G&h 알콜 성 간염의 병태 생리학을 설명 할 수 있습니까?
TM 알콜 성 간염의 병태 생리학은 잘 이해되지 않았다. 그러나 간 손상에 기여할 수있는 몇 가지 이상이 있습니다. 첫 번째는 에탄올의 신진 대사의 부산물로서의 산화 스트레스의 생산입니다. 두 번째는 장 벽을 통해 문맥 순환으로 내 독소의”누출”입니다. 내 독소는 Kupffer 세포의 수용체에 결합하여 염증 반응을 활성화시킵니다., 간에서의 염증 반응은 간세포 기능 장애 및 사망으로 이어진다. 중 가장 중요한 것 염은 tumor necrosis factor(TNF)-알파,높은 수준의 상관 관계를 가진 정도의 간병입니다. 최근의 연구에 따르면 간세포 세포 사멸은 알콜 성 간염의 임상 적 및 조직 학적 중증도와 상관 관계가 있다고 제안했다.
임상 관점에서,우리가 알고 있는 하나 이상을 마시 60-80g 에탄올의 하루(해당하는 5-8 음료의 알코올)매일 수십 년 동안 하기 위해서 위험을 개발의 알코올성 간염 또는 알코올성 간경변., 여성의 경우 필요한 알코올 섭취 비율은 남성보다 다소 낮을 수 있습니다. 그러나이 양의 알코올을 마시는 사람들의 약 25%만이 중요한 간 질환을 앓고 있습니다. 간 질환을 앓고있는 환자와 알코올성 간 질환이나 간경변을 일으키지 않는 환자를 차별화하는 것은 분명하지 않습니다. 그것은 또한 이유는 알려지지 않 알코올성 간염 필요한 오랜 기간 동안 노출의 개발 또는 무슨 정확한 메커니즘 트리거 발병의 특정 지점에서 시간입니다.,
G&h 알콜 성 간염 환자의 증상 및 특성은 무엇입니까?
TM 알콜 성 간염의 특징은 황달(총 및 직접 빌리루빈 상승)입니다. 심한 알코올성 간염은 10-15mg/dL 이상의 빌리루빈 수치로 표시됩니다. 레벨의 aspartate aminotransferase(AST)는 사이에 일반적으로 100 200U/L 은 거의 항상 400U/L. 알라닌 aminotransferase(ALT)일반적으로 약 25~50%의 값의 AST,어딘가에 의 범위에서 50-150U/L, 다른 일반적인 연구 결과를 포함한 발열,백혈구(백혈>10,000/μl),복수,그리고 부드러운 hepatomegaly.미국에서는 대부분의 임상의가 간 생검을 시행하지 않거나 적어도 간 생검은 긍정적 인 진단을 내리는 요건으로 간주되지 않습니다. 한 연구가 제안하는 환자와 호 계산 5,500/μl 가장 가능성이 있는 알코올성 간염이 필요하지 않을 확인검입니다. 유럽에서는 알콜 성 간염의 진단을 내리기 위해 경 간 생검을 시행하는 것이 상당히 일반적입니다., 알코올성 간염을 앓고있는 모든 환자에서 간 생검에 섬유증이 있습니다. 알콜 성 간염 환자의 약 50%는 진단 당시 간경변을 앓을 것입니다.
에서 내 자신의 연습,난에서 편안하게 만드는 진단 알코올성 간염에 기반의 오랜 역사를 알코올 사용,빌리루빈 높은 위 10mg/dL,특성 AST,ALT 값,그리고 증거에의 다른 간 질환(예를 들어,B 형 간염,약물 독성,면역 간 질환)., 그러나 알콜 성 간염을 앓고있는 사람들의 약 20-50%가 만성 C 형 간염 바이러스 감염이 있음을 알아야합니다. 실제로,그것은 일반적으로 어렵지 않게 차별화가 심한 알코올성 간염에서 급성 간염 C.
