양막염,양수 내 감염,양수 내 감염(IAI),intrapartum 감염. 이 리뷰의 목적을 위해,우리는 약어 IAI 를 사용할 것입니다.

임상 특징 및 발병률

조기 발병 신생아 감염은 종종 자궁에서 유래합니다. 박테리아에 대한 자궁 내 노출은 뇌성 마비 및 호흡 곤란 증후군을 비롯한 중요한 신생아 불리한 결과의 원인 일 수 있습니다. 맥락막염(즉,양수 내 감염 또는 IAI)을 올바르게 진단하고 치료하면 신생아 결과가 개선되어야합니다.,

임신 후반기에 임상 적으로 분명한 IAI 는 임산부의 1-10%에서 발생합니다. 오래된 연구는 1~2%범위의 비율을보고하는 반면,새로운 연구는 4~10%범위의 비율을보고합니다. Iai 와 정의의 차이를 설명하는 수많은 용어 때문에이 질병의 진정한 발병률을 얻기가 어렵습니다. 예를 들어,조직학 IAI 진단 다음과 병리학적인 검토 태반의 멀리보다 더 자주 임상 IAI;이것은 진단에서 20%의 용어 배달과에서 50%이상의 조기 납품., 막의 조기 조기 파열에 따른 IAI 는 수축으로 입원 한 여성의 40%에서보고되었습니다.

위험 요인

IAI 의 대부분의 경우는 임기에 발생하며 위험 요소는 주로 복잡하거나 장기간의 노동의 경우입니다. 위험 요소는 다음과 같습니다:

• 낮은 패리티.

• 막 파열의 더 긴 길이를 포함하여 노동의 장기간 지속.

• 특히 파열 된 막이있는 질 검사의 수가 더 많습니다.

• 내부 태아 모니터링 기간.,

가장 중요한 수정할 수 있는 위험 요소의 숫자 디지털 검사 및 길이의 노동입니다. 노동 이상의 조기 인식과 옥시토신 증강과 같은 후속 개입으로 노동을 능동적으로 관리하면 IAI 의 비율이 낮아집니다.

병태 생리학

양막 공동은 막의 노동 및 파열 이전에 거의 항상 무균이다. 손상되지 않은 태반 막과 자궁 경부 점액은 일반적으로 박테리아의 진입을 막는 데 효과적입니다., 노동의 발병이나 막의 파열로 질과 자궁 경부를 포함한 하부 생식기의 박테리아가 일반적으로 양막으로 올라갑니다. 이 오름차순 경로는 iai 개발을위한 가장 일반적인 통로입니다.

IAI 에서 노동의 부재 또는 파열로 세포막의 지원으로 추정된 혈행 또는 태반 경로 감염의로 볼 수 있는 박테리아와 Listeria monocytogenes. 그룹 a streptococci(가스),또 다른 악성 유기체는 또한 혈액 매개 감염으로 이어집니다., 리스테리아와 가스 모두 중요한 산모와 태아의 이환율과 때때로 사망률을 초래할 수 있습니다.

드물게 IAI 발생할 수 있습의 합병증으로 침략적인 절차 진단과 같은 양수 검사(물),자궁내 수혈,융 융모 샘플링,술 탯줄혈 샘플링 및 태아 shunting 절차가 있습니다.

IAI 의 원인은 종종 호기성 및 혐기성 유기체를 포함하는 다 능성 생물입니다. 미생물 침입 환자의 50%에서 하나 이상의 유기체가 양막에서 분리됩니다.,

Ureaplasma urealyticum47-50%

Mycoplasma hominis31-35%

혐기성

Prevotella bivia11-29%

Peptostreptococcus7-33%

Fusobacterium 종 6-7%

Aerobes

그룹 Bstreptococci12-19%

장구균 5-11%

대장균 33%

기타 에어로빅 gram-negative 봉 5-10%.

가드네렐라 vaginalis24%

낮은 독성 생물 등의 유산균,diptheroids 및 황색포도상구균 epidermidisare 고립에서는 유사한에서 숫자를 가진 여성 IAI 및 제어(감염되지 않은 여성노동),그리고는 생각하지 않을 진단한 감염., 는 경우 이러한 유기체로부터 격리 양수하는 경우와 같이 여자와 조 노동하는 양수 검사하는 규칙 IAI,치료하지 않으로 환자 하지만 그녀는 IAI 검색에 대한 단서를 다른 원조에서 적절한 진단을 설명하는 그녀의 증상입니다.

