두 종류 이상의 처리가 자주 사용되는,단계에 따라 암의 개인의 전반적인 건강,나이,반응하는 화학요법 및 기타 요인 등의 가능성의 부작용 치료입니다., 후에 가득 준비,NSCLC 할 수있는 환자는 일반적으로 분류 중 하나에서 세 가지 서로 다른 범주:환자,초기 nonmetastatic 질환(단계 I 및 II,및 종류를 선택하 III 종양),환자에 로컬로 진보된 질병에 국한 흉강(예를 들어,큰 종양,종양을 포함한 중요한 가슴 구조,또는 환자와 긍정적인 mediastinal 림프절),또는 환자가 먼 전이 외부의 흉.,

초기/nonmetastatic NSCLCEdit

NSCLCs 은 일반적으로 매우 민감하지 않은 화학요법 및/또는 방사선,그래서 수술(폐 절제술을 종양 제거)남아 있는 치료 선택의 경우에는 환자는 진단을 조기에 단계.

사람이 작지만 수술 불가능한 종양을 가지고 있다면,고도로 표적화 된 고강도 방사선 치료를받을 수 있습니다. 방사선 치료를 제공하는 새로운 방법을 통해 의사는 폐암 치료에보다 정확할 수 있습니다. 이는 방사선이 근처의 건강한 조직에 미치는 영향이 적음을 의미합니다., 새로운 방법으로는 사이버 나이프 및 고정 관념 신체 방사선 치료가 있습니다. 어떤 사람이 있다고 간주되는 높은 위험을 받을 수도 있습 보조(보조)화학 후 초기술 또는 방사선 치료입니다. 다수의 가능한 화학 요법 제를 선택할 수 있지만,대부분은 시스플라틴이라는 백금 계 화학 요법 약물을 포함한다.

다른 치료법으로는 경피적 절제 및 화학 요법이 있습니다. 폐암에 가장 널리 사용되는 절제 기술은 RFA(radiofrequency ablation),cryoablation 및 microwave ablation 입니다., 절제는 종양이 폐의 바깥 쪽 가장자리 근처에있는 환자에게 옵션 일 수 있습니다. 혹은 1cm 기도에서,주요 기관지,식도,그리고 중앙관에서 제외되어야 하 RFA 주어진 높은 합병증 위험 및 자주 불완전 절제. 또한,병변을 보다 더 큰 5cm 제외되어야 하고 병이 3~5cm 간주되어야와 함께 주의 주어진의 위험이 높은 재발. 최소 침습적 절차로서,동반 질환이나 제한된 폐 기능으로 인해 수술 후보자 인 환자에게 더 안전한 대안이 될 수 있습니다., 연구 비교한 열 제거하 sublobar 절제로 치료를 위한 초기 단계 NSCLC 에서는 오래된 사람들에 차이가 발견 전반적인 생존의 환자입니다. 방사선 치료가 뒤 따르는 RFA 는 세포 파괴의 두 메커니즘의 상승 작용으로 인해 생존 이점을 가질 수있다.

/고급 전이성 NSCLCEdit

치료에 접근하는 사람들을 위해 고급 NSCLC 은 첫 번째 목표에 통증을 완화하고 고민(완화하는)하지만,다양한 화학요법의 옵션이 존재합니다., 이제에는 다음이 포함됩니다 전통적 화학요법 같은 cisplatin,는 무차별적으로 모두를 대상으로 급속하게 나누는 세포 및 새로운 대상 에이전트,더 특정한 유전 착오에서 발견 사람의 종양입니다. 를 선택할 때는 화학요법 적절한 접근 방식,독성(부작용의 약품)고려되어야하고 균형 잡힌 사람의 comorbidities(다른 조건이나 부작용을 하는 사람이 발생)., Carboplatin 화학요법 에이전트가 있는 유사한 효과에 사람의 생존과 비교했을 때 cisplatin,및 다른 독성 프로파일에서 cisplatin.

현재는 두 가지 유전자 표지는 정기적으로 프로파일에서 NSCLC 종양 가 추가 처리는 의사 결정-내의 돌연변이 표피 성장 인자(EGFR)및 퇴행성 림프종 kinase. 또한,추가적인 유전자 표지는 것으로 알려진 돌연변이 내 NSCLC 에 영향을 미칠 수 있습니다 처리를 포함하여 미래에 BRAF,HER2/neu 및 KRAS., Advanced NSCLC,결합된 화학요법 처리 접근을 포함하는 cetuximab,항체를 대상으로 하는 EGFR 신호 통로,더 효과적인 개선은 사람의 전반적인 생존과 비교했을 때 표준 화학요법이 혼자입니다.

