추상

간헐적으로 철이 제안되었으로 교체 위해 매일 철 보충을 줄이기 위한 개발도상국에서 빈혈., 의 효과를 한 번 매주고 매일 iron supplementation 에 헤모글로빈(Hb),혈청 ferritin(SF),보급의 빈혈,무게 및 높이에 비해 본 연구의 대상에서 제외된다. 태국 남부의 Hat Yai 농촌 지역에있는 두 개의 선택된 학교의 초등 학생(n=397)이 1999 년에 모집되었습니다. 모든 아이들을 받은 우리는 공개하고 임의로 다음을 받았철 황산(300mg/태블릿)매일 또는 매주 또는 위약을 위한 16wk. Hb 의 평균 증가는 일일(평균±sd;6.5±6.0g/L)과 주간(5.7±6.3g/L)그룹간에 유의하게 다르지 않았다., 그러나 SF 의 평균 증가는 주간(13.4±17.3μg/L)그룹보다 일일(평균±sd;39.8±30.3μg/L)에서 더 컸다(P<0.01). 모든 경우에 철의 결핍성 빈혈이지에서 모두 매일 주간 그룹을 하는 반면,전혀 감소에서 유행에서 발생하는 위약 그룹입니다. 고도 얻었다 더 큰에서 받는 아이들이 주간(평균±sd;2.6±0.9cm)이상에서 받은 사람들이 매일의 철(mean±sd;2.3±0.8cm),(P<0.01)., 체중 증가,체중 대 연령 및 신장 대 연령은 개입 그룹간에 유의하게 다르지 않았다. 그것은 결론을 주간 철 용량보다 더 효과적일 용량은 높이 얻지에서 혈액학적인 개선을 통해 16 개 주의 보충제입니다.

,어린이의 심각성을 철 결핍성 빈혈(IDA)에서 발생한 결과에 대한 건강 등에 변경이 면역 기능,성장하고 인지발달(1-3). WHO 는 고위험 지역에서 빈혈의 유병률을 줄이기 위해 매일 철분 보충의 대규모 프로그램을 권장합니다(4)., 그러나 IDA 는 세계의 많은 지역에서,특히 개발 도상국의 어린이들 사이에서 공통적으로 남아 있습니다(5-7). 공급 부족의 철 정제,낮은 범위의 대상은 인구와 가난한 준수는 태블릿을 섭취는 가운데 주된 이유는 무효의 보충 프로그램(8,9).,

관리의 주간 철을 위한 보충으로 기존의 매일의 철은 보충 프로그램을 논의되었습니다.널리에서 개발도상국(10-14)때문에 큰 철분 흡수에서 동물 연구(15-17),몇몇 측면 인간에 미치는 영향(15)그리고 잠재적으로 더 비용 효과를 높일 수 있습니다. 그러나 현장 연구는 논란의 여지가있는 결과를 낳았습니다., 여러 연구 결과보고 유사한 효과 간의 간헐적이고 매일 철이 개선에 대한 철의 상태와 성장 중 빈혈은 어린이와 청소년(10-12);그러나,이후의 비교 연구(13)크게 보여 더 큰 효험의 일상을 통해 매주 두 번 철 보충에서 청소년들.,

태국에서는 자연의 빈혈이 포함되어 있지만 철 부족하지만 또한 지중해빈혈(18,19),한 번 매일의 철은 보충 프로그램을 수행 된 가운데 빈혈이 아이들부터 1988 년에 한 번 매주 용량 투여를 통해 학교에 기반 프로그램 사이에서 기본 학생은 곧 구현할 수 있다. 그것은 필수를 실시하는 무작위 제어판의 효능을 평가 하기 위해 한 번 매주 철 보충하기 전에는 대규모 프로그램이 시작되었습니다., 의 주요 목적은 이 연구의 결과를 비교하면 매주고 매일 iron supplementation 에 헤모글로빈(Hb),혈청 ferritin(SF)와 물리적 성장 기본 학생 중에 있습니다.

과목 및 방법

연구 사이트 및 연구 대상.

