응고 테스트하는 단일의 가장 신뢰할 수 있는 방법을 식별하기위한 황색포도상구균. Coagulase 생산은 슬라이드 coagulase 테스트(SCT)또는 튜브 coagulase 테스트(TCT)를 사용하여 감지 할 수 있습니다., 슬라이드 응고를 감지하는 바인딩 응고(도”라고 응집 요인”)을 반응을 직접 차례로 플라즈마에서의 원인,빠른 세포 agglutination. 부정적인 격리된 다음 스코틀랜드 확인이 필요한과 우수한 TCT,이후 종자 결핍에서 응집 요소는 일반적으로 생산하는 응고 무료. 관 응고 감지 분비되는 외 무료로 응고 반응하는 물질 플라즈마에서”라는 응고 반응하는 인자”(CRF)복합체를 형성에 반응으로 차례로를 형성 섬유소(응고)., 종자의 응고 긍정적인 동물을 포함한 고립되었습에서 인간의 임상적 표본은,그러나 일부 동물의 포도 분리 또한 발효 만니톨. 이 연구는 포도상 구균 확인에 일반적으로 사용되는 표현형 방법 인 TCTs,DNase 및 MSA 의 성능을 평가했습니다.
탐지의 황색포도상구균과 함께 사용할 수 있 phenotypic 테스트
PCR 증폭의 nuc 유전자는 사용되었다 기준으로 테스트,감 32 황색포도상구균의 60 포도 분리,표 2 를 참조하십시오., 32 개의 nuc 양성 포도상 구균 분리 물 중 MSA 가 가장 많은 수의 분리 물(32 개 중 30 개,94%)을 검출 한 반면 TCT(인간과 양 혈장 각각)는 32 개의 분리 물 중 29 개와 27 개(각각 91%와 84%)를 검출했다,표 2. DNase 는 가장 적은 수의 분리 물을 검출했다(32 개 중 24 개,75%).
아홉 32nuc-긍정적인 황색포도상구균 격리(28%)었 응고 부정적인 암시 몇 가지 분리될 수 있 잘못 확인하여 TCT 로는 유일 테스트입니다. 의 응고 부정적인 황색포도상구균마 아독감 백신이 해로운 부작용을 분리되는 보고 반응하는 약하게 또는 부정적인 TCTs,또는 드물 황색포도상구균 균주는 것으로 보고되고 있 응고 부정적이다. 2 개의 포도상 구균 분리 물(6%)도 MSA 음성이었다., Shittu 등은 또한 메티 실린 내성 인 만니톨 음성 포도상 구균을보고했다. 또한,32 개의 nuc 양성 포도상 구균 분리 물 중 8 개가 DNase 음성(25%)이었다. Rao 등은 DNase 음성 포도상 구균을보고했으나 이러한 발견에 대한 설명은 없었다. 육을 포함한 다른 보다 nuc-을 확인 황색포도상구균을 분리 생산 노란색의 식민지에 MSA,와 유사한 연구 결과 보고되었으로 다른 연구자. 이 연구에서 또 다른 희귀 한 발견은 DNase 양성 이었지만 MSA 음성 및 튜브 응고 효소 음성(즉,, 비 포도상 구균). 우리는이 분리 물이 포도상 구균 schleiferi subsp 일 수 있다고 추정합니다. coagulans 는 국가 표준 방법에 따라 DNase 양성이기도합니다.
