소개

수면 무호흡증 테 증후군(SAHS)는 두 가지 범주로 나누어 져 있습니다.

1. 폐쇄성 수면 무호흡증-hypopnea 증후군(OSAHS):수면 중 상부기도(UA)의 완전 또는 부분 폐쇄.
2. 중앙 수면 무호흡 증후군(CSAS):중앙 수면 무호흡 증후군(CSAS)을 유발하는 중앙 신경 호흡기 이상.,

정의

• 무호흡증:최소 10 초 동안 공기 흐름의 중단.
• Hypopnea:불포화,각성 또는 둘 다와 관련된 흐름의 불완전하지만 유의 한 감소.

sah 의 중증도는 수면 중 시간당 무호흡 및 hypopneas 의 총량에 따라 설정됩니다.

심각도에 대한 지수:무호흡-hypopnea index(AHI),가장 자주 사용됩니다.,

• 가벼운 SAHS 범위 5 에서 15 이벤트 시간당의 잠
• 온 OSAHS 범위에 15-30 당 이벤트의 시간을 잠
• 심 SAHS 것을 가지는 환자 이상 30 이벤트 시간당의 잠을 자고 있습니다.

유병률

엄격하게 5 보다 큰 AHI 가 고려되면 OSAHS 의 유병률은 남성의 경우 24%,여성의 경우 9%에 도달 할 수 있습니다. 그러나 우리가 졸음의 존재를 고려할 때,우리는 남성의 경우 4%,여성의 경우 2%의 유병률을 얻습니다. 그들의 부분에 대한 CSAS 는 OSAHS 보다 훨씬 덜 빈번합니다.,

징후와 증상

손실의 환기는 동안 잠을 것이 일반적으로 결과에 과도 한 주간에 졸음이 발생할 수 있는 졸음과 사고 등 수면 운전하는 동안 발생합니다.

• 수면 무호흡증 과목은 정기적으로 습관성됩니다.(코리에서는 특정 OSAHS 이후 약 60%로 성숙한 남자는 습관성됩니다.).
• 코를 곯는 가사와 이벤트 밤 동안 있을 목격했을 다른 사람에 의해 영향을 뿐만 아니라 무호흡 주제이지만,또한 entourage.,
• 다른 증상으로는 두통,과민성,밤 땀,주의력 결핍,기억 상실,성욕 감소 및 우울증이 있습니다.

에서는 또한 감소하여 부분적인 압력 산소의 혈액에 일으키는 산소 포화도,그 결과 저산소혈증에 대한 책임이있을 수 있습니다.

• 고혈압
• 출현의 다른 만성 심장 혈관 장애(중재에 의해 교감 신경계를 증가를 통해 아드레날린 톤에서 낮 시간).,

진단

기반으로 진단 polysomnographic 연구(PSG),을 포함하는 뇌전도,심전도,산소 측정기,그리고 녹음의 호흡,호흡기 소리,흉동 및 움직임의 주제입니다.

• PSG 판독 값은 시간당 이벤트 수 및 관련 탈 포화의 정량화를 보장합니다.,
• 잠 단계와 마이크로 깨어도 설명 및 측정의 호흡 노력을 자격이 방해 또는 중앙 가사에 따르면 부재 또는 존재감의 이러한 노력 때문에,후자의 반영을 방해하게 됩니다.
• 무호흡증과 hypopnea 의 에피소드의 중심 또는 폐쇄 성질이 또한 혼합 될 수 있음을 주목하는 것이 중요합니다.

PSG 외에도 진단은주의 깊은 병력에 근거합니다.,

• 위험 요인:남성,고령,과체중,알코올 소비 및 해부학 적으로 작은 인두를 유도하는 특정 해부학 적 요인.
• 기타 위험 요소:금연,코 폐색,민족성,유전적 요소,내분비 질환,그리고 작업의 일부 약물입니다.

주간 졸음을 객관적으로 정량화하는 것을 목표로 정기적으로 사용되는 Epworth 척도와 같은 일부 설문지도 있습니다.

체질량 지수는 또한 정기적으로 비만을 정량화하는 데 사용되지만 대부분의 시간 동안 목 둘레가 선호됩니다.,

병태 생리학

수면 중에는 근육의 색조가 감소하고 REM 수면 중에는 가장 낮습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증에서 무호흡증의 에피소드는 10 초 이상 동안기도의 후방 붕괴에 적어도 90%의 전방에 의해 발생합니다. Hypopnea 는 electroencephalogram(EEG)에 산소 불포화 또는 각성과 관련된 10 초 이상 공기 흐름의 최소 30%감소를 특징으로합니다.

