임상 고려 사항

참을성 있는 인구에서 고려사항

이 권장 사항에 적용하는 성인 남성에서 일반적인 미국 인구는 증상 없이거나 이전에 진단 의 전립선암입니다. 또한 전립선 암의 인종/민족 또는 가족력 때문에 전립선 암으로 인한 사망 위험이 증가한 남성에게도 적용됩니다., 아래의 섹션을 제공하는 방법에 대한 자세한 정보를 이 권장 사항을 적용해 아프리카계 미국인 남성과 남성과 가족의 역사는 전립선암입니다.

위험 평가

이전 시대에,아프리카계 미국인 인종 및 전립선암의 가장 중요한 위험 요소에 대한의 개발은 전립선 암이다. 더 약한 연관성과 증거가 적은 다른 요인으로는 지방이 많고 야채 소비가 적은식이 요법이 있습니다. 담배 흡연은 전립선 암 사망률의 높은 위험과 관련이 있습니다.,

스크리닝

PSA 기반 스크리닝은 일반적인 스크리닝 방법이며 몇 가지 대규모 시험에서 연구되었습니다. 지만 새로운 검사 방법 개발되고 있(과 같은 단 하나 조정된 임계값 테스트 및 PSA 속도와 두배로 하는 시간),증거 부족을 지원하는 하나의 방법 PSA 기반 검사합니다. 증거도 부족한 것을 사용하여 prebiopsy 위험 계산기와 함께 또는없이의 측정에는 무료 PSA 수준을 사용하여,또는 유전자 부속 테스트 이미징 의미 있는 변화의 잠재적인 혜택 및 심사입니다., 이것은 전립선 암에 대한 PSA 기반 스크리닝의 해를 줄일 가능성이있는 현재 연구의 중요한 영역입니다. 의 사용 디지털 직장 검사로 심사 양식을 권장하지 않기 때문에 부족이 있다는 증거의 장점에 대;디지털 방식으로 직장 검사 중 하나였거나 포함되지 않에서 주요 심사입니다.

PSA 기반 검사는 전립선암에서 공부되었 3 매우 큰 움이 따른 각각에 적어도 십 년간의 평균 follow-up:미국,기반 전립선,폐암,대장,난소(PLCO)암 검사험,유럽 무작위 연구에 대한 검사의 전립선암(ERSPC),그리고 무작위 클러스터의 시험 PSA 에 대한 테스트는 전립선암(CAP). 이러한 시험은 진단 생검을 위해 다양한 스크리닝 간격(1 회 스크리닝에서 1~4 년마다)과 PSA 역치(2.5~10.0ng/mL)를 사용했습니다.3

PLCO 재판은 organized vs 의 재판으로 볼 수 있습니다., 기회에 대한 심사는 전립선암기 때문에 실질적인 검사 속도 제어는 그룹과 높은 심사를 평가 남성들 사이에서 모두 제어 및 개입은 그룹 연구 이전에 등록이 가능합니다.6 에서 남성 간섭 그룹이 상영되었다 더 자주보다 남자 컨트롤 그룹에,많은 사람들에 개입을 그룹으로 진단을 받은 전립선 암에서보다 관리 그룹입니다. 평가 차이가 발견 그룹 사이에서 죽음에서는 전립선암 후 15 년의 follow-up:절대적인 위험,4.8 1,000 사람 년에 개입 대 그룹 4.,대조군에서 1,000 명당 6 명-년;상대 위험,1.04(95%신뢰 구간,0.87-1.24).7

에 ERSPC 시험,결과,전반적으로,수하는 데 필요한 화면은 781 세 남자 55 69 년간 등록(95%CI,490-1,929)1 방지하기 위해서 사람 죽는 전립선암의 후 13years. 결과는 개별 ERSPC 부위마다 다양했으며 전립선 암 사망률은 네덜란드와 스웨덴의 부위에서만 크게 감소했습니다. 그러나 포인트 추정치는 스위스를 제외한 모든 사이트에서 심사에 찬성했다., 에서 가장 큰 사이트(핀란드),거기에 상당한 혜택을 관찰한 전립선 암 사망률(율 비율,0.91 고),스웨덴에 있는 절대적인 위험 감소 0.72%(95%CI,0.50%-0.94%),42%상대적인 감소.8-10

