모니터링하고 관리하는 뇌 관류 압력(CPP)은 핵심 구성 요소의 관리의 뇌손상(TBI). 그것은 쉽게 측정하고,지속적으로 모니터링할 수 있습니다,및 유지보수 CPP 충분을 유지하는 적절한 뇌혈류(CBF)형태의 관리 가이드라인 뇌의 외상 기초(BTF).,1

지만 CPP 의 대상이 되었습니다 중요한 연구에 영향을 미치는 요소로 결과 TBI 후,약간의 증거가 있에서 무작위 대조 임상 시험 지원하는 특정 CPP 대상입니다.2 개의 전통적인 접근 방식을 타겟으로 더 높은 CPP 값 후에 증거하는 CPP>70mm Hg 와 관련된 개선 된 결과입니다.3 인수에 대한 이러한 접근은 원칙을 기반으로 하는 자동 조절 보존할 수 있지만 오른쪽으로 이동 한 후 TBI,따라서 더 높은 CPP 을 유지하기 위해 필요한 적절한 CBF., CPP 를 증가시키는 것은 또한 autoregulation 의 하한선에서 CPP 를 수반하는 혈관 확장제 캐스케이드를 역전 시키거나 피함으로써 ICP 를 감소시킨다.3 에도 불구하고 이러한 이론적 이점이,많은 연구 결과는 높은 CPP 은 반드시 관련된 더 유리한 결과,2,4 개입을 증가에 지도하고 CPP 등 관리의 큰 유체의 볼륨 및 inotropes/혈관 수 축제되지 않습니다.,5,6Bft 의 현재 합의 지침은 CPP 가 50 에서 70mm Hg 사이에서 유지되어야하며,더 낮거나 더 높은 경우 불리한 결과의 증거로 유지되어야한다고 권고합니다.1 점점 접수하는 CPP 값 후 TBI 는 최고의 조정을 개별적으로 보다는 오히려는 관리하는 일반적인 단 하나 임계값,7 과 목표 값을 확인하여 복합 뇌 모니터링을 포함하여 측정 autoregulatory 상태,뇌 조직이 산소의 긴장과 뇌을 촉진합니다.,뇌 혈관 압력 반응성을 포함한 대뇌 자동 조절 예비의 8 지수는자가 조절 능력이 최대 일 때’최적의’CPP 를 식별하는 데 사용할 수 있습니다.9

CPP 관리에 대한 접근 방식이 선호 되더라도 CPP 의 정확한 측정은 전제 조건입니다. 그것은 말할 것도 없다는 생리학적 모니터링에서 비판적으로 병해야에서 수행되는 정확하고 일관된 방식으로,그러나의 측정에서의 컨텍스트의 계산 CPP,는 작은 관심을 받., 국제 지침은 CPP 에 대한 목표 값을 권장하지만 계산 된 CPP 값에 직접적인 영향을 미치는 혈압 측정은 설명되지 않았습니다.대부분의 기관에서 혈류에 대한 구동 압력은 동맥압과 정맥압의 차이입니다. CPP 는 뇌 혈관 침대를 통해 혈액을 구동하는 압력이며,따라서 유입(대뇌 동맥)과 유출 압력의 차이입니다., 으로 뇌 안에 포함한 엄격한 인클로저,그리고 대뇌 정맥스 시스템은 압축성과 붕괴 때 역할을 찌르레기 저항,유출 압력은 중의 두개 또는 뇌 정맥 압력이 더 높습니다.11 대뇌 정맥 침대(즉,대뇌 피질 또는 브리징 정맥)의 유출 압력은 측정하기가 어렵지만 ICP 로 근사합니다. 이러한 이유로 CPP 는 임상 실습에서 MAP 와 평균 ICP 의 차이로 결정됩니다.,2