세균성 질염(BV)은 IAI 와 인과 관계가 있지만,bv 를 항생제로 치료해도 IAI 의 발생률이 감소하지 않는다는 연구 결과가 있습니다.,

는 진단 및 차 진단

임상적 징후 및 증상으로 일관 IAI 포함열,임산부 또는 태아 빈맥,자궁 부드러움,악취의 양수하거나 자궁 경부 운영 체제 및 백혈구. 그러나 이러한 징후 나 증상이있을 때 다른 진단을 고려하는 것이 중요합니다. 예를 들어,분만중인 발열은 요로 감염,바이러스 성 질병 또는 다른 기관의 감염으로 인해 발생할 수 있습니다., 마찬가지로,태아 빈맥 수 있습 결과적 또는 미숙아,약물,부정맥,그리고 아마도 저산소증,하는 동안 산모의 빈맥 수 있습을 보조하는 마약,저혈압,탈수 또는 불안입니다. 이는 가장 일반적인 징후와 증상에서 보고 되었다 다음 주파수:

모자열 85-99%

태아 빈맥 37-82%

모성 빈맥 19-37%

자궁 부드러움 13-16%

파울 양수 9 일부터 22 일까%

일부 저자들을 옹호하는 모열보다 큰 38°C(100.,Iai 의 진단을 위해서는 4F)와 두 가지 추가 기준(위의 목록에서)이 필요합니다. 주변수의 주파수를 이러한 징후 및 증상을 포함하여 사실에는 모자열은 존재하지 않는 모든 경우에,우리는 우리에 의존하는 임상 의심을 가진 제외의 다른 가능한 병인할 수 있는지 설명 임상 시나리오를 우리는 발생.

iai 의 진단을 신뢰성있게 예측하는 단일 검사는 없습니다. 이용 가능한 임상 기준은 구체적이거나 민감하지 않으므로이 진단을 내릴 때 높은 의심 지수를 필요로합니다., 실험실 조건에서 사용하는 다른 임상 상황에 감염을 진단하기 위하여,이러한 긍정적으로 얼룩한 생물 또는 백혈구,발견 더 자주 이상 임상적으로 분명한 감염. IAI 에 대한 가장 좋은 예측 테스트는 긍정적 인 양수 배양입니다. 문화 결과를받는 데 며칠이 걸릴 수 있으므로 임상 결정을 내리기 전에 그러한 결과를 기다리는 것이 합리적이지 않습니다.,

실험실 표준

과 유사한 임상 기준에 대한 진단의 IAI,실험실 조건에 도움을 진단한다;그러나 없다,하나의 테스트는 모두 가지고 높은 민감도와 특이성을 위해 IAI.

모체 혈액 채취

모체 백혈구 증(말초 백혈구 수가 15,000/mm3 이상)은 IAI 의 임상 진단을 지원합니다. 이 값은 임신 중 정상 백혈구 증에 대한 80 백분위 수를 초과합니다. 왼쪽 교대(즉,호중구의 비율 증가,특히 미성숙 한 형태)의 존재는 진단을 더욱 뒷받침합니다., 높은 모체 WBC 수에 대한 다른 병인에는 노동 및 산전 코르티코 스테로이드의 최근 투여가 포함됩니다. 스테로이드 투여 후,백혈구 증은 성숙한 호중구의 탈막으로 인해 발생하며 진정한 IAI 로 보이는 15,000/mm3 수준을 초과 할 수 있습니다.

양수 평가

직 시험 양수의 제공할 수 있는 중요한 진단 정보입니다. Transabdominal amniocentesis 는 양수를 얻기위한 가장 일반적인 기술입니다., 다른 방법을 얻기 위해 양수함을 질식 컬렉션에 의 포부를 통해 자궁 내압 카테테르 또는 의 바늘의 흡입 forewaters 지만,이러한 두 가지 방법은 일반적으로 활용 하에서 연구 프로토콜만 있습니다. 양수가 수집되면 다음 연구를 주문하는 것이 좋습니다.

