Alfandre:일반적인 전제에서의 인수,우리가 찾고 있는 AMA 방전하지,못하는 것으로 입증되었전 환자의 관리에 어떤 증거를 기반으로 방법,그리고 우리가 알고 있다는 증거의 인들이 감소스 관리를 위해 이러한 환자입니다. 그래서에서 윤리 원근법,정말 최소한의 이익,um 또는 식별 혜택,그리고 새로운 증거이다.,

Tamar:므로 이러한 상황이 필요하지 않지는 우리의 노력하고 관리에 최선을 제공하고,그냥 다시 정의하고 요청”지금 무엇을은 다음 최고의 방법이죠.”

Margot:맞아,그리고 그것은 또한 AMA 방전에 관한 중요한 신화를 다루도록 유도합니다. 내가 이 말을 듣고,저의 동료가:뿐만 아니라 그것은 진실하는 경우에는 환자의 잎 AMA,그의 보험을 커버하지 않을 입원? 그것은 때로는 누군가가 입원 환자를 유지하도록 설득하는 근거로 사용됩니다.,

우리는 파로 데이터이며,훌륭한 연구에서는 2012 년을 통해 빗질의 기록을 통해 46,000 에 어려움이 없기를 바랍니다. 에 대해 1%의 사람들의 입학에 종료 AMA 출력,그리고 때 그들은 그 사람들을 통해 레코드를,그들은 총 453 환자 왼쪽 AMA 있던 몇 가지 형태의 건강보험에 드는 것이다. 하는 동안 몇 가지의 주장을 받고 끝났을 거부 관리를 위한 이유와 같이 제출한 법안에 너무 늦지 않나 거부되었기 때문에 환자의 왼쪽 AMA.,

Jafar:와우 나는 오랫동안 이것에 대해 사람들에게 거짓말을했습니다… 나는 거의 그것을 원하는 것은 진실하다,그러나 당신은 알려는 노력을 더 쉽게 괴롭히 환자으로 무엇을 하 나는 그들이 원하지 않으로 입원하게 만들었습니다. 그러나 그것이 정말로 도움이 신화를 위해 우리 폭로,나는 생각이 많은 주위에,그래서 내가 정말 기대하는 소리가 나는 똑똑한 다음 시간이 온다.

타마:그래서 박사., Alfandre 했을 통해 우리를 노력하고 재구성 배출에 대한 의학적 조언으로는 기회를 논의 우리의 환자의 경쟁 우선순위와 방법에 초점을 공유된 의사 결정 및 해 감소입니다. 우리는 희망 AMA 방전을 통해 직조기 더 큰 신화의 몇 가지를 정체를 폭로. 으로는,우리는 그것을 다시 설정 박사 Alfandre 에 대한 어떤 집에 가져오는 지점에서 전략에 대한이 모든 일을 효과적으로.

박사., Alfandre:희망을 제공할 수 있는 종류의 일반적인 프레임워크를 생각한 문제에 대해,다시 주어진 일부의 가치는 우리가 얘기했거나 홍보의 공유 의사 결정 및 해를 줄이 대안이 있다. 그래서 당신이 말한 것처럼 가장 먼저 행동 및인지 전략으로 나눕니다. 첫 번째 것은 행동 적 관점에서 다른 사람들을 포함시키는 것입니다,맞습니까? 그리고 그 의미는 환자의 가족,환자의 친구,환자의 건강 관리 공급자,환자의 주요 관심사. 환자가 알고 신뢰하는 다른 사람들을 포함 시키십시오., 기 때문에 당신은 당신,이것이 첫 번째 시간에 당신이 회의 환자,그들은 가능성을 신뢰하는 당신은 또는 반드시 동의하신다는 말입니다.두 번째 것은 환자가 통제 할 수있는 의사 결정의 양을 최대화하는 것입니다. 음,저는 정신과 의사와 흥미로운 대화를 나누었고 그는 무의식적 인”아니오”를 의식하게 만드는 것에 대해 이야기했습니다. 그래서 환자들 수 있습니다 단지 말이 없기 때문에 내가 듣고 싶지 않은 생각의 결과를 통해 사례를 설명합니다. 그들은 모든 대안을 통해 생각하지 않았습니다., 그들은 마치 내가 여기있는 것을 끝내는 것과 같습니다. 나는 수면을 취하지 않고 몇 시간마다 깨어있는 밤을 보냈다. 내 방에있는 사람이 비명을 지르고,나는 불편하다. 맞지? 그들은 반드시 생각해 모든 관련된 위험으로 떠나는,그들은 단지 생각 나는 것이 더 편안한 집에 있습니다. 그래서 그 과정을 늦추고 싶을뿐만 아니라 환자가 병원 환경에서 할 수있는 일을 통제하도록 돕고 싶습니다., 그래서 때로는 당신이 갈 때 침대 옆에 환자를 말한다,나를 떠나,당신이 무엇을 찾아 그들의 마음에 무엇인지,그들의 우려가 있고,당신은 그들이 원하지 않는 자신의 몸에서 확인 아침에 두. 그래서 당신은,당신은 그들에게 그들의 의료 환경에 대해 그것을 통제 할 수있는 기회를 제공합니다. 그래서 당신은 병원에서 환자의 경험에 대해 할 수있는 모든 것을 극대화합니다.