에서는 일반 집중 치료,지도 가장 일반적으로 측정되는 수준에서의 오른쪽 아트리움(RA)를 사용하여 중 겨드랑이 라인의 수준에서 4 늑 공간으로는 제로 기준점에 대한 동맥스 트랜스듀서입니다. 이것은 동맥 혈압의 가장 유효한 결정을 제공하며 표준 혈압계 기술로 측정 된 압력과 동일합니다.12 그러나 1959 년 Niels Lassen 이 처음 설명한 CPP 의 정의는’머리 수준에서 측정 된 동맥 혈압'(즉,, 외부 랜드 마크로 귀의 tragus 를 사용하는 중뇌의 수준).13 이것은 대부분의 TBI 환자가 머리 상승으로 관리되고 동맥 혈압 변환기의 수준이 측정 된지도에 영향을 미치므로 CPP 가 중요하므로 중요합니다.12 에 누운 위치로 머리를 휴식에서 중립적인 위치,장미는 대략 동일한 높 RA 고,계산할 때 CPP 부 환자,그것은 합리적인 가정에 있는 지도 레벨의 마음과 두뇌는 동일합니다., 그러나 때 머리가 상승한 심장 수압 효과를 의미하는 뇌 동맥 혈압 감소 될 것으로 크기에 따라 각도의 상승이 그 사이의 거리 RA 및 뇌습니다. 이러한 상황에서 CPP 를 정확하게 계산하려면지도와 ICP 모두에 대한 측정 지점이 동일해야합니다(즉,뇌의 수준에서).7

CPP 를 측정하는 동안 MAP 교정 레벨에 뇌보다는 ra 를 사용하는 것의 의미는 상당합니다., 환자에서 30 도로 머리를 높이고 30 센티미터 거리이 심고,머리는 차이에서 측정된 지도 및 CPP 수준이 될 것입 11mm Hg 어디에 따라 혈압 트랜스듀서는 상태로 유지합니다.14 상이한 혈압 측정 수준을 사용하여 도출 된 CPP 측정 간의 불일치는 머리 고도의 각도가 다르며 키가 큰 환자에서 악화된다., 예를 들어,환자에서 누구에 침대의 머리가 상승하 50 도,측정 ABP 수준에서 마음의 결과에서 계산 CPP 는 18mm Hg 높을 때에 비해 혈압 측정에 장미의 귀.15,16 결과적으로,심장의 수준에서 측정 된 ABP 로 얻은 60mm Hg 의 CPP 판독은 실제로<45mm hg 의’진정한’CPP 를 나타낼 수 있습니다., 이것은 BTF 가 권장하는 최소치보다 낮으며 잠재적으로’정상’인 CPP 의 표시 값에도 불구하고 저작 및 대뇌 국소 빈혈의 유의 한 위험을 초래할 수 있습니다.7

이후 초기 neuroanaesthesia,혈압이었는 정기적으로 측정되는 수준에서의 두뇌는 동안 수행 절차에 앉아있는 자 및’다시 제로화’동안 변화에서 위치입니다.,17 그런 다음 다소 놀라운 일이 실제로 번역되지 않 neurointensive 관리부 임상 연습과 관련하여 혈압을 측정하는 동안 계산 CPP 까지 다양하게 된다.14,18,19 거의 20 년 전,림이면 감회가 남다를 것 같고 colleagues19 강조 표시되지만,TBI 환자는 정기적으로 관리되는 30°머리 위치에서 95%이상,호주와 뉴질랜드 집중 치료 단위 조사,동맥압 변환기 교정되었는 수준에서의 장미에서만 10%입니다., 유럽 임상 실습 조사에 따르면 응답 센터의 62%가 TBI 환자의 심장 수준에서 혈압 변환기를 교정했으며 36%는 머리 수준에서 교정했습니다.14 하나의 단위는 다른 일상적인에 따라 측정 ICP;초기 교정을 수행한 수준에서의 심장이지만,변경된 보정 기준에는 경우 ICP 상승 20mm Hg. 신경 치료 학회 회원들에 대한 최근의 임상 실습 조사(241 응답,14.,3%응답률)은 모든 응답자 중 59%(241 명 중 142 명)가 RA 를 참조하여 CPP 를,41%(241 명 중 99 명)가 tragus 를 참조하여 측정 한 것으로 나타났습니다.18 그러나 map 는 ra 의 74%수준과 tragus 의 34United Council for Neurologic Subspecialties 공인 된 NEUROINTENSIVE care units 의 31%중 16%에서 측정되었습니다 미국.,18 일부 응답자에서 같은 기관을 준 충돌하는 응답을,그리고 저자는 것으로 추측이 우려 제대로 하는지 여부를 의사 확인 CPP 기반 결정을 내는 방법을 이해하 CPP 은 측정되는에서 환자들하고,또한 감사의 의미에 이것을 하게 되었습니다.