단일 phenotypic 테스트는 비효율적인 식별을 위한의 황색포도상구균
우리는 우리 사용되는 민감도와 특이성을 평가하는 성능의 개별 테스트를 검출하는 황색포도상구균., 성장에 MSA 가장 민감(94%민감도),다음 TCT(인간과 양을 플라즈마,91%81%감도 각각)동안 DNase 테스트가 적은 민감(75%민감도). 반대로,DNase 검사는 MSA(79%특이성)가 가장 특이적인(96%특이성)반면,TCT(인간 혈장 및 양 혈장)는 가장 특이적인(각각 11%및 7%)표 3. 전반적으로,연구 된 개별 시험 중 MSA 에서의 성장은 포도상 구균(94%민감도 및 79%특이도)을 확인하는 데 가장 좋았습니다., 우리의 결과는 MSA 에 대해 각각 76.5%와 99.6%의 민감도와 특이성을보고 한 Han 등의 결과와 약간 다르다. D’Souza et al 은 또한 우리보다 조금 낮은 71%의 민감도를보고했다. 고감도의 MSA 검출에서 황색포도상구균이 될 수 있는 기능으로 인해를 격리하는 병원성 황색 포도상구균,차별화 응고 부정적인을 포함에서 응고 긍정적인을 포함한다.,
에 대한 관 응고,인간의 플라즈마 보다 더 민감한 양의 플라즈마(91%의 대 81%민감도),는 뜻을 사용하여 양 플라즈마와 TCTs 를 감지할 수 있습니 더 많은 거짓 부정적인 분리된다. 따라서,이 설정에서,양 플라즈마가 일상적인 TCTs 를 위해 인간 플라즈마를 대체 할 가능성은 거의 없다., 우리의 데이터는 94-100%의 민감도가 다른 조사자에 의해보고 된 이전 연구 결과와 합의합니다. 그러나,이 연구에서 감도를 위해 인간과 양을 플라즈마 보다 높은 무엇이었을 보고 다른 설정 값으로 낮은 54.5%(인장)및 45.5%(양마)보도 했다. 따라서,응고 시험,플라즈마의 성능에 따라 다릅 설정과 플라즈마에 영향을 미칠 수 있의 효율성을 테스트합니다. 또한,항응고제로서 EDTA 또는 구연산염의 사용은 시험 성능에 영향을 미친다., 주목할만한,시트르산에만 영향을 미칩 응고 장구균의 반응을 그것이 어디에 사용되지만 영향을 미치지 않는 응고 생산하는 생물과 같은 황색포도상구균.
DNase 검사는 75%의 민감도와 96%의 특이도를 가졌으며,이는 75%의 민감도와 100%의 특이도가보고 된 다른 연구와 비교할 수 있습니다. 이 연구에서는 DNase 테스트가 가장 특정의 모든 테스트 및했다 적은 수의 긍정적인 거짓 분리(이 거짓이 긍정적이다)., 이것은 DNase 테스트가 TCT 보다 우수한 것으로보고 된 다른 보고서와 합의했다. 성장에 MSA 또한 매우 특(79%특이)동안 적어도 특정한 테스트가 관 응고(인간과 양을 플라즈마,11%7%특이성,각각).
대조적으로,다른 연구들은 TCTs 를 가진 인간 및 양 혈장에 대해 높은 특이성(93.6%)을보고했다., 저 특이성에서 연구할 수 있는 부분적으로 될 때문이 아닌 특정한 검출 기타 응고 긍정적인을 포함한,같은 황색포도상구균 schleiferi 종 coagulans,황색포도상구균 delphini,황색포도상구균 든 지 intermedius 및 황색포도상구균 hyicu s. 황색포도상구균 delphini 및 황색포도상구균 든 지 intermedius 는 희귀 임상 분리하는 동안 황색포도상구균 hyicu s 정(으로 유행에 이르기까지 11%89%). 이러한 분리 물의 유병률은 특정 설정에서 높을 수 있습니다., 지만 MSA 및 DNase 높은 특이성 및 민감도,개별 테스트,그들의 사용에서 일상적인 식별 황색포도상구균의 축소에 의해 자신의 능력을 검출하는 다른 세균 격리고 있는 주로 사용되는 초기 화면입니다. 실제로 나이지리아와 일본에서는 만니톨 염 양성 단점(Staphylococcus caprae,S.hemolyticus 및 S.saprophyticus)이보고되었습니다., 따라서,특정 설정을 사용하는 경우,개별적으로 식별하는 황색포도상구균,일반적인 phenotypic 테스트가 부족할 수 있습니다;몇 가지 분리될 것이 잘못으로 하나,황색포도상구균 또는 단점이 있습니다.
의 조합 MSA 및 DNase 을 향상시킵 관 응고 시
우리는 그런 평가 민감도와 특이성의 조합 테스트(예:MSA/DNase/TCT)에서 검출하는 황색포도상구균,목표로서의 성능을 개선 TCT., 우리는 DNase/MSA 조합(92%특이성)을 제외하고 시험 조합으로 포도상 구균을 검출하는 데있어 절대 특이성(100%)을 달성했습니다. 반대로,감도 테스트를 다양한 조합으로,MSA/DNase/TCT(인간의 플라즈마)가장 민감(75%민감도)하는 동안,MSA/DNase/TCT(양마)가감(25%민감도),표 3.