데이터 수집은 1999 년 6 월부터 12 월까지 태국 남부 송클라 지방의 사회 경제적으로 불우한 지역 사회에서 수행되었습니다., 두(공용)학교 선정되었기 때문에 그들은 그 이상 150 학생들로 발병률이 높은 비중에 따라 아이들은 이전학교 기록,자동차로 액세스할 수 있었던과 선생님들은 기꺼이 협력하에서 연구하는 학문이다. 이 두 학교는 연구 센터에서∼35km 떨어져 있었고 불교와 무슬림 학생들이 혼합되어있었습니다. 가족의 직업은 주로 고무 농장 노동자였습니다. 이 지역은 말라리아가 없었으며 이전의 대규모 철분 보충 프로그램이 시행되지 않았습니다.,

샘플 크기 계산을 제공하는 전원의 95%검출에서 차이에서 α=0.05 사이에 매일 보충교재,그리고 어느 사이의 이러한 철 복용량과 위약의 1SD 에서 미리하는 후처리 측정을 철의 상태와 성장입니다. 그룹 당 최소 62 명의 피험자가 필요했습니다.자녀가 초등학교에 있던 부모에게 초청장과 동의서가 발송되었습니다. 부모의 동의를받은 모든 피험자는 기준 데이터를 측정했습니다., 우리는 제외에 그들에 심각한 영양실조(무게를 높이≤3 백분의 타이어 참조),만성 질환과 같은 명백한 지중해빈혈 또는 용혈성 질병,높은 철 저장(SF>100µg/L),신체적 장애 또는 기본 실험 평가합니다. 아이들은 개입 그룹 전체에서 빈혈과 비 빈혈 아동의 비율의 균형을 맞추기 위해 빈혈 상태에 의해 계층화되었습니다. 빈혈이 있었으로 정의 Hb<115g/L 어린이들에게 5-11y 과 Hb<120g/L 어린이들에게 12-13y., 이 컷오프 레벨은 WHO(20)에 의해 권장됩니다. 아이들이 그 다음에 할당하여 단순한 임의할당 내에서 각 계층을 사용하여 컴퓨터를 일일이나 한 번 매주 철 보충 또는 위약 그룹이 있습니다.

변수의 측정.

학교,클래스,성별,연령,민족과 사회경제적 상태(부모교육,아버지와 어머니의 직업과 가족의 소득)데이터 수집을 통해 질문을 완료하기 전에 부모에 의해 개입을 시작했다.,

기준에와 연구 끝에,무게와 높이 측정되었으로 과목을 입고 학교복지 않고 벨트와 신발 및 빈 주머니와 사용하여 광선 밸런스 디텍은 규모와 자(디텍 비늘,브루클린,뉴욕)을 가장 가까운 0.1kg0.5cm,각각합니다.

보충하기 전에 잘 훈련 된 간호사가 입방체 정맥에서 5ml 혈액 표본을 채취했습니다. 2mL 부의 혈액에 전송하는 EDTA 준비 관한 다음에 저장되는 아이스박스에 대한 후속 Hb 결정,혈액 형태 검사 및 심사에 대한 지중해빈혈입니다., 나머지 3ml 의 혈액을 SF 평가를 위해 주위 온도에서 밀봉 된 플라스틱 시험관에 보관 하였다.

hb 수준은 cyanmethemoglobin 방법(CV=0.6–3.4%)을 사용하여 자동화 된 기계(TECHNICON H*1E 시스템,TARRYTOWN,NY)로 평가되었습니다. 디클로로 페놀 인도 페놀 침전 시험과 결합 된 원 튜브 삼투 성 취약성 시험은 잠재적 인 지중해 성 질환을 스크리닝하기 위해 사용되었다(19)., 아이들이 가진 긍정적인 관 삼투 취약성 테스트<85%또는 dichlorophenol 및 가성소다 Indophenol 강수량 테스트를 선택하세 검사 혈액 세포의 형태에 의해 혈액학자 및 제외에서 공부하는 경우가 있었는 증거의 지중해빈혈 또는 용혈성 질환과 같은 ovalocytosis 는 일반적인 연구 지역에서(19,21). 이 연구에서 지중해 빈혈 형질을 배제하려는 시도는 없었다. Sf 는 미세 입자 효소 면역 분석법(CV=4.4–6.4%)을 사용하여 IMx 분석법(IMx Ferritin assay,Abbot Park,IL)에 의해 평가되었다., SF≤20μg/L 은 철분 결핍으로 인한 빈혈을 정의하는 데 사용되었습니다. 개입이 끝날 때 Hb 및 SF 테스트를위한 혈액의 새로운 3-mL 표본을 채취했습니다.

개입.

