에 의해 낸시는 버크 하트,RDH,EdD
환자에 있는 치료에서의 연습을 오늘은 남성,나이 47,누구의 이름은 씨스 그는 두 자녀와 함께 결혼했으며,당신의 연습에 새로운 것입니다. 그의 건강 기록을 검토 한 결과 그는 지난 6 개월 동안 천포창 심상 성으로 진단 받았다는 것을 암시합니다. 당신이 빠르게 검색한 모든 정보를 당신의 지식에서 은행과 기억하려고 무엇을 치료 및 예방 조치 권장 이러한 유형의 자기 면역 질병입니다. 씨, 러스는 고혈압 및 현재 걸리는 하이드로 약물이고,그 규정은 저용량의 프레드니손. 다른 중요한 건강 결과는 그의 건강 기록에서 분명하지 않습니다.
림 1
메모 및 결과:Mr. 러스는 최근 방사선 촬영에서의 전 치과 office. 방사선 사진을 검토 할 때 일부 후부 어금니 뼈 손실이 있음을 알 수 있지만 다른 중요한 발견은 없습니다., 월러스 씨도 피부 병변이 있다고 하더군 당신에게 보이는 부위는 사지에 작고 겉 껍질이 나타납니다. 그는 내과 전문의와 피부과 의사 모두에 의해 치료를 받고 있습니다.
림 2(의 호의 마이클 Brennan)
임상 노출:을 시작으로 당신의 구 평가,당신은 참고 구강점막 및 잇몸은 홍반과 어떤 궤양 및 침식되는 것을 막을 수 있습니다., 홍반은 대부분의 한계 치은 부위에서 매우 두드러집니다. 조직은 매우 적은 압력으로 출혈합니다(그림 1 참조). 당신은 또한 그의 입술이 궤양과 겉 껍질이 나타나는 것을 알 수 있습니다(그림 2 참조).
진단:천포창 vulgaris
원인:천포창은 설명하기 위해 사용하는 용어의 그룹이 만성 피부 질환을 가진 잠재적인 구강 참여를 포함하여 천포창 vulgaris,천포창 vegetans,천포창 foliaceus,그리고 천포창 홍반. 천포창 vulgaris 는 지금까지 질병의 가장 흔한 형태입니다., 환자는 유대인 및 지중해 개인이 다른 인구보다 더 자주 영향을받는 중년기에 가장 자주 영향을받는 경향이 있습니다. 천포창은 suprabasilar bullae 를 형성하는자가 면역 질환으로 분류되며 겹치는 조직은 쉽게 중단되거나 박탈됩니다.
전염 방법:천포창은자가 면역 장애이며 한 개인에서 다른 개인으로 전염되지 않습니다.
Pathogenesis:천포창은 식도,후두,인두,질 및 항문과 같은 점막에 영향을 줄 수 있습니다. 외부 피부 표면도 영향을받을 수 있습니다., 사용하기 전에의 코르티코스테로이드 제제에 1950 년대,천포창 vulgaris 거의 균일하게 치명적인 내에서 다섯 년,그리고 계속 생명을 위협하는 질병이다. 프레드니손의 사용은 사망률을 감소시키고 천포창 vulgaris 의 치료에 도움이되고 있습니다.
입주하고 구성:천포창 vulgaris 일반적으로 피부에 영향을 미치는 구 조직,그러나 병변에서 입을 수 있습 앞에 피부 장애., 치과 팀이 될 수 있는 첫 번째 건강 관리 회원들을 통합 병변에서 발생하는 천포창 vulgaris,그리고 그들은 중요한 링크를 지원,환자 취득에 필요한 의학적 치료가 필요합니다.
조기 치료는 천포창 심상 조절에 중요합니다. 시로 이스 등 (2000)은 그들의 연구에서 환자의 50%이상이 치과 임상의로부터 초기 진료를 찾았다 고보고했다., 로 pemphigoid(월 2007)은 종종 특징으로 desquamative 염(일반기),이것은 진실한 천포창 vulgaris 의 심각도에 따라 이병입니다. 관련된 조직은 홍 반성 및 궤양 성입니다(그림 1 참조). Bullae 가 존재할 수 있으며 고통스러운 침식을 형성하기 위해 파열됩니다. 침식의 경계는 종종 비정형적이고 고통 스럽습니다. 천포창의 유형에 따라 병변은 표면에 식물이나 비늘이있는 것처럼 보일 수 있습니다.,
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구외적 특성:환자 치료되지 않는 천포창 vulgaris 개발할 것입니다 피부는 병변이다,그래서 모든 관찰 피부는 병변에는 눈에 보이는 완전히 평가합니다. 피부 병변은 다양한 국소 및 전신 스테로이드/코르티코 스테로이드로 치료되며 이들은 치료의 주요 라인입니다. 약물은 병변의 중증도에 따라 증가 또는 감소합니다.
그림 4(dr. 의 제공, 데니스 Lynch)
여러 가지 새로운 트리트먼트의 사용과 같은 정맥 면역 글로불린,단일 클론항체,mycophenolate mofetil(CellCept)으로 사용됩니다. 피부 병변이 광범위 할 때,일반적으로 처방 된 약물 이외에 부가 형 요법,고압 산소 요법(hbo)이 제안되었습니다. HBO 요법은 방부성 및 아마도 면역 억제 성질을 갖는 것으로보고되었습니다., 이 이론은 그 이상의 산화 keratinocyte 막는 것을 감소 antigenicity(의 특성을 갖는 알레르기),그 결과 손상 기정을 순환의 병원성 PV 자가. 이것은 질병의 면역 반응 특성을 감소시킵니다. 골수염과 같은 감염 치료에 유익한 것으로 나타났습니다(Lentrodt,et al. 2007)뿐만 아니라.
