방법

인구 통계

모든 환자를 선택 laparoscopic s 상 콜론 절제와 누 절제를 위한 게실 CVF 에서 2014 년을 2019 확인되었에서 우리의 미래,하나의 중앙 데이터베이스 기관. 응급 사례는 포함되지 않았습니다.,

모든 환자들의 훌륭한 수술장내시경,계산된 단층 촬영,그리고 자기공명영상(MRI)를 확인하 CVF 의 가능성을 제거하기 위해 결장 암입니다. 경 검사 또한 모든 환자에서 수행을 확인하는 개통의 두 개 구멍을 제외 비뇨기과 악성 종양입니다.

환자 데이터는 전자 의료 기록 시스템을 통해 수집되었습니다., 데이터,정보,연령,성별,체질량지수(BMI),이전 복 operations,American Society of Anesthesiologists physical status(ASA–PS)분류,수술 전 혈액학적인 염증성 연구 결과를 포함한 백혈구(Wbc),C-reactive protein(CRP).

모든 경우에,방광벽의 결합 된 절제 정도를 포함한 수술 전략은 수술 전 MRI 소견에 기초하여 결정되었다., 미스터 이미지를 평가하였 다음과 같은 기능의 위치를 누에,방광의 개통 rectovesical 주머니,및 예상 문의 영역(eCA)간 s 상 콜론과 방광입니다. eCA 는 2 차원 MR 이미지에서 시그 모이 드 결장과 방광 사이의 길이와 너비의 곱으로 계산되었습니다(그림 2). 1). 자가 측정의 관심이 포함되어 수술 시간,혈액 손실의 긍정적인 방광 누설 테스트,의 유형은 복구,장루성,합병증 및 COS., 관심있는 수술 후 측정에는 이환율,폴리 카테터 제거의시기,병원 체류 기간,재 수술 및 사망률이 포함되었습니다. Foley catheter 제거에 수술 후 하루에 7 을 확인한 후에 부정적인 결과를 사용하여 cystography;그러나,일정을 앞으로 이동했다면 환자가 요구와 지연되었을 때가 있었에 대한 우려를 누설입니다.

서면 동의를 얻어 수술 전부터 모든 환자입니다. 이 회고 연구의 의정서는 츠쿠바 대학 병원의 윤리위원회의 승인을 받았습니다(등록 번호. R01-271)., 이 연구는 1964 년 헬싱키 선언 조항(2013 년 브라질에서 개정 됨)을 준수합니다.

수술 기술

복강경 검사는 5 개의 포트를 사용하여 수행되었습니다. 첫째,시그 모이 드 결장은 전기 소작술을 사용하여 방광에서 분리되었습니다. 왼쪽 요관,생식선 혈관,하 장간막 신경총 및 우수한 위부 신경총이 확인되고 보존되었다. 심한 염증이있는 환자에서 요관 식별을 용이하게하기 위해 좌측 또는 양측 요관 스텐트를 삽입했습니다., 누공 절제술을 시행 한 후 표준 방식으로 시그 모이 드 결장 절제술을 시행 하였다. 직장 횡단은 선형 스테이플러로 수행되었고,시편은 배꼽 포트를 통해 추출되었다. 문합은 직장 당 도입 된 원형 스테이플러를 사용하여 수행되었으며 방광 누출 검사는 일상적으로 수행되었습니다. 결과가 양성일 때,방광 벽의 수리가 수행되었습니다. 결과가 부정적 일 때 불필요한 것으로 간주되었습니다. 마지막으로 골반 배액을 삽입했습니다.,

