코멘트를 확인

얼른 시나이 Talaulikar MD,MRCOG

대학 병원,영국 런던

빈혈증에서 임신으로 정의 헤모글로빈의 농도가 적은 110g/L(less than11g/dL)에서 정맥 혈액입니다. 전 세계적으로 5 천 6 백만 명 이상의 여성에게 영향을 미치며 그 중 3 분의 2 는 아시아 출신입니다. 자원이 적은 국가에서 더 널리 퍼져 있지만 선진국의 여성들도 영향을받습니다. 농촌과 도시 지역의 여성들은 취약합니다., 임신 중 빈혈의 세계적 유병률은 약 41.8%로 추정되며,미국의 낮은 5.7%에서 감비아의 최고 75%까지 다양합니다. 자원이 적은 국가의 많은 여성들이 솔직한 철분 결핍 빈혈 및/또는 고갈 된 철분 저장소로 임신에 착수합니다. 빈혈은 산모 사망의 20-40%에서 주요 기여 또는 유일한 원인입니다.

빈혈증의 효과에 어머니가

여성과 함께 온화하거나 온건한 빈혈주하는 경향이 무증상과 빈혈이에서 감지된 심사 혼자입니다., 으로 빈혈증 발전,증상의 피로 과민성,일반적인 약점,호흡 곤란,자주 인후통,두통(전면),부서지기 쉬운 손톱,프런트 데스크의 귀중품 보관함(한 갈망),식용이 감소하고 연하(으로 인하여 postcricoid 웹 식도)가 발생할 수 있습니다. 임상 증상의 빈혈을 포함,상 블루 공막,백,결막,피부과 네일 변경,다리의 부종,실리콘껌과 혀를 변경(설염 및 구내염),빈맥 및 기능장됩니다.,

빈혈증의 효과에서 임신

빈혈 증가 perinatal 위험에 대한 어머니 그리고 신생아;그리고 증가시킨 전반적으로 유아 사망. 태아 성장 제한 및 낮은 출생 체중에 대한 확률은 3 배가됩니다. 조산아 분만에 대한 확률은 두 배 이상입니다. 빈혈 임산부의 중등도 출혈조차도 치명적일 수 있습니다.

빈혈증의 효과에서 태아와 신생아

의 기본 원리는 태아/신생아 철학은 철이 우선 순위를 적혈구에서 비용 등 다른 조직 뇌입니다., 철분 공급이 철분 수요를 충족시키지 못하면 유아가 빈혈이 아니더라도 태아의 뇌가 위험에 처할 수 있습니다. 지만식이 부족에 기여 수 있습니다,원인의 대부분의 경우에는 철의 결핍성 빈혈에서 유년기 어린 시절은 산모는 철 결핍성 빈혈에서 임신입니다. 빈혈은 유아,유치원 및 학령기 아동의인지 성과,행동 및 신체 성장에 악영향을 미칩니다. 빈혈은 면역 상태를 우울하게하고 모든 연령 그룹의 감염으로 인한 이환율을 증가시킵니다., 그것은 나쁜 영향을 에너지의 사용여 소스 근육을 따라서 육체적인 수용량 및 작동 성능의 청소년 및 성인이다.

임신 중 빈혈 진단

이것은 증상 및 임상 징후에 의해 제안 될 수 있습니다. 헤모글로빈(Hb)11g/dL 또는 보통

의 원인을 임신 중 빈혈

생리학적 적응을에서 임신을 리드하는 생리적 빈혈증의 임신입니다. 이것은 혈장 부피 팽창이 적혈구(RBC)질량 증가보다 크기 때문에 혈액 희석을 유발하기 때문입니다., 정상적인 임신은 철분 요구량을 2~3 배,엽산 요구량을 10~20 배 증가시킵니다.의 주요 원인 빈혈습니다:

• 영양철,엽산 및 비타민 B12 결핍
• 급성 또는 만성혈(위장관 출혈/무거운 기간)
• 감염 말라리아,에이즈
• 만성 질병에 신장,종양
• 기생충
• 용혈성 빈혈증 약, 선천성
• Hemoglobinopathies–씨클 셀,지중해빈혈

영양 철 결핍성 빈혈(IDA)는 일반적인(90%)원인에 빈혈의 임신입니다., IDA 는 모성 및 주 산기 이환율 및 사망률 증가 및 신생아의 장기 부작용과 관련이 있습니다. 55kg 임산부는 전체 임신 기간 동안 약 1000mg 의 철분이 추가로 필요할 것으로 추정됩니다. 그것으로 예상되고 있는 매일의 철 요구 사항의 55kg 임신한 여자가 증가에서 약 0.8mg 첫 번째 임신에서 4~5mg 동안에는 두 번째 임고>6mg 에서 세 번째 임. 임산부는 기본 손실,rbc 질량 증가 및 fetoplacental unit 의 수요를 충당하기 위해 철분이 필요합니다., 이 요구 사항은 개발 도상국의 식품만으로는 충족되지 않으며 경구 용 철분 보충이 정당화됩니다.