반영하는 변형 임상 연습에서는,현재의 지침의 관리를 위해 CPP 후 TBI 도에 의존하는 증거 연구에서 사용하는 다른 기준에 대한 포인트 혈압을 측정합니다., 최근의 내러티브 검토는 CPP 유도 관리에 대한 널리 인용 된 32 건의 연구 중 50%에서 CPP 의 계산에서 MAP 가 측정 된 방법을 결정할 수 없었습니다.18 혈압 측정 방법을 확인할 수있는 16 개의 연구에서 MAP 는 62%의 RA 에 참조되어 이러한 연구에서 진정한 CPP 의 과소 평가 가능성을 높였습니다. 참고로,ABP 는 CPP 가 60mm Hg 이하일 때 더 나쁜 결과를 설명하는 두 연구에서 RA 수준에서 측정되었습니다.,20,21 으로 머리 상승이 30-50°은 일반적인 TBI 후,측정할지만 가능성이 임상에 상당한 차이 CPP(18mm Hg)의 방법과 관련한 지도로 측정할 수 있 부분에서 실패를 설명하는 무작위 대조 임상 시험의 입증하는 혜택을 CPP-인도 치료입니다.22 따라서 CPP 측정 관행을 표준화해야 할 시급한 필요성이 있습니다.

Neuroanaesthesia 사회의 중대한 영국과 아일랜드(NASGBI)그리고 사회 영국신경외과학(SBNS)가 최근에 발표한 공동 위치에 대한 문의 계산 CPP 의 관리에 TBI., 그들이 추천하는 지도를 계산하는 데 사용 CPP 해야 될 것을 의미 뇌 동맥의 압력이 존재하는 것으로 추정된 수준에서의 뇌 포사할 수 있는 근사해서’두(비우기)동맥 트랜스듀서의 수준에서 장미의이어’.23 또한 동맥 변환기가 다시 위치하여 머리 높이의 변화 후에 tragus 와 수평을 유지하는 것이 좋습니다., 위치(비우기)동맥스 트랜스듀서는 수준에서 마음의 중 CPP 기반으로 TBI 관리가 낙심하며,센터를이 계속되기를 희망하는 이 방법은 촉구를 포함한 명확한 지침에서 자신의 관리 프로토콜는 방법에 대해 이 방식에 영향을 미칠 수 있 측정 CPP 과 그에 따른 위험의 과소 평가.

NASGBI 및 SBNS 위치 진술은 CPP 측정을 표준화하기위한 전문 기관의 첫 번째 시도로 환영받을 것입니다. 영국의 신경 과학 단위는 지체없이 권고 사항을 통합해야합니다., 그것은 또한 기대는 그것의 간행물로 이어질 것이 개발 및 채택에는 국제 표준화의 CPP 측정 방법,단지 임상 연습에서는 또한 임상 시험에서.

관심 선언

M.S. 는 영국과 아일랜드의 신경 마취 학회 회장을 지났습니다.

자금 지원

M.S. 는 부분에 의해 자금 지원 UCLH 건강을 위한 국제적인 학회의 연구 생물 연구 센터가 있습니다.