통계 분석

정량적 데이터를 중앙값(범위)으로보고하고 Mann–Whitney U 테스트를 사용하여 비교 하였다. 질적 데이터는 피셔의 정확한 검사를 사용하여 환자 수(백분율)로보고되었습니다. 수행 된 모든 테스트는 p<0.05 에서 설정된 유의 수준으로 두 꼬리로 표시되었습니다. 모든 통계적 분석을 사용하여 실시 EZR(사이타마의료센터,라 불리는 주민과대학,사이타마,일본),그래픽 사용자 인터페이스를 위한 R(R 에 대한 기초 통계적 컴퓨팅,비엔나,오스트리아)., EZR 은 생물 통계학에서 자주 사용되는 통계 기능을 위해 설계된 r commander 의 수정 된 버전입니다. 우리는 설명적인 방식으로 통계를 사용하여 피험자의 수와 함께 강력한 통계 분석이 불가능하다는 것을 깨달았습니다.

결과

연구 기간 동안,열한 환자 받 laparoscopic s 상 콜론 절제와 누 절제를 위한 게실 CVF. 환자 특성은 표 1 에 설명되어 있습니다. 코호트의 중간 연령은 55 세(29-73)였고 환자의 91%(10/11)는 남성이었다., 중간 체질량 지수는 24kg/m2(20-29kg/m2)였고 대다수의 환자는 ASA–PS 등급 2 또는 3(총 82%,9/11)이었다. 환자 중 누구도 이전의 복부 수술을받지 못했습니다. 수술 전 실험실 소견과 관련하여 중앙값 WBC 는 6900/μl(4300-14,000/μl)이었고 중앙값 CRP 는 0.64mg/dL(<0.03–3.93mg/dL)이었다. 수술 전 MRI 연구에 따르면 누공의 대부분은 후부 표면보다는 방광의 우수한 표면(73%,8/11)에 위치했다., 직장 주머니의 개통 성은 환자의 55%(6/11)에서 관찰되었으며,중간 eCA 는 450mm2(100-1575mm2)였다.

수술 중 및 수술 후 결과

평균 수술 시간은 251min(207-385 분),그리고 중간 혈액 손실의 100mL(0-560mL). 방광벽의 단순 폐쇄는 양성 방광 누출 검사로 6 명의 환자(55%)에서 수행되었습니다., 수술 중 합병증은 발생하지 않았으며 기공은 필요하지 않았습니다. COS 의 전체 발생률은 27%(3/11 환자)였다(표 1).

수술 후 이환율(Clavien–Dindo 분류 Ii 등급 이상)의 전체 발생률은 36%(4/11 환자)였다. UTIs 는 두 명의 환자에서 발생했으며,ileus 와 골반 농양은 각각 하나씩 발생했습니다. 폴리 카테터 제거의 중간 타이밍은 수술 후 7 일째(3-11 범위)였고 병원 체류 중앙값은 13 일(8-21 범위)이었다. 재 수술이나 사망은 발생하지 않았습니다(표 1).,

COS 에 대한 수술 전 위험 인자

각 변수와 COS 의 발생률 사이의 관계는 표 2 에 요약되어있다. 의 영향에 관한 누에 위치 후부 방광 누공이 크게 관련된 COS,는 동안 우수한 누공하지 않았(3/3 대 0/8). 연령,성별,BMI,수술 전 실험실 및 기타 MRI 결과는 COS 와 관련이 없었습니다.,

토론

우리는 우리의 경험과 복강경수술 게실 CVF. 우리 코호트에서는 심각한 병적 또는 사망이 관찰되지 않았습니다. COS 의 발생률은 27%로 높았으며 후 방광 누공 위치가 위험 인자였습니다.,

이전의 연구 결과는 복강경 절제술이 될 수 있습이 안전하게 활용을 위한 복잡한 계실염;그러나,대부분의 보고서에 의해 제한 상당히 작은 집단과 높은 선택한 환자입니다. 최근에,최소한의 배제를 갖는 111 개의 연속적인 게실 누공 사례에 대한 대규모 연구가 Martinolich et al.에 의해보고되었다. ., 하지만 그들은 을 참조하지 않았다 Clavien-Dindo 분류 및 다른 누 관 게실을 포함 colovaginal,coloenteric,colocutaneous 및 colocolonic 누 관,에 포함된 자신의 집단,전반적인 수술 후 합병증의 발생 26.4%이었다. 우리의 연구에서만 발생률을 수술 후 사망률이 높은 36%로,모두가 더 높은 학년 II 의 Clavien–Dindo 분류에 대한 심각한 합병증이 있습니다. 이러한 결과를 바탕으로 게실 CVF 에 대한 복강경 수술이 안전하고 실현 가능하다는 결론을 내릴 수 있습니다.,

