterni 기록될 수 있습니다. 흉부 대동맥 손상도 두 가지 경우에 나타났습니다. 이는 이전 조사와 비교하여 상대적으로 낮은 유병률입니다. 그러나 흉골 골절 및 수반되는 흉부 대동맥 손상 환자의 전임상 사망 발생률에 대한 조사는 존재하지 않습니다.,
에서 검사 인구를 가진 환자의 흉골이 골절,가장 일반적인 수반하는 extrathoracic 부상들의 참여 뇌에서는 48.3%의 경우(). 의 절반 이상 이러한 환자()시 일반적인 징후의 충격;다른 모든 경우에서()는 뇌출혈 수 있을 발견했습니다. 후자는 자동차 및 오토바이 사고의 희생자들 사이에서 가장 흔하게 관찰되었다(). 수반되는 뇌 손상의 발생률은 manubrium sterni(67%;)의 골절을 지속 한 코호트에서 유의하게 높았다는 점에 유의해야한다., 이 코호트는 또한 심각한 뇌 손상(29%;)의 가장 높은 비율을 보였다.
우리는 현재 연구의 몇 가지 한계를 인정합니다. 첫째,으로 인해 회고전 연구 디자인 우리에 의존한 완전하고 정확한 환자료 차트를 평가하는 실제 조건에 입학이 가능합니다. 그러나,데이터 컬렉션에서 수행하는 일상적인 설정에 의 훈련된 개인의 외상 센터과할 수 없습니다 우리도록으로 최종 확실성의 완전성 데이터입니다. 수반되는 부상과 관련하여 ct 스캔은 이전 연구 결과에 대한 지식없이 다시 평가되었습니다., 따라서 완전성이 보장 될 수있다. 둘째,이 연구는 단일 지정된 외상 센터에서 수행되었습니다. 이것은 선택 편향을 도입하고 연구 결과의 외부 유효성을 제한했을 수 있습니다. 셋째,골절의 수가 적 으면 해석이 어려워집니다. 따라서 부상 사이의 상호 작용을 평가하기 위해 회귀 모델링을 할 수 없었습니다.,
에서 결론하고 게다가 이러한 제한은 우리의 연구는 흉골이 골절은 드물지만 심각한 부상의 가슴 벽으로 인해 높은 비율의 부수적인 부상을 포함하여 심한 흉추뿐만 아니라 두뇌 손상이다. 따라서,몸 전체 CT 스캔에서 수행되어야 합니다 모든 경우 적절한 외상과 혐의 흉골이 골절을 감지하는 자주 연결된 부상하고 줄이 사망률 증가. 또한,골절 위치는 수반되는 부상에 관한 특정 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다., 이것은 manubrium sterni 의 골절이 다른 위치에 비해 수반되는 부상의 비율이 가장 높다는 사실에 의해 설명됩니다.
이해관계의 충돌
저자는 재정적이든 다른 성격이든 이해관계의 충돌이 없음을 확인합니다.
저자의 기여
Max J.Scheyerer 와 Stefan M.Zimmermann 은 모두이 논문에 동등하게 기여했습니다.피>