문서를 참조하십시 p874

심방 세동 환자는 증가한 위험에 대한 뇌졸중,그러나 누가 좋지 않은 장기적인 후보에 대한 구두 항 응고,파생 수 있다는 혜택을 왼쪽에서 심 돌출부(LAA)occlusion. 이러한 이점 중에는 생명을 위협하는 출혈의 위험이 감소합니다.1 그러나,LAA 폐색 장치의 이식은 또한 단기 및 장기 위험을 수반한다., 특히,을 받는 환자들 LAA 피검자는 배치에는 예상치 못한 결과를 갖는 외국체에서 왼쪽 아트리움으로 사용할 수 있는 근원에 대한 혈전을 형성 있습니다. 최근의 관측 연구에 따르면 laa occluder 배치가있는 장치 관련 혈전(DRT)의 위험은 연간 7%라고 제안했습니다.,2 에서의 경우 경비원 장치,짧은 물론(45 일)와파린 다음에 이중 혈소판 치료할 때까지 후 6 개월 LAA 마감되었습에서 권장하는 식품의약청 승인 레이블을 방지하 DRT 하기 전에 장치가 완전히 endothelialized.

임의의 개별 환자에서 LAA 폐색 장치의 표면의 완전한 내피화에 필요한 생물학적 과정 및 시간은 잘 이해되지 않는다. 또한,임상 실습에서 DRT 의 발생 및 관리에 관한 중요한 답이없는 질문이 있습니다., 첫째,DRT 는 laa 폐쇄가 예방하도록 고안된 상태 인 색전 성 뇌졸중 또는 전신 색전증과 관련이 있습니까? 둘째,DRT 가 언제 그리고 누구에게 형성 될 가능성이 가장 높으며,가장 큰 위험에 처한 환자를 확인함으로써 예방할 수 있습니까?,

이 문제의 순환,Dukkipati 및 colleagues3 보고서에서 발생,예측,및 결과와 관련된 요구 사항에 1739 환자에서 보호하 AF 시험(금 심 방 왼쪽 부속에 대한 시스템 Embolic 보호 환자에서 심방 세동)그리고 우선 평가판(Evaluation 의 파숫군이 왼쪽이 돌출부 심 폐쇄 장치를 가진 환자에서 심방 세동 대 장기적인 와파린 치료)및 모자(에 대한 액세스를 계속 프로토콜) 과 모자-2(에 대한 액세스를 계속하고 우선 파숫군은 왼쪽이 돌출부 심 폐쇄 기술)트 위치에 따라 달라집니다., 저자들은 45 일,6 개월 및 1 년 경식도 심 초음파 데이터를 바탕으로 3.74%의 환자가 DRT 의 증거를 가지고 있음을 발견했습니다. DRT 의 대다수는 환자가 경구 항 응고를 중단하고 아스피린 단독 요법을받은 후 6 개월과 12 개월에 확인되었다. 그것은 주목할 만하는 25%(n=16/65)의 사람들과 감지 DRT 했다는 허혈성 뇌졸중 또는 전신이 색전증과 비교하여 6.8%(n=114/1674)에 없다고 알려진 DRT(조정 위험 비율,3.9;95%CI,2.3–6.8;P<0.001)., 의 열두 19embolic 이벤트에 그 DRT 발생한 6 개월 이내에 혈전 검출 제안,불완전한 가능성이 있지만 인과 관계입니다.

연구 설계의 한계 때문에 DRT 의 특정 심 초음파 특성에 관한 정보는 이용 가능하지 않았다. 는지 여부를 DRT 평면,움직이지 않고,계층화와 부드럽고,모바일,그리고 유형이 다른 것 도와에서 우리의 이해의 시간에 대해 관찰 DRT,그리고 잠재적으로 그 위험한 색전술(그림)으로 구성되어 있습니다., 우리는 또한지 어떻게 알리고 anticoagulated 다음과 같은 진단의 DRT 는 것을 이해하는 데 도움이 되는 경우 이러한 이벤트를 예방할 수 있었으로 즉시 인식입니다. 비슷한 증상 대뇌 혈 다음과 같은 왼쪽 심 절차,신경학적인 화상 진찰 두뇌를 가진 자기 공명 영상과 공식적인 인식 테스트의 과목으로 DRT 는 사람들로 분류없는 행정 또는 embolic 이벤트 데 도움이 될 수 있습의 영향을 설명하기 위 DRT 에서 이러한 환자입니다.