우리가 이야기 한 세 번째는 공감하는 것이고,그것은 연습이 필요합니다., 그래서 당신은 도보로 방 yes,당신,당신은 네 개의 페이지를 백업하고 지금은 당신이 실행하는 머리맡을 이야기하는 환자. 자신을 생각 나게해라,좋아,나는 환자와 논쟁하지 않을거야. 환자는 듣고 싶어,그렇지? 그들은 반드시 옳고 싶지 않고 단지 듣고 싶어합니다.

고 그래서 만약 당신이 자신을 생각 나게,그리고 나는 공감과 이 환자는,내가 주장하지 않을거야,당신은 종종 무슨 일이 일어나고 있는지 알아에서 환자와 환자가 걱정입니다. 그것은 또한 당신을 조금 진정시킬 것입니다., 당신은 활성화되고 적대적인 것처럼 느끼지 않을 것입니다. 음,그게,그게 세 번째 요점입니다.

마지막 하나는 전에 말했듯이 신뢰할 수있는 법률 자문에 의존하는 것입니다. 음,그래서 만약 당신이 모르면,어텐딩에게 물어보세요,이봐,내 법적 의무는 여기에 무엇입니까? 그리고 일단 당신이 그것들이 무엇인지 알게되면,긴장을 풀기가 더 쉽습니다. 환자의 보살핌에 집중하는 것이 더 쉽습니다.그리고 나서인지 전략., 첫째는 충돌로는 기회는 우리는 이야기에 대해 보고,환자의 욕망을 떠나 AMA 할 수있는 기회에 대해 무엇이 중요한 환자에게,무엇이에 환자의 마음은,무엇에 관하여,환자에게 권리? 내 말은,환자와 상호 작용하고 정렬하는 작업의 대부분은 그들에게 중요한 것이 무엇인지 알아내는 것입니다. 그리고 때로는 그것이 내가하는 방식이며,그것이 그들이 우리에게 말하는 방식입니다. 그들은 떠날 준비가되었음을 알려줍니다. 그래서 그것을 당신의 권위에 대한 도전보다는 기회로 다시보십시오., 두 번째는 물질 사용 장애가있는 환자를 이해하고 받아들이는 것입니다. 내가 가지고 있는 특별히기 때문에 그래서 더 많은 환자와 물질 사용에 장애를 떠날 가능성에 대한 의학적 조언. 그래서 더 많은 훈련을 더 편안함을에서 환자를 돌보는 다음과 같이 쉽게 그것은 당신을 위해 고품질의 서비스를 제공하고 초점에서 필요로 합니다.