자격이 있는 모든 어린이들에게 단일의 용량 400mg 우리는 공개에는 연구의 시작 부분 그리고 다시 11w 상을 제거하는 십이지 장충 감염. 철 황산 300mg 정제(60mg 원소의 철)(정부 제약 조직,방콕,태국)이 연구에 사용 되었기 때문에 이들에 사용됩니다 실제 보충 프로그램입니다., 위약 정제,생산하여 약학 학부,송클라 대학교,태국,었 비슷한 색상,모양,크기와 맛을 철 태블릿입니다. 정제는 병 속에 담겨 있었고,이 병에는 피험자의 이름 만 표시되었습니다. 그들의 내용은 프로젝트 담당자 중 누구에게도 알려지지 않았습니다. 각 어린이는 2 병을 받았습니다. 첫 번째는 월요일에만 찍은 것이 었습니다. 두 번째는 남은 요일 동안 복용해야했습니다. 매일 그룹은 철분에 모든 병이는 반면,일주일에 한 번씩 그룹은 철분에서 일요일에 병과 위약서입니다., 위약 그룹은 모든 병에 위약 정제를 가지고있었습니다. 포장 후 코드는 보충 과정 전반에 걸쳐 비밀로 유지되었습니다. 모든 구두 행정을 엄격하게 관찰을 통해 주요 조사 또는 연구조에서 각 학교에서 하루도록 정제했으로 합니다.

윤리적 고려.

연구 제안은 태국 송클라 대학교 왕자 의학 학부 윤리 검토위원회의 승인을 받았습니다., 아이들과 함께 가혹한 IDA(Hb≤80g/L 및 SF≤20µg/L)에서 제외되었 연구 및 취급을 방지하기 위해 즉시 불필요한 지연이다. 아이들의 용혈성 질병 또는 상대적으로 높은 철 저장(SF>100µg/L)또한 제외의 위험을 방지하기 위해 철 과부하 있습니다. 연구가 끝날 때 아이다를 계속 먹은 아이들은 적절한 철분 보충을 받았다.

데이터 분석.

개입에 걸친 기준선 측정의 균형을 조사 하였다. 철분 보충의 효과는 치료 의도 기준으로 분석되었습니다., 사전 치료에서 사후 치료로의 Hb 의 변화를 조사하고 Bonferroni 의 다중 비교 테스트와 학생의 쌍 t 테스트 및 ANOVA 를 사용하여 개입 전반에 걸쳐 비교했습니다. SF 와 비정규 분포의 문제로 인해 비모수 통계가 비교에 사용되었습니다. Wilcoxon signed-rank 테스트는 sf 의 변화를 pre-from postintervention 으로 보는 데 사용되었으며 Kruskal-Wallis 테스트는 개입 전반에 걸친 효과를 비교하는 데 사용되었습니다., Mann-Whitney 테스트는 Kruskal-Wallis 테스트가 개입 중 sf 의 유의 한 차이를 제안한 경우에만 다중 쌍별 비교를 위해 수행되었습니다. IDA 의 유병률 감소는 또한 각 개입에 대해 McNemar’s χ-squares 에 적용된 Z-테스트를 사용하여 개입 전반에 걸쳐 비교되었습니다.

인체 지수에 사용되는 평가를 성장했 체중 증가,높이가 증가,변경에서 체중에 대한 시대에서 변경 고도에 대한니다., Z-의 점수를 체중을 위해-나이 및 높이에 대한 연령의 계산을 사용하여 국립 센터 건강을 위한 통계는 성장에 대한 참조 무게와 높이를 사용하여 피 정보 소프트웨어,version6(Centers for Disease Control,애틀랜타,조지아). 이들은 WHO 가 권장하는 국제 성장 기준 곡선을 구성합니다. 인체 측정 지수는 분산 분석을 사용하여 개입 전반에 걸쳐 비교되었습니다. 체중 및 신장 이득은 또한 다변량 회귀 분석을 사용하여 연령에 맞게 조정되었다.,

결과

전반적으로,61%의 부모에 동 연구의 결과로,462 연구 과목;65 의 이 아이들이 제외되었던 연구에서 앞에 랜덤으로 인해 thalassemic 질병(n=3),ovalocytosis(n=18),높은 철 저장(n=6),심각한 영양실조(n=9),심각한 IDA(n=1),부분맹(n=1) 또는 초기 조사 실험실(n=27). 제외 된 아동과 나머지 아동은 모든 사회 인구 학적 특성에서 달리 비교되었다.,

