토론

태반 accreta 는 2500 건의 임신 중 약 1 건에서 발생합니다. 이 중 약 75%~80%는 태반 accreta vera,약 17%는 태반 increta,나머지 5%정도는 태반 percreta 입니다. 지만 전반적으로 발생률 태 percreta 은 매우 낮은,의 모양이 희귀질환이 증가 될 것으로 보인 인해 성능의 제왕 배송에서 지난 몇 년이다.4 태반 percreta 사례의 약 75%가 태반 previa 와 관련이 있습니다.,3

방광을 포함하는 태반 percreta 의 대부분의 경우는 분만 시점에서만 인식됩니다. 심한 혈뇨는 놀랍게도 방광을 침범 한 경우에도 드물며 그러한 경우의 약 25%에서만 발생합니다.5 과는 달리 고통 세 번째 임 prepartum 출혈이 일반적으로 태반,전치의 질 출혈 태 percreta 가 될 가능성이 고통으로 인해 침략의 출혈이 태반 조직으로 자궁 벽입니다. 몇몇 환자와 함께 태 percreta 도 설명의 역사를 둔하고,지속적인 낮은 복통하는 동안 그들의 임신입니다.,3 때 다산은 역사를 가진 여자의 이전 제왕 배달을 전치 태반과,특히 공존하는 혈뇨 가능성 방광의 침공에 의하여 부착한 태도 고려해야 한다. 현미경 또는 총 혈뇨는 태반 percreta 의 의심의 결과로 다른 임상 징후와 증상의 설정에서 추가 평가를 촉구한다.

태반 percreta 가 존재할 수 있는지 여부를 확인하기위한 평가에는 초음파,자기 공명 영상(MRI)및 방광경 검사가 포함됩니다., 그레이 스케일 초음파 검사는 첫 번째 삼 분기에 시행 될 때 얇은 자궁 근층이있는 저지대 자궁 낭을 나타냅니다. Sonographic 연구 결과 중 두 번째와 세 번째 임신을 포함 placental lacunae(관 호수의 다양한 모양과 크기 이내에 태반 실질),6 불규칙 국경 간 방광 및 근층,얇은 근육층 및 손실의 명확한 공간(의 손실 decidual 층의 태). 도플러 초음파 검사는 종종 태반에서 주변 조직으로 확장되는 난류 혈류를 나타냅니다., MRI 는 반 푸리에 단일 샷 터보 스핀-에코 이미지에서 태반-근층 계면의 내부 층의 비분 화성을 나타낼 수 있습니다.7 방광경 검사는 종종 후 방광벽 이상을 나타낼 수 있습니다. 이러한 이상의 생검 및/또는 충혈은 대규모 출혈을 침전 할 수 있으므로 피해야합니다.5

태반 accreta 의 수술 전 진단의 설정에서 태반의 수동 제거는 피해야합니다. 아기의 배달이 일어날 때까지 개입을 즐겁게해서는 안됩니다., 한 번 배송이 발생했을의 존재를 멈출 수 없는 자궁에서 출혈이 유지되는 부분이 태반의 강제 할 수 있습니다 산부인과 의사를 수행하는 자궁절제술이 있습니다. 는 자가 내 장골 동맥 색전술 후 수술 전 cannulation 또는 예방 양국 내 수행할 수 있습을 방지하는 과도한 혈액 손실의 시간에는 자궁절제술이 있습니다.,4 을 가진 환자에서 거대한 수술 중 출혈이에서 태 percreta,격리 및 임시의 폐색 infrarenal 대동맥을 감소에 도움이 될 수 있다 출혈이 허용 외과 팀을 평가하고 관리할 수 있는 상황을 더욱 효과적으로.3 경질 압력 팩은 응고 병증이 계속되고 지혈이 달성하기 어려워 질 때 출혈을 멈추는 데 사용되었습니다.,8

경우,자궁에서 출혈이 태반을 유지 percreta 어 배달 후,강력한 고려사항의 사용에 대한 methotrexate 보다 더 어떤 수술을 고려해야 합니다. 유사한 그것의 사용에서의 관리는 자 임신,구두 methotrexate 지체 없이 파기합니다.실행 가능한 제품의 개념으로 억제 dihydrofolate reductase. 그러나 메토트렉세이트를 사용한 보수 관리는주의해서 수행해야하며 지연된 출혈 및 지연된 자궁 적출술과 같은 합병증이 예상되어야합니다.,9

에서 존재의광의 침공에 설정의 억제되지 않는 자궁출혈 다음과 같은 배달,모든 시도를 해야 한을 유지하는 방광이 증명되었을 수 있는 합리적인 가능성을 제공합의 무결성을 요관 설립 중 및 후에는 작업입니다. 필요한 경우 재건 수술은 환자가 혈역학 적으로 안정화 될 때까지 연기 될 수 있습니다.,10 지만 제거 후부 방광과 원심 요관 옹호했 침하는 경우에는 배달의 시간,절제 방광의 기본과 원심 요관 수행할 수 있습니다,하지만 그것은 위험 coagulopathy,수혈 반응,패혈증,성인 호흡 고민 증후군,multiorgan,실패 및 vesicovaginal fistula 으로 인해 적극적인 수혈과 다양한 수술입니다.,3,11,12 에 관계없이 의사 결정할지 여부를 제거 방광,전광 cystotomy 히 정의하기 위한 해부 비행기와 여부를 결정하는 후광 절제술이 필요합니다.3