MSA/DNase 의 조합은 각각 92%와 96%의 특이성과 민감도를 초래했으며,이는 포도상 구균의 확인을위한 선택의 조합 일 것이다., 그러나,이후로는 모두 테스트를 특정하지 않은 황색포도상구균을 검출할 수 있는 다른 세균 격리,이중 결합할 수 있습만을 향상시키기 위해 사용될 TCT. 다른 시험 조합-MSA/DNase/TCT(인간 혈장)와 MSA/TCT(인간 혈장)는 100%의 특이성을 가졌지 만 다양한 감도(각각 75%및 33%)를 가졌다. 이 라인에서의 조합 MSA/DNase/TCT(인장)에서 더 나은 확인 황색포도상구균(특이성 100%,75%민감도)보다 MSA/TCT(인장)조합(100%특이성,33%민감도)., 마찬가지로,DNase/TCT(양 플라즈마)및 MSA/TCT(양 플라즈마)및 MSA/DNase/TCT(양 플라즈마)조합은 절대 특이성(100%)을 가졌지 만 다양한 감도(각각 50%,25%및 67%).
따라서 DNase 와 MSA 를 모두 포함하는 동시 테스트를 통해 튜브 응고 효소의 효율을 향상시킬 수 있습니다. 더 높은 민감도와 특이성을 위해 포도상 구균의 속편 식별은 MSA,DNase 및 TCT 로 시작될 수 있습니다. 주목할 만하게,TCT 의 개선 된 특이성은 초기에 관찰 된 높은 감도를 크게 변화시키지 않았다., 의 사용 MSA 전 TCTs/DNase 추천으로 인해 응집 요인은 부정적 및 관 응고 긍정적인을 포함하는 점점 더 복구 중에 인간에 감염됩니다. 이러한 분리 물은 또한 열 안정 DNase 를 생성하며 황색 포도상 구균으로 잘못 식별 될 수 있습니다. 그러나,이들 균주는 말토오스,락토오스 및 만니톨로부터 산을 생성하지 않음으로써 황색 포도상 구균으로부터 분화 될 수있다. 또한,희귀 한 종자 황색포도상구균의 수 있습 응고 부정적인,아직 동물 격리(S.intermidius,S.hyicus,S.delphini S.schleiferi 니다., coagulans)는 관 coagulase 양성일 수 있습니다;이들의 감별법은 또한 MSA 에 성장을 요구합니다.
예측 값
성장에 MSA 가장 높은 부정적인 예측 가치(NPV)뒤에 DNase 하는 동안,관 응고 가장 낮은 NPV(과 일치하지 않은 높은 감도 처음에는 관찰된 표 3 을 참고하십시오). 반대로,시험 조합은 DNase/MSA(92%의 NPV),표 3 을 제외하고 절대 NPVs(100%)를 주었다., 고 Nsaid 의 조합 테스트,특히 이들을 포함하는 톱날을 공개하는 시험 조합할 수 있습이 안정적으로 사용되는 일상에서의 식별 황색포도상구균. DNase 는 양성 예측 값(PPV)이 가장 높았고 MSA(각각 96%및 83%)가 뒤를이었다. 반대로,튜브 응고 효소 단독은 평균 PPVs(54%및 50%)를 초래했다,표 3 참조. 흥미롭게도,시험 조합은 DNase 가 가장 높은 Ppv(95%)를 갖는 것과 함께 높은 Ppv 를 초래했으며,표 3 을 참조하십시오., 따라서,NPVs 에 관해서는,Tct 의 특이성은 DNase 및 MSA 와의 분리 물을 동시에 식별함으로써 향상 될 수있다.
따라서,황색 포도상 구균 임상 분리 물의 이상적인 식별은 시험의 배터리를 필요로한다. Staphylococcus aureus 감염은 특히 HIV/AIDS 유병률이 높은 환경에서 다른 박테리아에 의한 것보다 더 빈번합니다. 이것은 더 나은 치료 결과를 달성하기 위해 분리 물의 올바른 식별을 보증합니다., 이 옵션을 개량을 위해 감도와 특이성을 제시하고,이러한 데이터 개선에 식별이의 포도균 임상에서의 표본이 아니다.
권장 사항
일상적인 식별이의 황색포도상구균 임상 표본에서,우리는 동시 사용의 모든 세 가지 테스트(을 시작으로 성장에 MSA,DNase 및 관 응고)설정에서는 토끼 또는 말 플라즈마되지 않은 쉽게 사용할 수 있습니다., 심사 플라즈마에서 다른 종(와 같은 토끼,염소,돼지,소의)할 수 있는 저렴하고,안전하고 보고하는 것보다 더 효율적 인간의 플라즈마와 TCTs,을 권장합니다. 또한,유전형의 임상 포도 분리하는 것이 좋 speciate 단점을 분리,과의 보급을 확인 희귀 황색포도상구균과 동물의 격리에서 인간의 시편을 우간다피>