케이스 설명

A38-year-old 일반적으로 건강한 여성이 고통스러운 병변에서 모두 정강이 그 첫 번째 나타난 몇 일전. 그녀는 정기적으로 또는 발진이 발병하기 전에 어떤 약도 복용하지 않았으며 전날 열병으로 고통받지 않았습니다. 그녀의 병력은 눈에 띄지 않았습니다.

신체 검사는 위에서 언급 한 발진 이외의 정상이었습니다., 특히 온도는 정상이었고 림프절의 확대가없고 간이나 비장의 확대가없고 관절염의 징후가 없었습니다. 피부 검사에서 양쪽 다리에 여러 개의 홍 반성,부드러운 결절(2~6cm)이있었습니다. 일주일 후 반복 검사에서,결절은 더 어둡고,더 긴장되고,단단해졌습니다. 그들은 여전히 터치에 매우 민감했습니다.,

결과의 혈액 테스트(화학,전체 혈액 계산,반핵 항체,류마치스성 요소,보완,갑상선 자극하는 호르몬,침전 평가,인간면역결핍바이러스,항연쇄상구균 용혈소,반대로 조직 transglutaminase 항체)을 정상 범위 내에서. 흉부 방사선 사진과 복부 초음파 검사는 정상이었다. 치료는 비 스테로이드 성 항염증제(NSAID)로 시작되었습니다. 몇 달 후,환자는 효과가 없다고 느꼈기 때문에 NSAID 치료를 스스로 중단했습니다., 환자는 피부과 의사와 류마티스 전문의에게 의뢰되었으며,둘 다 만성 EN 의 진단을 확인했습니다. 그녀는 그 당시 추가 치료를 위해 돌아 오지 않았습니다. 그녀는 3 개월 후 몇 주 전에 발달했던 발바닥에 무감각 함으로 클리닉으로 돌아 왔습니다. 신체 검사는 발바닥에 손상된 진동 감각과 그녀의 허벅지에있는 EN 의 징후를 밝혀 냈습니다. 환자는 그녀가 지난 20 년 동안 채식을 유지했다는 것과 관련이 있습니다. 혈청 비타민 B12 수치는 118pg/mL(정상 범위 135~911)에서 정상 이하였다., 비타민 B12 수준은 미세 입자 효소 면역 분석법(AxSYM;Abbott Laboratories)에 의해 측정되었다. 치료는 일주일에 두 번 1000mcg 의 용량으로 비타민 B12 의 근육 주사로 시작되었습니다. 4 주 추적 관찰에서 마비의 확실한 완화와 발의 따뜻함 느낌이 있었고 EN 은 완전히 해결되었습니다. 환자는 6 개월 동안 존재했던 발진이 비타민 B12 요법 개시 후 2~3 주 후에 완전히 사라 졌다고 밝혔다., 환자는 EN 의 재발의 증거없이 1000mcg 의 용량으로 비타민 B12 의 월간 근육 내 주사를 계속 받았다. 6 개월 만에 우리는 치료법을 일주일에 두 번 설하 비타민 B12 1000mcg(Solgar)로 바꾸기로 결정했습니다. 따라 수준의 비타민 B12 결정되지 않았다기 때문에 환자가 채식주의 많은 년과 고통으로 진단서,말초 신경병과 같은 필요한 보충에 만성적인 기준입니다. 환자가 정기적으로 비타민 B12 를 계속 받기 때문에이 경우 반복 혈액 검사에는 가치가 없습니다.