네 ERSPC 사이트 평가하고 보고된 데이터의 효과에 대한 PSA 기반 검사는 전립선암의 발달에는 전이성 암 12 년 만에 따릅니다. 전이성 전립선 암 발병 위험은 대조군의 남성보다 선별 검사에 무작위 배정 된 남성 중 30%낮았다(절대 위험,7.,선별 그룹의 남성 1,000 명당 05 명 대 대조군의 남성 1,000 명당 10.14 명). 이것은 선별 된 1,000 명의 남성 당 3.1 건의 전이성 전립선 암의 장기 위험의 절대적인 감소로 해석됩니다.11

CAP 재판은 415,357 명의 남성 중 영국에서 PSA 기반 심사에 대한 단일 초대의 클러스터 무작위 시험이었습니다. 전반적으로,초대 된 남성의 34%는 유효한 PSA 선별 검사를 받았다. 10 년의 중간 추적 관찰 후,초대 된 그룹과 대조군 사이의 전립선 암 사망률에는 유의 한 차이가 없었다(절대 위험,0.,1,000 명당 30 명-년 대 1,000 명당 0.31 명-년,각각).12

에 따라 임상 단계,종양 학년,PSA 수준,전립선암으로 분류된 저,중,또는 높은 위험에 대한 임상의 진행과는 전립선암 죽음입니다. 하지만 처리가 생각하는 즉시 도움이 남자를 위한 높은 중소 위험도 전립선암,대부분의 경우 화면이 발견되는 암은 위험성이 낮습니다.

모든 선별 검사와 마찬가지로 전립선 암이없는 일부 남성은 양성 PSA 검사 결과(즉,위양성 결과)를 받게됩니다., PSA 테스트의 위양성 비율은 사용 된 PSA 임계 값에 따라 다릅니다. 5ERSPC 사이트를 보고한 거짓 긍정적인 평가,약 1 년 6 개 남자 상영된 적어도 한 번에 했 1 개 또는 더 많은 긍정 결과의 긍정적인 결과의 첫 번째 라운드에서 검사,두 분은 거짓 가능성이 있습니다. 스웨덴에서 저 PSA 임계값(3.0ng/mL)을 사용하였을 결정에 긍정적인 테스트 결과 및 사람 검사는 모든 2 년,45%이상의 사람에 참여한 모든 심사 라운드의했다 거짓 긍정적인 결과 10 년 이상의 심사입니다.,5PLCO 재판보다 두 분의는 사람의 고객들은 전립선검 때문에 긍정적인 PSA 시험 결과 발견되었다하지 않는 전립선암입니다.13 외에도 긍정 결과,다른 관련된 해악으로 심사하고 이후의 진단 평가 생체검사에서 발생할 수 있습 통증,발열,hematospermia 고 입원하게 만들었습니다.

선별 검사에서 3 개의 큰 Rct 는 주로 55 세에서 69 세 사이의 남성을 포함했습니다. 평균 위험 인구에서 더 어린 나이에 선별 검사를 시작하거나 기준 PSA 수준을 얻는 것에 대한 부적절한 증거가 있습니다., 증거로 남자에서 70 년 이상 지원하지 않는 일상적인 검사의 부족 때문에 시험의 증거는 이익을 저렴한 가능성의 혜택이 주어진 시간을 실현하는 혜택,그리고 증가한 위험을 해악의 거짓에서 긍정적인 결과,조직 검사,overdiagnosis,처리하고 있습니다. 지만 증거하지 않는 지원은 정기 검사에서 모든 남성보다 나이가 70 년 동안의 이전에 작성을 인식하의 일반적인 사용 PSA 기반 검사에서 오늘 연습과 이해하는 몇 가지 오래 된 남자 계속 요청을 검사하고 일부는 임상의들을 계속 제공합니다., 남성보다 나이가 70 년 동안 요청하는 선별 알고 있어야의 감소는 가능성의 혜택을 검사하고의 위험을 증가 긍정 테스트 결과 합병증의 진단과 치료입니다.