,결국 397 기본 학생,노인에 이르기까지 6 13y,연구에 참여했다;이러한,140,134 123 아이들이 할당을 매일,매주,위약 대조 그룹,각각합니다. 아이들의 대부분은 낮은 부모의 교육과 소득에 의해 표시로 사회 경제적으로 박탈 가족에 속했다. 의 약 80%가족 월 소득했≤5000 바트(125.00US$)한 달에 비해 타이어 국가의 평균 12,729 바트(318.00US$)을 위해 같은 해에서 보고한 가구는 사회경제적인 조사,National Statistical Office., 빈혈의 유병률은 27%였지만이 빈혈 아동의 21.5%만이 철분 결핍이었다. 어린이에서 두 학교와 유사한의 배급은 상기 언급된 사회 경제적 변수를 따라서,계층화하여 학교에서 사용되는 분석합니다. 기준선 측정은 표 1 에 요약 된 바와 같이 개입 그룹간에 유사하게 분포되었다.,

16 주의 개입,93.8 및 93.5%에서 아이들은 매일 주간 그룹을 받은 철 태블릿 계획한 대로 수행되도록 합니다. 여섯 아이들(n=1,4 1 에 매일,매주고 위약 그룹은 각각)이동하는 다른 학교의 연구 동안 연구 기간과 따라서 분석에서 제외의 결과입니다., Hb,SF,체중 및 신장의 수단은 위약군에서 SF 를 제외한 전후 측정에서 유의하게 증가했다. 수단 Hb 에서 변경을 매일 보충된 그룹과 비슷하지만 모두보다 더 위대한 것이었는 위약 그룹에서(P<0.001 및 P=0.026,각각). 평균 증가 SF 농도에서 매일 그룹이었다 더 큰 것보다는 그룹 주간(P<0.001),서 큰 것보다는 위약 그룹에서(P<0.001)., 모든 IDA 아이에 매주고 매일 그룹이 되었 nonanemic(P=0.001 및 0.025,각각),반면 중 하나 여섯 아들에서는 위약 그룹을 개선했다 SF 지만 여전히 중증의 빈혈,두 개의 어린이는 위약 그룹에서 개발한 아이의 끝으로 연구(P=0.56). 일일 및 주간 그룹에서 IDA 의 이러한 감소는 다르지 않았지만 각각 위약 그룹과 달랐다(각각 P=0.006 및 p=0.047,표 2)., 체중 증가,변경의 체중에 대한 시대와의 변화를 높이한 나이 개입룹 크게 다르지 않았 걸 그룹이 있습니다. 의 증가의 높이에서 어린이 주간 그룹이었다 더 큰 것보다는 다른 두 그룹이지만,중요한 차이점 사이에 매일 주간 그룹(P=0.02,표 3). 신장 이득 차이의 이러한 중요성은 연령에 대한 조정 후에 지속되었다.,

토론

이 보충,실험에서는 철이에게 주어졌 기본 학생에서 태국의 남부를 위한 16 주,대등한 효과를 사이에 일주일에 한 번씩하고 매일 보충에서 발견된 모두에서 변경 Hb 의 감소와 보급의 아이다. 일일 그룹은 다른 두 그룹보다 sf 가 훨씬 많았지 만 주간 그룹보다 신장 이득이 현저히 낮았다. 어느 보충 요법도 체중 증가,체중 대 연령의 변화 또는 신장 대 연령의 변화에 대한 효과를 나타내지 않았다.,

보완 기간 동안 평균 Hb 개선에서 보이는 위약 그룹되었을 수 있으로 인해 다양한 원인과 같이 구충제,이동의 나이에 어린이들이나 일부를 알 수 없는 효과를 따릅니다. 위약 효과를 허용 한 후,일일 및 주간 그룹에서 Hb 의 순 이득은 16wk 에서 각각 3.1 및 2.3g/L 이었다. 가난한 응답을 철 보충에서 이러한 주제 기인할 수 있는 저의 보급 IDA 또는 지중해빈혈의 특성,존재하고 있는 태국 남부의 인구습니다(19).

우리의 연구는 16wk 의 보충에 국한되었다., 그러나 실제 보충 프로그램은 일년 내내 시행 될 것입니다. 일일 복용량이 주간 복용량보다 높은 SF 를 산출했다는 연구 결과는 단순히 sf 의 느린 증가를 반영 할 수 있습니다. 장기간 주간 투약은 결국 혈액과 조직에서 철분의 적절한 포화로 이어질 수 있습니다.