개인과 관련된 요소들 DRT 포함되어 있는 존재의 영원한 심방 세동,증가 CHA2DS2-VASc 점수,큰 LAA 직경,낮은 LAA 을 비우는 흐름 속도,그리고 존재의 마음 실패입니다. 이러한 요인은 마커의 더 많은 섬유 성,움직 아트리움으로 저렴한 흐름 상태이고 자발적인 초음파 검사에 대비 왼쪽 아트리움에는 보고되지 않습니다. DRT 의 비율은 3 개월에 2.6%의 누적 DRT 발생률을 가진 이전의 대규모 유럽 레지스트리 데이터와 일치했습니다 3.,12 개월에 7%,2 년 후 4.1%.4-6 그것은 주목할 만하는 환자에서 유럽 EWOLUTION 레지스트리(레지스트리에서는 파숫군과 실제 생활에서 활용)었다 더 많은 가능성이 보낼 수 있에 집중 혈소판 치료용 또는 아스피린 단독요법의 임플란트(67%). 기 때문에 대부분의 DRT 은 감지를 넘어서 45 일간,하나의 경기도 초음파 검사에 45 일도 최적화되지 않고,그것이 될 수 있는 권장 transesophageal 초음파 감시 수행해야 합 다음과 같은 중단의 구두 항 응고 4 개 또는 6 개월의 기형., 이것이 이용 가능한 데이터에 기초하여 합리적인 것처럼 보이지만,그것은 테스트되어야하는 가설이다.

cryptogenic 뇌졸중 환자의 특허 foramen ovale 폐쇄 장치에 대한 혈전 형성은 LAA 폐색 장치에 대한 DRT 보다 덜 일반적인 것으로 보인다. 특허 구멍 ovale 너머 있는 이식에서 많은 젊은 건강한 환자는 일반적으로 있지 않는 혈관 질병,또는 심방 세동,그리고 처리와 혈소판 치료 후에는 임플란트를 실시하여야 합니다.,7 아마도 심방 세동 자체는 dukkipati et al.에서 drt 와 영구적 인 심방 세동의 연관성에 의해 뒷받침되는 prothrombotic 상태입니다.3

절차 적 요인 또한 DRT 의 개발에 역할을 할 가능성이있다. 깊은 주입의 LAA 폐쇄 장치를 가진출/발견된 결체 조직 돌기 노출에 있는 금속 부착 나사,그리고 과도한 압축의 장치의 변형을 일으키는 장치의 표면 수 있는 모든 가능성을 높일의 혈전을 형성한 후에 항응고제가 중지되었음을 보증합니다., 문제는 남아 있습니다,DRT 의 위험을 줄일 수있는 더 나은 후 처리 의료 요법이 있습니까? 일부 임상의는 내피화 과정에서 혈전 형성을 예방하기 위해 45 일에서 3 개월 또는 6 개월 이상 연장 된 사후 경구 항 응고를 선호합니다. 또한,저용량 직접 경구 항응고제 요법은 LAA 폐색 후 45 일에서 6 개월 사이의 이중 항 혈소판 요법보다 우수 할 수 있습니다. 다시 말하지만,이러한 전략을 비교하고 테스트해야합니다., 는 무능력하는 비침습적으로 검출하는 내피층의 조직을 통해 직물 모자와 부착 나사는 제한 맞춤형 개별적인 치료(그림)으로 구성되어 있습니다. 항 응고 다시 시작한 후 DRT 검출을 줄이는 데 도움이 됩 embolic 이벤트이지만,또한 증가 출혈 이벤트 특히,하지 않은 환자에서 후보에 대한 구두 항 응고입니다., 그것은 호기심에도 불구하고,위험도 높은 자연의 이러한 환자들 대부분(>96%)후 환자의 LAA 밈이 없는 검출 DRT 에서 일상적인 transesophageal 초음파 감시합니다.

시간의 과정을 어떻게 길을 치료하 DRT 때,또는 당해 결국은 구두 항 응고 다시면 그것이 해결되는 알 수 없습니다. 저자는 DRT 가 뇌졸중이나 색전증 사건과 특히 관련이 없다고 이전에 발표했기 때문에 인상을 수정 한 것에 대해 칭찬 받아야합니다.,8DRT 는 것은 어려운 문제,Catch-22 없이 쉽게 탈출,특히 발생하기 때문에서의 컨텍스트 절차는 것을 방지하도록 설계된 장기적인 항 응고입니다. LAA 폐색자를 혈전이없는 상태로 유지하는 것은 특히 존재할 때 뇌졸중의 위험이 4 명 중 1 명을 감안할 때 매우 중요한 목표입니다. 우리는 계속하여 조사를 최적화하는 방법을 모니터링 및 의료 치료 후 LAA 폐색,미래 LAA 폐쇄 장치를 설계해야한다 이러한 관심에 마음입니다.,

각주