포도당 농도. 긍정적 인 양수 배양을 예측하기위한 가장 구체적인 신속한 테스트. 5mg/dL 이하의 값은 90%의 양의 예측 값을 가지며 20mg/dL 이상의 값은 98%의 음의 예측 값을 갖는다., 중간 값(14-15mg/dL)의 경우 양성 양수 배양 가능성은 30-50%입니다. 의 극단에서 값(매우 낮거나 매우 높은)이 테스트는 혼자가 아주 유용한 예측을 위한 IAI 에서는 확실치 않은 영역(6-19mg/dL),이 결과 조합으로 다른 진단 테스트 및/또는 임상 사진을 발생들에게 적절한 진단입니다.

그램 얼룩. 모든 박테리아와 백혈구의 존재는 감염에 대해 의심 스럽습니다.

세포 수. 백혈구는 IAI 에 대해 의심 스럽습니다., 종종 세포 수 결과는 총 세포 수와 퍼센트 상피 세포를 표시합니다. WBC 수를 계산하려면%wbc 를 계산하기 위해 100%에서%상피 세포를 뺀 다음이%배 총 세포를 여러 번 뺍니다.

마이코 플라스마 및 우레아 플라스마를 포함한 배양. 금 표준에 대한 진단 IAI 은 긍정적인 양수 문화,아니지만 실제 사용하기 위해서는 급성의 임상 상황으로 인해 시간에 참여를 기다리는 결과이다. 이 정보는 신생아 치료의 진단 및 원조를 확인하는 데 유용합니다.

인터루킨-6., 이 면역 cytokine 과의 주요 중재자는 태아의 호스트에 응답하는 감염을 더욱 민감하고 특정 테스트보다는 양수 포도당과 그람 염색한다;그러나,그것은 일반적으로 즐길 수 있는 임상에서 설정합니다.

초음파 결과

sonographic 의 발견”슬러지,”나의 존재가 부동 hyperechogenic 물질 내에서 양수에서 가까운 자궁 경부고있 관련된 임상 IAI., 이것은”슬러지”종종과 유사한 고름을 때 흡기에서 바늘 amniotomy,그리고,그람 염색을 보여줍의 집계 상피 및 백혈구뿐만 아니라 박테리아. 슬러지의 존재 하에서,임상 IAI 및 자발적인 조산 전달의 빈도가 증가된다.

조산 수축 및 슬러지의 초음파 발견 환자에서 IAI 에 대한 우려가 증가했습니다. 이 시나리오에서 우리는 진단 양수 천자를 수행하기위한 임계 값이 낮습니다.

태반의 실험실 기준

평가를 위해 태반을 병리학으로 보내는 것이 좋습니다., Pathologic 평가를 포함하는 검사에 탯,태반과 막을 동일하게 식별할 수 있는 유아에 감염 위험으로,백혈구에 침투되는 것이 가장 일반적인 조직을 찾는 지적했다. 그러나,태반 염증 및/또는 제 발견되는 종종에서 부재의 임상 증거에 감염의 어머니 또는 신생아.

관리

임상 맥락막염의 관리에는 항생제 투여 및 전달이 포함됩니다. IAI 의 진단이 내려지 자마자 항생제 치료를 시작해야합니다., 프롬프트에 항생제 개시에서,비교하는 지연의 항생제를 출산 직후,치료 결과에 상당한 감소에서 신생아 bacteremia 및 신생아 sepsis 이후의 짧은 신생아 병원 일입니다. 어머니를 위해,신속한 항생제 치료에 결과를 감소원,낮은 평균 온도 산후와 적은 열 일 산후.

우리는 은혜 다음과 같은 항생제 요법을 위한 IAI:암피실린 2gm IV q6h 스 겐타마이신 1.5mg/kg IV 부하에 의해 다음 1.0mg/kg IV q8h., 는 경우 제왕 제공,추가를 클린다마이신 900mg IV q8h

대안 게시 요법을 포함 암피실린-sulbactam3gm IV q6h,스를 가진-clavulanate3.1gm IV q4h 고,cefoxitin2gm IV q6h.