Maddrey 의 판별 함수(DF)는 표준 테스트를 결정하는 정도의 간 부상입니다. DF 는 초(즉,+4.6×)에 4.6 배의 프로트롬빈 연장에 첨가 된 mg/dL 의 총 빌리루빈으로 계산된다., DF 가 32 보다 클 때,일반적인 합의는 환자가 심각한 알코올성 간염을 앓고 있으며 치료의 후보자라는 것입니다. 보다 최근에 임상의는 알코올성 간염에 대한 평가를 위해 말기 간 질환(MELD)점수 모델을 사용하기 시작했습니다. 이상 융합 점수 20-21 입학에 DF 보다 큰 다소 유사하다 32.
G&h 알코올성 간염 환자의 전형적인 치료 과정을 설명 할 수 있습니까?
TM 이 환자들의 기본 치료 알고리즘은 다음과 같습니다., 첫째,알코올성 간염의 진단은 병력,신체 검사 및 혈액 검사를 토대로 이루어져야합니다. 그런 다음 Maddrey 의 판별 기능 또는 MELD 점수를 사용하여 알콜 성 간염의 중증도를 측정해야합니다. 또한 환자는 자발적인 간성 뇌증(혼란 또는 아스테리 시스)에 대해 평가해야합니다. 면 환자가 판별 함수보다 큰 32 또는 자발적,간성 뇌증을 심각한 알코올성 간염은 후보자를 위한 처리이다., 환자의 경우에는 판별 함수보다 적은 32,대부분의 hepatologists 권하고 싶지 않으로 치료 환자의 가능성이 자발적으로 복구할 수 있습니다
약 10 년 전 미국 대학의 소화기(ACG)출판 지침에 치료의 알코올성 간염,추천하는 관리 구두 prednisolone40mg 위해 매일 1 개월에서 환자와 판별 함수보다 큰 32 또는 자발적인 간증., 그 지침은 여러 무작위 임상 시험과 그 시험의 메타 분석을 기반으로했으며 ACG 에 의해 변경되지 않았습니다. 프레드니솔론 치료에 대한 금기 사항에는 감염의 존재가 포함됩니다.
2000 년에는 문서를 출판되었다는 것을 보여주는 펜 톡시 필린에서의 용량 400mg 세 번 매일 1 개월,향상된 생존을 위약과 비교할 때 치료입니다. 그 결과,상당수의 임상의가 현재 심한 알코올성 간염 환자의 1 차 치료로 펜 톡시 필린을 사용하고 있습니다., 특히,펜 톡시 필린은 합리적인 환자를 위한 대안을 가진 금기를 부신 피질 호르몬(예를 들어,만성 B 형 간염 환자 또는 다른 활성 감염). 항-TNF-알파 제 인플 릭시 맙은 또한 시험되었지만 증가 된 감염 및 증가 된 사망률과 관련이있다. 미래의 연구와 infliximab 또는 다른 반대로 TNF 에이전트를 제공할 수 있습 지원하는 데이터는 그들의의 치료에 사용 알코올성 간염,하지만 지금은 그들을 고려하지 않아야를 제외하고 연구에서 상황입니다.,
중증 알코올성 간염을 앓고있는 모든 환자는 영양 실조 상태이며 적절한 영양 섭취가 필수적입니다. 영양 보충되었으로 활용되는 기본 알코올성 간염 치료법과 몇몇 연구에서 발견 되었습을 나누어 주는 동일하지 않을 경우는 더 나은 생존과 비교했을 때 코르티코스테로이드 치료입니다. 현재 영양 지원만으로는 대부분의 간장 학자들에 의해 일선 치료로 간주되지 않습니다. 그러나이 환자들 중 상당수는 식욕 부진이며 먹고 싶지 않습니다. 이러한 경우 적절한 영양을 보장하기 위해 비위 공급 튜브가 필요할 수 있습니다., 역사적으로,식이 단백질과 관련된 간 뇌증에 관한 우려가있었습니다. 그러나,대부분의 hepatologists 누가는 현재 이건을 느끼는 것이 더 중요한 것을 환자가 올바르게 공급되고 모니터링에 대한 표지판의 뇌.알코올에 대한 금욕은 장기 생존을위한 요구 사항입니다. 이 환자들은 알코올 치료 클리닉이나 알코올 중단 프로그램에 회부되어야합니다., 이러한 모든 환자 심각한 알코올 문제,그리고 대부분의 소화기를 치료,알코올 중독이 추천은 확실히 일부분의 장기요.