USPSTF 는 해로움 가능성을 줄이면서 이익 가능성을 높이는 선별 및 후속 접근법이 있는지 여부를 고려했습니다., 변형에 걸쳐 사이트에서 무작위의 시험을 심사할 수 있는 더 큰 사망의 혜택을 심사 다른 모든 년에 비해 더 이상 간격으로부터를 사용하여 낮은 PSA 임계값에 대한 진단검입니다. 하지만 이러한 방식을 증가시킬 수 있습 잠재적인 혜택을 연구에서 보고,그 결과 더 많은 실질적으로 해악—더 긍정 결과 더 많은 전립선 생체검사,그리고 더 많은 경우 overdiagnosis. 이 trade-off 도 관찰되었에서의 검토 결정 분석 모델 심사 프로토콜을 사용하여 낮은 PSA 임계값(<4.,0ng/mL)에 대한검과 더 자주 검사 간격으로 제공되는 큰 잠재력을 감소 전립선 암 사망률이 높은 요금의 overdiagnosis 및 기타 해친다.14ERSPC 부위의 스크리닝 빈도는 2 년에서 7 년마다 다양했다. ERSPC 시험 사이트는 2 년마다보다 더 자주 심사를 제공하지 않았으며 4 년마다 선별 된 많은 사이트가 있습니다. ERSPC 부위에서 생검에 대한 PSA 임계 값은 2.5 에서 4ng/mL 범위였다(벨기에 부위에서 이전 몇 년 동안 10ng/mL 제외)., 에서 예테보리,스웨덴,사이트에 보고된 가장 큰 이익을 주파수 심사의 모든 2 년,및 임계값 생 2.5ng/mL(3.0ng/mL 처음 몇 년 동안에서의 연구).전립선 암에 대한 선별 검사의 잠재적 이점은 치료 때문입니다. 따라서,그것은 중요한 남성들을 고려해 잠재적인 혜택과 치료(를 포함하여 적극적인 감시)으로 그들을 고려할지 여부를 상영된다. 치료를 할 수 없거나 기꺼이 용인 할 수없는 남성은 전립선 암 검사를 받아서는 안됩니다., 기 때문에 대부분의 경우 전립선암의 발전을 아주 천천히,모든 경우에,10 년 생존율을 위한 화면-감,지역화된 전립선 암이 매우 높습니다. 에서 최근 주요 평가는 등록 1,500 개 이상의 남자를 무작위로 나타나 적극적인 치료 또는 활동적인 감시 10 년 생존율이 모든 그룹이었 99%.15 초기 단계의 전립선 암에 대한 좋은 예후는 치료의 효과를 연구하는 것을 어렵게 만듭니다.전립선 암에 대한 여러 치료 옵션이 존재하며 새로운 치료 옵션이 개발되고 있습니다., 현재 연습에는 3 가장 일반적인 치료 옵션에 대한 남성으로 화면 검출한,지역화된 전립선 암은 제거 수술 전립선(급진적인 전립선),방사선 치료(외부-광속 방사선 치료,양성자빔 치료,또는 근접치료),및 활동적인 감시합니다., 은 이전에 작성 고려 사용할 수 있는 증거에 치료의 효과를 평가할 때 검사 및 발견되는 현재한다는 증거의 치료 초기 단계,화면 검색 전립선암으로 급진적인 전립선 또는 방사선 치료 가능성이 높은 위험을 감소시킨 임상의 진행과 전이성 질환을 감소시킬 수 있습 전립선 암이 사망했다. 적극적인 치료의 효과 및 부작용에 대한 자세한 내용은 토론 섹션에서 제공됩니다.,