많은 출판에 대한 권장 사항 기간의 항생 치료는 다음을 배달합니다. 일부 센터에서는 전달 방식에 관계없이 광범위한 스펙트럼의 항생제가 환자가 24 시간 동안 afebrile 될 때까지 계속됩니다., 에서 다른센터,항생제이 중단되는 다음과 같은 질환(생각으로는”농 배출되고있”)그리고 계속해 24 시간은 다음과 같은 제왕 배달합니다.

또 다른 요법은 전달에 따른 광범위한 스펙트럼 항생제 조합의 1 회 추가 용량을 포함한다. 우리 센터에서는 첫 번째 접근법(환자가 산후 24 시간 동안 afebrile 될 때까지 광범위한 스펙트럼 항생제의 지속)을 선호합니다., 어떤 식이요법이 사용하는 위험의 산후 자궁내막염 방법 10%에서 인구,고 있어야 합 낮은 임계값을 다시 시작하는 항생제 산후 환자 해야 되는 열.

모드 배달의

에도 불구하고 높은 비율의 제왕 납품 중에서 여성으로 진단 IAI,의 존재 IAI 지 않은 이유는 그 자체로 진행하는 복 배달합니다. 제왕 절개 분만은 표준 산과 적 적응증을 위해 예약되어야합니다.

노동에서 IAI 로 진단 된 여성들 사이의 제왕 절개 분만율은 일부 연구에서 45%에 접근합니다., 이 속도로,약 두 시간을 높이에 보다 일반적인 인구로 인해 환자가 선택(대부분의 경우 여성에서 발생으로 난산 진단을 받고 난산은 위험 요소에 대한 모두 IAI 및 제왕절개 전달)및 가난한 응답이 옥에서 여성으로 IAI.

합병증

전통적인 합병증의 IAI 포함한 모 패혈증,신생아 패혈증,신생아 폐렴,신생아 뇌수막염 및 신생아 죽음입니다., 최근의 연구를 나타내는 합병증의 IAI 을 포함하도록 확장해야 하는 뇌 백질 연화증,뇌성마비,RDS 및 다른 최종 기관이 부상입니다.

IAI 의 많은 모성 및 신생아 합병증이 있습니다. 하나는 iai 를 진단하기 위해 특히 임신 전 임신에서 높은 의심 지수를 가져야합니다. 양수 천자는 선택적으로 사용되어야하며 광범위한 스펙트럼의 항생제는 진단시 시작되어야합니다. 배달시기와 경로는 표준 산과 관행에 의해 결정되어야합니다.,

산모:IAI 로 진단 된 임신 환자에 대한 파급 효과가 있습니다. 균혈증은 여성의 2-6%에서만 발생합니다. 복부 수술과 관련된 수반되는 회복 문제(더 긴 병원 체류,통증 증가)로 제왕 절개 분만의 비율이 증가합니다. 또한,IAI 중요한 위험 요소에 대한 자궁 무력증,필요한 수혈,골반 농 및 부패시키는 골반 친.신생아의 경우 미숙아 설정에서 합병증의 위험이 증가합니다., Rds 의 위험과 신생아 감염의 모든 진단은 신생아가 IAI 로 진단 된 여성에게 태어 났을 때 더 높습니다. 또한,iai 의 설정에서 발작 및 3 이하의 5 분 Apgar 점수가 상당히 높습니다. 신생아 결과는 더 좋은 경우 유아용 무게>2500gm,항생제에서 주어진 노동,및 대장균과 그룹 B streptococcusare 에 없는 양수.

특정 관리 및 치료 권장 사항에 대한 증거는 무엇입니까

Gibbs,RS,Castillo,MS,Rodgers,PJ. “급성 맥락 막염의 관리”., Am J Obstet Gynecol. vol. 136. 1980. pp. 701-13.

Gibbs, RS, Dinsmoor, ER, Newton, RS. “A randomized trial of intrapartum versus immediate postpartum treatment of women with intra-amniotic infection”. Obstet Gynecol. vol. 72. 1988. pp. 823-8.

Klein, LL, Gibbs, RS. “Infection and preterm birth”. Obstet Gynecol Clin North Am. vol. 32. 2005. pp. 397-410.

Livingston, JC, Llata, E, Rinehart, E. Am J Obstet Gynecol. vol. 188. 2003. pp. 149-52.

Newton, ER. “Chorioamnionitis and intraamniotic infection”. Clin Obstet Gynecol. vol. 36. 1993. pp. 795-808.