그리고 마지막 부분은 환자 AMA 를 퇴원시키고 싶은지 여부를 스스로 결정하는 것입니다. 그것은 내가 개별 의료 제공자에게 맡기는 선택입니다., 나는 당신이 환자 AMA 를 퇴원시키지 말아야한다고 말하기 위해 여기에 온 것이 아닙니다. 나는 단순히 그것이 환자의 진료를 진전시킬 것인지 아닌지에 대해 생각한다고 말하고 있습니다. 지정과 관련된 해악에 대해 생각해보십시오. 다시 말하지만,이것은 그렇지 않습니다,이것은 기록과 환자와의 논의 모두에서 퇴원의 지정에 관한 것입니다. 나는 항상 연수생과 다른 의사들에게,이것은 환자가 입원 상태를 유지하도록 권장하지 않는 것에 관한 것이 아닙니다., 이것을 알고 그들에 대해 그들의 옵션을 알리는 위험은,혜택,그리고 그렇다면 추천하는 그들이 병원에 입원기 때문에 하는 것을 촉진하는 그들의 건강이다. 그러나 그것은 그 다음 단계 더 나아가 공식화된 결정을 문서로 레코드를 사용하여 AMA 출력 형태로,그 적이 없었음을 사전에는 환자의 관리. 그래서 생각을 고려한,자신과 같은 다른 높은 값을 관리 결정을 내리는 것하고 있어요 실제로 발전하고 환자의 치료 또는 실제로를 해치고 환자의 잠재적으로?, 그래서 그것들은 주요 전략

Margot:그 테이크 홈 포인트에 대한 Alfandre 박사에게 감사드립니다. 우리는 많이 다루었에서의 에피소드–우리의 윤리적이고 법적 의무 우리의 환자에게,일부 전략을 위해 그들이 회의는 중간,그리고 프레임워크에 대한 구조조정 대을 완화시키는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지의 경우 올 때는 환자 한 발을 가지고 있습니다. 용량 평가:우리는 우리 중 많은 도전 찾을 문제를 탐구하는 에피소드를 계획하고 있습니다. 그것은 그 자체로 전체 에피소드를 정말로 필요로했던 그런 미묘한 주제이므로 계속 지켜봐주십시오., 우리는 또한 최상의 상황에서도 아마 토론이 항상 계획대로 진행되지는 않는다는 것을 인정하고 싶었습니다. 우리가 생각하는 프레임워크에서 설명한 이용,그리고 잠재력을 개선하는 치료적 관계,또는 안전의 AMA 출력,또는 설득을 환자 숙박 시설이지만,때로는 얼굴에,그것의 모든,당신을 공격하다. 내가이 에피소드를 연구하고 기록하는 동안,나는 몇 명의 환자가 떠났고,꽤 겸허했다., 임상 약될 수 있는 도전적이고 멋진에서 이러한 모든 어려운 방법으로 끝에서의 하루만에 유지하고 최고입니다.마지막 몇 마디로 끝내고 싶었습니다. 고 싶 echo 무엇이 다말은 말했다,처음에는 이것은 정말 멋진 프레임워크,그러나 중 하나에 적용되는 환자에 대한 입증의 용량을 떠나 병원에 대한 의학적 조언. 그리고 거기에,우리가이 에피소드에서 해결할 수 없었던 몇 가지 큰 문제가 있습니다., 그 중 하나는 용량 평가이며,그 자체로 에피소드를받을 자격이 있습니다. 그리고 몇 가지 다른 것들이 여전히 나를 떠나는 불안정하거나,같은 어떻게 될 때 후,정말 완전하고 생산적인 대화와 환자 수 없 해결 같은 대답합니다. Um,나 많은 문제의 것으로 당신의 청취자는 가능하게 건너 왔는 우리는 할 수 없었을 완전히 주소이다., 그래서 나는 것을 말하고 싶었기 때문에 내가 알고 있는 개인적으로 부족하지 않을 때 나를 해결할 수 있는 임상 문제 또는 임상적 상황을 전하고 싶 다만 인정하는 임상의학은 정말 어려운,그리고,um,도전,그리고 정말 멋진에 어려운 방법으로 그냥 지키려고 노력에 당신의 최고입니다.

감사합니다.

오디오 편집기:줄리아 Skubisz

그림:Dr.Michael 쉔

끝없는 기술 지원:하리트 샤

음악 작곡가:피터 마크 켄달와 가브리엘의 선미 힉코리 집단에서 힉코리 집단