우리의 지식,두 개의 이전 연구(13,14)평가 간헐적으로 철 담요로 보충,즉,모두 포함하는 빈혈과 nonanemic 과목에서 우리의 연구이다., 연구의 주간 철 중 탄자니아 청년(14)찾을 현저히 더 증가 혈청에서 페리틴에 비해 비타민 B-12 만,큰 차이가 없었에서 변경에 Hb. 그러나 연구,페루(13)는 것을 발견 17wk 매일 보충 led 을 크게 높이는 Hb 증가보다 두 배 보충 매주러,SF,무료 적혈구 프로토 유사에서 두 개의 그룹이 있습니다., 그것은 60mg 철/d 주어진 청소년들의 평균중 거의 50kg 수 있습니다 너무 작은 용량을 향상시킬 Hb 고 올바른 빈혈증에서 간헐적으로 일정한 실제 값의 SF 보이지 않았던 것이다.

우리의 연구에 큰 차이는 체중 증가,변경의 체중에 대한 시대,또는 변경의 높이를 위한이 사이에 매일,매주 및 위약 그룹은,하지만 훨씬 더 높이 얻는 어린이들에게 받는 일주일에 한 번씩 철 보충보다 매일 그룹입니다. 높이 이득의 패턴과 높이에 대한 연령의 변화는 일치했다(나는.,e.,일일 그룹에서 최악이고 주간 그룹에서 최고),그러나 중요한 차이는 신장 이득에서만 검출되었다. 높이에 대한 나이의 중요성의 결여는이 변수의 정밀도가 낮기 때문일 수 있습니다. 거의 50%의 주제가 있었 높이 제한을 초과하의 계산량에 대한 높이다;따라서,우리는 생략 이 인체 인덱스입니다.

성장에 따른 일일 철분 결핍의 영향에 관한 연구는 일관성없는 결과를 보여 주었다. 인도,케냐 및 인도네시아의 연구에 따르면 철분 보충 후 성장이 개선 된 것으로 나타났습니다(22-25)., 개선 된 식욕 및 감소 된 이환율은 철분 보충 후 강화 된 성장에 대한 이들 연구에서 주어진 설명이었다. 그러나 멕시코,방글라데시,태국의 연구에 따르면 성장에 철분 보충의 이점이 없다고보고했다(26-28). 하나 제안된 설명은 그 부족의 여러 미량 영양소와 같은 아연 및 비타민 수 있는 제한된 성장 응답을 철(27)., 또한,이 보고서의 악영향에 철의 체중 증가와 함께 적절한 철 상태가 우려를 제기 중에서 대중의 건강에 대한 연구를 주는 추가철 아이들(29).

우리는 성장에 대한 일일 투약과 주간 철분 보충을 비교 한 이전의 한 연구만을 찾을 수있었습니다. 이 연구에서 인도네시아 기본 학생(10)보고에서 상당한 차이가 증가하고의 체중에 대한 연령,체중 대한 높이 또는 높이 연령 대한 후 3 개월의 주간 매일 철 중 빈혈 학생.,

를 사용하여 과목에서 다양한 연령 그룹들 사이에서 연구를 탄자니아 청년 여자를 비교하는 주간 철 및 비타민 B-12 컨트롤 그룹 보고 훨씬 더 큰 체중에서 매주 철 보충된 그룹에는 비타민 B-12 컨트롤 그룹 후 4mo 의 보충(14)입니다.

우리 연구에서 철분 섭취가 면밀히 관찰되었고,>어린이의 90%가 완전한 철분 보충을 받았다. 따라서 그룹 간의 결과 측정 중 일부에서 유의 한 차이가 없다는 것은 낮은 순응도로 설명 할 수 없습니다.,

즉각적인 목표의 철은 보충 프로그램에서 태국을 줄이기 위해 유병률은 빈혈증의 증가 조직 철 농도에서는 가정이 건강과 성능의 아이들이다. 우리의 데이터를 제안하는 것을 목표는 철의 채도가 더 달성으로 매일보다 보충 매주 있지만 잠재적인 영향에 성장(높이를 증가)고려 되어야 한다.,

우리는 Songklanagarind Hospital 의 Malida Pornpatkul 과 Malai Wongchanchailert 가 제공 한 혈액 학적 문제에 대한 상담을 감사하게 인정합니다.

문헌 인용

약어

• Hb

  헤모글로빈

• IDA

  철 결핍성 빈혈

• SF

  혈청 ferritin