OSA 를 가진 환자의 대다수는 혀의 수준 또는 연약한 입천장에서 상부기도 폐쇄가 있습니다., 다른 해부학에 기여하는 요소 OSA 함을 확대 편도,많은 양의 혀,비정상적인 상악 위치,길이의 연구개 및 감소에서 횡단면의 지역 상부로부터.

무호흡 에피소드는 산소 불포화가있는 클러스터에서 발생하는 경향이 있습니다.

중앙 사건과 관련하여 중앙 환기 드라이브의 감소 또는 불안정성으로 인해 발생합니다. 호흡 조절과 관련된 영역의 중추 신경계에 영향을 미치는 모든 질병은 CSAS 를 유발할 수 있습니다., 중앙 무호흡증은 고립되어 있거나 Cheyne-Stokes 와 관련이있을 수 있으며,hyper 또는 hypoventilation 기간이 있습니다. 폐쇄성 무호흡증과 달리 비 REM 수면 단계에서 주로 발생합니다.

임상 양상

주제 일반적으로 상담 때문에 과도 한 주간에 졸음,과도한 코골이 또는 에피소드의 가사가 보고에 의하여 entourage. 과도한 졸음과 코골이는 OSAHS 에 특이 적이 지 않으므로 PSG 로 진단을 확립 할 필요가 있습니다., 또한,그 반대는 또한 사실이며,즉 피험자는 OSAHS 의 존재를 나타내는 AHI 를 가질 수 있지만 어떤 증상도없는 것입니다. 이러한 상황에서 처리할 수 있으로 간주 예방 조치의 심각도에 따라 질병 이후 상당한 심장 혈관 부작용에 기인하 OSAHS. 만장일치로 보이지는 않지만,AHI 가 20 보다 클 때 사망률이 크게 증가한다고보고되었습니다.,

트리트먼트

여기에 참조한

1981 년부터,추천에 대한 치료 OSAHS 은 지속적인 긍정적인 기도압 환기(CPAP),을 유지하는 기도를 추진하여 공기로 호흡기 시스템입니다. 매우 효과적이지만,불행히도 항상 잘 견디는 것은 아닙니다. 5 년간의 사용 후에도 50%만이 여전히 사용하고있을 것입니다. CSAS 의 경우 bilevel positive 기도 압력 환기(BPAP)가 때때로 사용된다는 점에 유의하십시오., CPAP 의 대안으로,UA 의 구경을 높이기 위해 하악을 앞으로 밀어 내려고하는 하악 전진 장치(MAD)가 있습니다. 그러나,환자 중 누가 잘 용납 장치 MAD 시스템을 제공하는 혜택에 약 50%의 환자는 일반적으로 더 효과적으로 온화한 중간 정도면 무호흡증이. 또한 접근 방식을 사용하여 설 신경 신경 자극지만,그것은 여전히 연구에서,필요합 침습 수술,그리고는 매우 비싼 대한 순간입니다., 마지막으로,해부학적 안면 기능을 분명히 원인이 되는 이상에서 특정 주제는 다음 수술에 의해 실행되는 이비인후과라는 메시지가 표시될 수 있습니다.

이러한 치료 절차와 병행하여 비만이 OSAHS 에 알려진 위험 요소이기 때문에 종종 체중 감량을 제안합니다. 필요에 따라 영양사의 입력이 관심이있을 수 있습니다. 에어로빅 활동은 종종 체중 감량을위한 안전한 방법으로 권장됩니다. 또한 신체 활동이 OSAHS 환자의 염증 프로파일을 향상시킬 수 있다고 제안되었습니다.,

관심을 얻는 또 다른 접근법은 OSAHS 를 치료하기 위해 운동을 사용하는 것입니다. 디제리두 재생이 이미 있을 개선하는 것으로 나타났 크게 잘한다고 또 다른 연구는 공개를 재생하는 이중 리드 음악적 풍의 악기와 연관된 위험이 낮 OSAHS. 구강 인두 운동과 언어 치료는 또한 재활의 유익한 효과를 입증했습니다. 더 많은 연구가 패러다임을 가장 잘 연습 할 수 있도록 결정할 필요가 있지만 매우 유망한 길처럼 보입니다., 있는 토론의 타당성에 상기도 리모델링으로 결과의 구강악안면 운동과의 증가 UA 근육 내구성을 보였다 더 피로하는 경향이있다.

결론

OSAHS 는 치료 적 도전이다. 많은 치료 옵션이 있지만 일부 환자 용인할 수 없다 이러한 실제적인 치료 접근하지 않았거나 원하는 결과를 얻는 것입니다. 함으로써,더 많은 연구는 필요하지만,현재 증거를 제공하는 물리치료과 운동에 앞에서 행하는 치료에 대한 수면 무호흡증.