구별 특성:천포창 vulgaris 에서 상피의 스트리핑은 긍정적 인 Nikolsky 의 징후를 나타내며,이것은 질병의 핵심 특징입니다., 구강 상피는 기저 세포층에서 분리되어 슬라이딩 동작으로 눌러 질 때 문질러 질 수 있습니다.
중요한 현미경 적 특징:모든 vesiculobullous 질환으로 조직 학적 염색 생검을 수행해야합니다. 조직 샘플에 따라 조직 학적 샘플이 항상 결정적인 것은 아닙니다. 상피가 손상되지 않은 경우 H&E 염색 된 조직 샘플은 suprabasilar bullae 형성 및 perivascular 부종으로 나타납니다. 자유 부동 상피 세포(Tzanck 세포)가 관찰됩니다(그림 3 참조)., 면역 형광 얼룩의 조직을 제공합 결정적인 진단과는 일반적으로 진단하기 때문에의 독특한 패턴의 얼룩(그림 4 참조). 세포를 함께 묶는 세포 내 물질의 유착이 영향을받습니다. Acantholysis 는이 세포 분리를 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 그림 4 에서 볼 수 있듯이 각 세포는 면역 형광이 수행 될 때 매우 뚜렷합니다.
감별 진단:이끼 planus,pemphigoid,lupus,epidermolysis bullosa acquisita 및 다형 홍반을 포함한 다른 vesiculobullous 질병을 고려해야합니다., 임상 적으로,조직은 원시,궤양,홍반 조직을 나타내는 매우 유사한 외관을 가질 수있다.
치료 및 진행:천포창 vulgaris 는 환자에게 고통스러운 궤양 부위를 유발합니다. 환자는 편안함을 위해 부드러운 음식으로 식단을 제한 할 수 있지만,이는 종종 더 많은 플라크 축적으로 이어집니다. 한편,환자는 통증 때문에 효과적으로 닦을 수 없습니다. 이로 인해 충치 및 치주 질환의 발생률 및 중증도가 증가 할 수 있습니다., 면복 작업을 수행 등의 여러 크라운,임플란트 또는 부분/전체 의치,조직이는 매우 문제가 있으로 광범위한 ulcerations.
위생사와의 유지 보수 약속은 심한 경우 debridement 에 대한 여러 약속과 부드러운 방식으로 실시해야합니다. 이상적으로는 가능한 한 조직에 약간의 혼란이 있어야합니다. 자주 사용하여 간단한 손으로 조정기기가 가장 효과적이고할 수 있 위생사에서 조직의 조작가 있는 환자 심각한 점막병입니다., 비경 용 치약으로 간단히 연마하는 것이 필요한 모든 것입니다.
MMP 및 OLP 와 같은 다른 점막 질환 상태와 마찬가지로 부드러운 조직 조작이 환자에게 가장 좋은 치료 과정입니다. 공기 광택제와 가혹한 연마제의 사용은 조직이 너무 깨지기 쉽기 때문에 피해야합니다. 또한 세심한 플라크 제어로 괴사에 대한 유지 보수 약속을 더 자주하는 것이 좋습니다. 알코올,타는 매운 음식 및 알코올을 함유 한 가혹한 구강 린스는 천포창 심상증의 치료에 금기입니다.,
종종 단기간의 고용량 프레드니손이 필요하며 종종 치료의 주요 라인입니다. 일정 기간이 지나면 병변이 통제 될 때 개별 환자에 대해 용량을 조정할 수 있습니다. 강력한 국소 스테로이드를 제어하는 데 사용되는 구두 천포창 vulgaris,다만 이러한 치료에 사용 및 제어 다른 점막 질환과 같은 편평 태선,점 막 pemphigoid 및 lupus.각 환자마다 궤양의 정도가 항상 고려됩니다. Ruocco 에 따르면,et al., (2000),”의 목표는 치료를 억제하는 젖어,제어,질병의 진행성을 촉진하고 최적화하는 다시 상피,합병증을 방지하기 위해 또는 후유증으로 하나의 부작용약(또는 다른 처리)채택한다.”구강 천포창 vulgaris 환자의 치료를 위해 의료 및 치과 팀 모두 필요합니다. 환자에게 최선의 치료법을 전달하기 위해 대화에 참여해야한다는 점을 강조해야합니다.,
가진 장기 사용의 조직과 국소 스테로이드,환자 개발할 수 있습니다 칸디다증 감염 치료를 할 수 있습기 위해 정기적으로 칸디다. 종종 항진균제 유형의 약물은 니 스타틴 및 디 플루 칸 등과 같은 린스,트로치 및 연고 형태로 처방됩니다. 문제 칸디다가 일반적으로 지속적인 중 하나는 실천으로 작동 균형을 앞뒤로의 스테로이드 사용으로 개발/트리트먼트의 칸디다 감염., 위생사는 천포창 vulgaris 를 가진 환자에 있는 칸디다균의 전형적인 구두 의미 그리고 확인에 경고되어야 합니다.
Nancy Burkhart RDH,EdD 는 텍사스 주 Baylor College Of Dentistry 의 치주학과의 부교수 A&달라스의 M 건강 과학 센터. 낸시는 또한 협의 호스트 국제 구강 편평 태선 지원 그룹을 통해 베일러(www.bcd.tamhsc.edu/lichen). 연락될 수 있는 [email protected].
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