몇 가지 작은 회고전 연구에 게실 루 보고의 발생 COS 범위는 0 에서 50%,와 환자의 수술 전 진단 CVF 대부분이 필요할 가능성이 있다고 합니다 Badic 등의 cvf 에 대한 최근 연구. 및 Martinolich 등. 보고 된 COS 발생률은 각각 43%와 42%로 우리의 27%비율과 비교됩니다. 일반적으로 복강경 수술 중 COS 에 대한 이전에보고 된 위험 요소에는 노년기,남성 성별,높은 BMI 및 이전 복부 수술이 포함되었습니다., 게실 fistula 경우,특히 보여 심각한 염증이나 고밀도 섬유,을 방해하는 안전한 해부,또는 개 시각화하는 것이 가장 흔한 이유에 대한 COS. 에서 우리의 연구지만,나이,BMI,그 이전에 복부 운영지 않은 크게와 상관 왜냐하면,이 간단하게 할 수있다 그 결과의 작은 샘플 크기입니다. 우리가 제안하는 세 가지 새로운 MRI 기능으로 수술 전는 위험 요소에 대한 COS 는 누에 위치 방광 상관 관계를 나타났 COS., 이 연구는 수 있지 않을 보여주는 개방의 rectovesical 주머니 및 eCA 중요한 상호 관계 COS 때문에 작은 샘플 크기;그러나,그것은 왜냐하면 항상에 의해 영향을 받는 위험 요소입니다. 더 많은 사례를 확인하고이 주제를 더 조사해야 할 것입니다.

Engledowe 등에 의해 기술된 바와 같이. 작은 누공을 가진 첨부된 염증을 방광의 벽지 않은 공식적으로 닫히며,폴 리 카테터에 남아 있던 장소 감압 5-7 수술 후 일입니다., 이 환자들에서 비뇨기 누출과 관련된 합병증은 없었다. 에서 우리의 연구,방광 벽 복구가 수행되지 않는 환자에서 부정적인 누출을 테스트하고,간단한밈없이 부분 절제술이 충분한 관계없이 누출 시험 결과입니다. 결과적으로,우리 코호트에서 수술 후 요로 누출은 관찰되지 않았다.

는 능력을 개인적으로 식별하는 환자의 위험 요인의 COS 원조할 수 있는 외과 의사 선택에 그 혜택을 누릴 수 있습니다 기본에서 열린 수술,그로 인하여 잠재적 수술 시간,사망률,그리고 비용이 든다., 그러나 우리의 결과는 CVF 에 대한 복강경 수술의 타당성을 제안했기 때문에 일차 복강경 접근을 지연시킬 필요는 없습니다. 기존의 문제는 수술실에서 COS 에 대한 결정이 주관적이고 개별 외과 의사의 기술에 의존 할 수 있다는 것이 었습니다. 다만을 식별하여 목표는 수술과 관련되었던 위험 요소 COS 를 제공할 수 있습니다 낮은 임계값을 진행하 잠재적으로 불가피한 열에 접근할 수 있습 촉매 결정에 이전 COS.,

결론

게실 CVF 에 대한 복강경 수술은 COS 의 높은 발생률에도 불구하고 안전했다. 또한,후 방광에 위치한 CVFs 는 COS 의 위험 인자였습니다. 마지막으로,수술 전 COS 의 위험 요소를 이해하는 것이 수술 과정을 안내하는 데 중요 할 수 있습니다.피>