GȆH 혼자 마시는 중단은 알콜 성 간염의 과정과 효과를 역전시킬 것입니까?
tm 알콜 성 간염의 장기 결과는 상당히 다양합니다. 심한 알코올성 간염의 경우 코르티코 스테로이드 치료를하더라도 6 개월의 사망률은 약 40%입니다., 비록 많은 환자가 계속 복수와의 증거는 중요한 간 질환(저렴한 알부민,장기 프로트롬빈시간),일부 환자에 극적인 개선합니다. 2 년에 일부 환자는 복수가없고 본질적으로 정상적인 혈액 작업으로 정상적으로 나타납니다. 그러나 간 생검은 여전히 간경화를 나타낼 수 있습니다. 그러한 환자들은 잘 기능 할 수 있으며 종종 수년 동안 살 수 있습니다. 그러나이 환자들이 계속 마시면 간 질환이 진행되고 간경변이나 복수로 다시 병원에 올 것입니다., 마지막으로,간경변이있는 장기 생존자에서 흔하지는 않지만 인정 된 문제는 간세포 암의 발병입니다. 따라서 이러한 환자는 간에서 대중을 위해 초음파로 정기적으로 모니터링해야합니다.
G&H 은 무엇 우려 주변의 후보에 대한 간 이식 환자 중 심각한 알코올성 간염?
tm 알콜 성 간염의 설정에서 간 이식에 관한 우려는 두 가지입니다., 첫째,환자는 심하게 아프고 이식 직후의 예후는 완전히 알려지지 않았지만 열악한 것으로 간주됩니다. 기 때문에 예후의 간 이식에서는 급성 알코올성 간염,명확하지 않은 그룹 연구원들의 프랑스에서 시작하는 작 임상 시험 prospectively evaluate 초기이식의 선택된 알코올성 간염 환자입니다. 그러나 현재 미국에서 실행,이식은 거의 사용하지 않으로 치료를 위한 급성 알코올성 간염.,
둘째,에 관해서 장기적인 결과의 이식 환자에 대한 우려를 반환하는 알코올 남용. 이식 된 환자의 재범에 관한 데이터는 약 10-15%의 무거운 알코올 사용으로의 복귀를 보여줍니다. 따라서,대부분의 이식이터 센터의 정책을 적용합니는 알코올 환자가 필요하여 절제를 위한 최소한 6 개월 전에 고려된다. 이것은 바이러스 성 간염을 가진 이식 환자에서 약물 남용에 대해서도 마찬가지입니다.,
G&서 어떤 새로운 연구 이 지역에서 변경할 수 있는 방법을 알코올성 간염 환자 치료?
TM 박사유와 그의 동료로서,릴,프랑스 최근 데이터 분석에서 500 개 이상의 알코올성 간염 환자들은 처리 부신 피질 호르몬으로 지난 15 년간., 자신의 데이터가 받아들을 위한 간행물에 대한 간는 측정의 변수를 5 시간에서의 진단(연령,알부민,크레아티닌,빌리루빈,프로트롬빈시간)1 변수 측정된 후 1 주에의 코르티코스테로이드 치료(변화에 빌리루빈 레벨)보다 더 DF,융합,또는 변경에서 빌리루빈 레벨에서 혼자서 예측되는 환자에 응답합니다 코르티코스테로이드 제제를는 환자 가능성이 있다. 나는 릴 모델이라고 불리는이 모델이 알코올성 간염에서 코르티코 스테로이드 치료가 사용되는 방식을 바꿀 것이라고 믿는다., 이 조사자에 따르면 알콜 성 간염 환자의 최대 40%가 코르티코 스테로이드 치료에 내성이 있습니다. 향후 연구를위한 영역은 이러한 환자에 대한 효과적인 치료법의 개발입니다.