예방에 빈혈의 임신

전 임신 상담,식이 조언과 치료는 매우 중요한에 대한 최고의 임신은 결과입니다. 임신 중 예약 방문시 전체 혈구 수를 확인하고 빈혈을 선별하기 위해 28 주에 반복하는 것이 좋습니다. 고위험 산모와 다태 임신의 경우 추가 헤모글로빈 검사를 단기적으로 수행해야합니다., 음식에서 철분의 섭취와 흡수를 향상시키기 위해 모든 어머니에게식이 조언을 제공해야합니다.
철의 풍부한 소스를 포함 heme iron(에서 고기,가금류,물고기와 계란 노른자),건조 과일,어두운 녹색 잎채소(시금치,콩,콩류,렌즈콩)및 철 강화된 곡. 를 사용하여 주철용품 및 철과 비타민 C(오렌지 주스)을 섭취와 흡수시킵니다. 철분 흡수를 억제 할 수있는 특정 식품은 철분이 풍부한 식품과 함께 섭취해서는 안됩니다., 여기에는 폴리 페놀(특정 야채,커피),탄닌(차),피 테이트(밀기울)및 칼슘(유제품)이 포함됩니다. 주철(60mg),엽산(2.8mg)주어져야 한다는 모든 생리 여성을 포함하여 청소년들,정기적으로,지역 사회에서 아주는 문제입니다.
철분 섭취 증가,deworming(항 기생충 치료)과 같은 근본적인 상태의 치료는 중요한 예방 조치입니다. 임산부는 기본 손실,rbc 질량 증가 및 fetoplacental unit 의 수요를 충당하기 위해 철분이 필요합니다., 임신 중 비타민 B12 와 엽산 결핍은 드물며 후자가 더 흔한 부적절한식이 섭취의 결과 일 수 있습니다. 이 비타민은 배아 발생에 중요한 역할을하며 따라서 상대적인 결핍은 선천성 이상을 초래할 수 있습니다. 근본적인 원인을 찾는 것은 이러한 결함의 관리에 매우 중요합니다. 신생아 관점에서,배달시 탯줄의 지연된 클램핑(1-2 분)은 신생아 빈혈 예방에 중요한 단계입니다.,