열 제거 즉,RFA,레이저,그리고 전자레인지 절제에 적합한 완화 치료의 종양 관련 증상이나 재발에서 치료가 필드가 있습니다. 평균 수명이 1 년 미만인 심한 폐 섬유증 및 심한 폐기종을 가진 사람들은이 치료를위한 빈약 한 후보자로 간주되어야합니다.,

EGFR mutationsEdit

Nsclc 를 가진 사람들의 대략 10-35%는 EGFR 의 약물 감작 돌연변이를 가질 것입니다. 분포 이들의 돌연변이 발견되었을 경주에 의존하는 하나의 연구를 추정하는 10%의 백인이지만,50%의 아시아,발견 될 것이다 이러한 종양표지자. 다수의 상이한 EGFR 돌연변이가 발견되었지만,특정 수차는 단백질의 과잉 활성 형태를 초래한다. 이러한 돌연변이를 가진 사람들은 선암 조직학을 가지고 비 흡연자 또는 가벼운 흡연자 일 가능성이 더 큽니다., 이러한 사람들이 보다 민감하게 특정 약물에 차단하는 EGFR 단백질로 알려진 티로신 키니아제 억제물은 특히,erlotinib,gefitinib,afatinib,또는 osimertinib.폐암의 돌연변이에 대한 신뢰할 수있는 식별은 진단 기술의 가변 민감성으로 인해 신중한 고려가 필요합니다.

ALK 유전자 rearrangementsEdit

의 최대 7%NSCLC 환자 EML4-ALK translocations 이나 돌연변이 ROS1 유전자;이러한 환자로부터 혜택을 받을 수 있습 ALK 억제제제에 대한 승인의 하위 집합은 다음과 같습니다., 2011 년 8 월에 FDA 승인을 얻은 Crizotinib 은 여러 키나아제,특히 ALK,ROS1 및 MET 의 억제제입니다. Crizotinib 는 임상 연구에서 환자가 ALK 양성 질환이있는 것으로 보이는 경우 반응률이 약 60%인 것으로 나타났습니다. 몇몇 연구는 또한 ALK 돌연변이와 EGFR 활성화 돌연변이가 전형적으로 상호 배타적이라는 것을 보여 주었다. 따라서 crizotinib 에 실패한 환자는 erlotinib 과 같은 EGFR 표적 약물로 전환하지 않는 것이 좋습니다.,

기타 치료 optionsEdit

NSCLC 진보된 질병에 환자들은 발견되지 않았을거나 EGFR 또는 ALK 돌연변이 나타날 수 있습낼, 는 단일 클론항체는 약 표적에 대해 혈관내피세포성장인자(VEGF)., 이를 기반으로 Eastern Cooperative Oncology Group 연구하는 것을 발견했 추가낼을 carboplatin 및 paclitaxel 화학요법에 대한 특정 환자가 재발하거나 advanced NSCLC(단계 IIIB 또는 IV)증가할 수 있습을 모두 전반적인 생존과 progression-free survival.

NSCLC 세포 표현하는 프로그램 죽음 ligand1(PD L1)상호 작용할 수 있는 프로그램 죽음의 수용 1(PD1)표현의 표면에 T 세포 발생 감소는 종양 세포를 죽이에 의한 면역 시스템입니다. Atezolizumab 은 항 PD-L1 단일 클론 항체입니다. Nivolumab 과 Pembrolizumab 은 항 PD-1 단일 클론 항체입니다., Ipilimumab 은 t 세포의 표면에서 세포 독성 T-림프구 관련 단백질 4(CTLA-4)를 표적으로하는 단일 클론 항체입니다. 베바 시주 맙은 순환에서 혈관 내피 성장 인자(VEGF)를 표적으로하고 혈관 신생 억제제로서 기능하는 단일 클론 항체이다. 여러 단계 3 임상 시험을 활용하여 면역 첫번째 줄에서의 처리를 위해 NSCLC 이 발표되었을 포함하여 Pembrolizumab 에서 기조연설-024,KEYNOTE-042,KEYNOTE-189KEYNOTE-407;Nivolumab 및 Ipilimumab 에서 장군-227 및 장군 9LA;및 Atezolizumab 에 IMpower110,IMpower130 및 IMpower150.,

2015 년에 미국 식품의 약국(FDA)은 고급 또는 전이성 SCC 에 대한 항 PD-1 약제 인 nivolumab 을 승인했습니다.

2015 년 10 월 2 일,FDA 는 종양이 PD-L1 을 발현하고 다른 화학 요법으로 치료에 실패한 환자에서 전이성 NSCLC 치료를 위해 pembrolizumab 을 승인했습니다.,

월 2016,pembrolizumab 첫 번째 요법을 사용할 첫 번째 라인에서의 처리 NSCLC 경우 암 overexpresses PDL1 고 암이 없는 돌연변이 EGFR 또는 ALK 면 화학요법에 이미 투여,다음 pembrolizumab 로 사용할 수 있는 두 번째 라인 치료만,경우 암 EGFR 또는 ALK 돌연변이,에이전트를 대상으로 그 돌연변이 있어야 먼저 사용됩니다. PDL1 의 평가는 검증되고 승인 된 동반자 진단으로 수행되어야합니다.,

예후 가진 환자의 비 작은 세포 폐암에 크게 개선의 마지막 년간의 소개와 함께 immunotherapy., 종양 pdl-1 이 종양 세포의 절반 이상 발현 된 환자는 pembrolizumab 으로 30 개월의 중간 전체 생존을 달성했다. 비소 세포 폐암 환자에게 첫 번째 라인에서 면역 요법을 제공하는 여러 단계 3 시험이 발표되었습니다.피>