빈혈 치료

임신 중 철분 결핍의 교정은 적절한식이 요법과 경구 용 철분 보충을 포함합니다. 일일 구강 철(60mg),엽산(4mg)을 시작되어야 가능한 한 빨리와 함께 행동을 변경하는 통신할 때 여자가 임신,그리고 계속까지 6 개월의 산후. 철분의 복용량은 IDA 가 없는 여자에 있는 30mg 에 감소될 수 있었습니다. 목표는 임기에 적어도 10g/dL 의 헤모글로빈을 달성하는 것입니다. 철분 제제의 선택은 큰 정도로 환자의 내성에 근거합니다., 그것의 흡수를 강화하기 위하여 오렌지 주스를 가진 철분을 가지고가는 것이 추천된다. 경구 용 철 염은 선택의 치료법입니다(제 2 철 염은 덜 잘 흡수됩니다). 철 황산염 200mg 매일 2~3 회(각 태블릿이 제공 60mg 원소의 철)는 가장 일반적인 준비를 사용합니다. 대체 제제로는 글루 콘산 철 및 푸마 레이트 철 등이 있습니다. 철 요법 개시 다음 첫 주에는 종종 헤모글로빈 수준의 상승이 없지만 망상 적혈구 증이 관찰됩니다., 헤모글로빈 수준은 일반적으로 두 번째 주에 상승하기 시작하고 헤모글로빈의 예상 개선은 주당 약 1g/dL 입니다. 철분 요법의 일반적인 부작용으로는 메스꺼움,변비 및 때때로 설사(식사 후 정제 복용으로 감소)가 있습니다.
비경구적인 철이 필요하지 않은 사람들을 위해 용인 구두 철거나 필요한 신속한 수정의 빈혈증(중증의 빈혈의 마지막 달 임신)과 구강 치료하지 못했습니다. 비경 구 철은 근육 내(IM)또는 정맥 내(IV)투여 할 수 있습니다., IM 경로의 주요 단점은 통증,피부의 염색,근육통,관절통 및 주사 농양입니다. 정맥 내 철분은 총 용량 주입으로 투여 될 수 있지만 아나필락시스가 발생할 수 있으므로 최대한의주의가 필요합니다. 철 덱스 트란 및 철 폴리 말토오스 제제는 IM 및 IV 경로 모두에 의해 사용될 수있다. 두 가지 새로운 IV 제제 인 철 자당과 글루 콘산 제 2 철은 부작용 감소와 관련이 있습니다. 각 철 자당 앰플에는 50mg 원소 철과 동등한 철 자당이 포함되어 있습니다., 철 자당될 수 있 관리 희석하여 느리게 정맥 주입의 비율 1㎖(20mg 철)솔루션 분당을 초과하지 않는 100mg 철당 주입입니다. 또한 IV 주입에 의해 투여 될 수있다. 주입은 주입 직전에 최대 100ml 의 0.9%NaCl(식염수)으로 독점적으로 희석 된 2.5mL 철 자당마다 투여해야합니다. 용액은 100mg/15 분의 속도로 주입해야합니다. 사용하지 않은 희석 용액은 버려야합니다.,
수혈은 환자가 헤모글로빈 농도의 하락으로 인해 감압되었고 헤모글로빈의보다 빠른 상승이 필요할 때 고려되어야합니다. 포장하는 빨강 세포 수혈이 표시될 수 있는 임산부 심혈(Hb6g/dL 이하)인접 만기일보다 8g/dL 만약 그들의 위험을 증가 혈액에서 손실을 배달합니다.
엽산 결핍은 임신 중 빈혈의 5%사례에서 볼 수 있습니다. 그것은 용혈성 빈혈,헤모글로빈 병증,항 간질제 및 영양 결핍과 관련이 있습니다. 빈혈의 교정을 위해 매일 5mg 의 경구 엽산을 복용하는 것이 좋습니다., 비타민 B12 결핍의 경우 빈혈 치료를 위해 매주 비경 구적으로 투여되는 250μg cynacobalamin 이 권장됩니다. 가까운 기간에 심한 빈혈의 경우-100μg 의 용량으로 매일 비타민 B12 를 일주일 동안 투여해야합니다.

노동 중 관리

전달시 중대한 출혈의 경우 필요한 경우 교차 일치 혈액을 사용할 수 있어야합니다. 엄격한 무균증은 매우 중요합니다. 울혈 성 심부전이있는 심한 빈혈의 경우,제 3 기(메틸 에르고 메 트린 포함)의 적극적인 관리는 금기입니다.,

산후 관리

보상 부전,감염 또는 혈전증의 징후에 대해 면밀한 모니터링을 수행해야합니다. 적절한 혈전 색전증과 피임 조언을 제공해야하며 헤 마틴산 보충은 계속되어야합니다.,

최근의 진보의 처리에 있는 빈혈

Erythropoetin 새로운 에이전트에서 사용되는 처리는 빈혈증의에서 다음과 같은 상황

• Erythropoietin 결핍성 빈혈
• 가혹하거나 점진 철 결핍성 빈혈
• 여호와의 증인 또는 다른 거부의 수혈
• 치 태반(또는 유착 태반)
• 수술 전 및 수술 후 환자
• 헌혈
• Hemoglobinopathies.

에리트로 포이 에틴은 임신 기간 및 산후 기간 동안 치료 옵션으로 인기를 얻고 있습니다., 표준 투여 량과 투여 간격을 확립하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

추가 읽기

1. 세계 보건기구. Stoltzfus R,Dreyfuss M. 철분 결핍 빈혈을 예방하고 치료하기위한 철분 보충제 사용 지침. 국제 국제 영양 빈혈 상담 그룹(INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
2. Goonewardene M,Shehata M,Hamad A. 임신 중 빈혈. 최고의 Pract Res Clin Obstet Gynaecol2012;26:3-24.
3. Kumar N,Divakar H,Manyonda I., P101 따른 밀려오는 철 결핍성 빈혈에서 임신:정맥 철 자당 가능한 대체하지 못했 철 folate supplementation 프로그램 인도에서? Int J Gynecol Obstet01/2009;107.리>팔자>