Active 감시 처리 방법을 추구한 제한 해악의 처리를 허용해서는 남자로 명백한 위험도가 낮은 전립선암을 포기술 또는 방사선의 찬성의 지속적인 모니터링들이 암입니다. 하지만 프로토콜에 따라,적극적인 감시가 일반적으로 정기적으로 반복되는 PSA 테스트 및 자주 반복되는 디지털 직장 검사와 전립선검과 잠재적인 노출에 대한 반복한 해악에서 생검. 암이 변하는 것으로 밝혀진 남성에게는 수술이나 방사선 치료로 확실한 치료가 제공됩니다., 저 위험 암을 가진 남성에 대한 다른 치료 모니터링 전략이 존재하며(예:조심성있는 대기)프로토콜도 다양합니다. 능동적 인 감시는 지난 몇 년 동안 미국에서보다 일반적인 치료 선택이되었습니다. 에서 공부를 평가하는 커뮤니티 기반의 비뇨기과 실천 사이에서 미국은 2010 년과 2013 년,절반의 남자와 함께 위험도가 낮은 전립선 암 치료를 했으로 급진적인 전립선. 그러나 적극적인 감시율은 저 위험 전립선 암 남성 중 2005-2009 년의 약 10%에서 2010-2013 년의 40.4%로 증가했습니다.,전립선 암에 대한 적극적인 치료로 주요 부작용이 발생할 수 있습니다. 3 1,000 개 사람들이 죽는 동안 또는 곧 후에 급진적인 전립선,약 50 에서 1000 남자가 심각한 합병증이 필요한입니다. 급진적 인 전립선 절제술을받는 남성 5 명 중 약 1 명은 정기적 인 패드 사용을 필요로하는 장기 요실금을 발생시키고 남성 3 명 중 약 2 명은 장기 발기 부전을 경험합니다., 남자의 절반 이상을 받는 방사선 치료 경험을 장기 발기부전,최대 1 에서 6 사람들이 장기간 귀찮은 장을 포함하여 현상 대장 긴급 및 대변 자제할수 없음.3

아프리카 계 미국인 남성의 전립선 암 선별

부담. 미국에서,아프리카계 미국인 남자는 전립선 암을 개발할 가능성이보다 백(203.5 대 121.9 경우 당 100,000 남자). 아프리카 계 미국인 남성도 백인 남성이 전립선 암으로 사망 할 확률이 두 배 이상 높습니다(남성 10 만 명당 44.1 명 대 19.1 명 사망).,1 높은 사망률에 기인 부분에서는 이전의 시대에는 암 발병,고급 암 단계에서 진단,그리고 높은 비율의 더 적극적인 암(즉,높은 종양학년). 에서 이러한 차이가 죽음에서는 전립선암에도 반영하는 아프리카계 미국인 남자는 낮은 요금의를 받는 높은 품질을 관리.

가능한 증거. USPSTF 는 아프리카 계 미국인 남성의 전립선 암에 대한 PSA 기반 스크리닝의 잠재적 이익과 해악에 대한 증거를 검색했습니다.

잠재적 이익., 이 PLCO 재판 등록 4%아프리카계 미국인 남자는 충분하지 않다는지 여부를 결정의 전반적인 재판 결과를 달랐을 위한 아프리카계 미국인 남자입니다.17ERSPC 재판은 인종 별 하위 그룹 정보를 기록하거나보고하지 않았습니다. 낮은 비율의 사람 아프리카 출신의 유럽 국가에서 연구 기간 동안 그것을 가능성이 있는 이 그룹은 그렇게 크지 않지만 표시됩니다.

잠재적 인 해악. 에서 분석 PLCO 재판을 발견했는 아프리카계 미국인들이 훨씬 더 가능성이 있는 중요한 감염 후 전립선검라(확 비율,7.1).,13 증거하기에 충분하지 않을 비교하의 위험에 긍정 결과 잠재적인 위해 overdiagnosis,그리고 규모의 해악에서는 전립선 암 치료에서 아프리카계 미국인 대.다른 남자입니다.

아프리카 계 미국인 남성에게 조언. 에 따라 사용 가능한 증거,이전에 작성하지 않을 만들 수 있는 별도로,특정 추천서 PSA 기반 검사는 전립선암에서 아프리카계 미국인 남자입니다. 는 것이 가능하지만 검사를 제공할 수 있습 큰 혜택에 대한 아프리카계 미국인 남성에 비해 총 인구는 현재 없이 직접적인 증거를 보여 여부는 이 사실입니다., 선별 검사와 후속 진단 및 치료는 잠재적 인 해악에 대한 노출을 증가시킬 가능성이 있습니다. 결정을 해석 모델을 제안하는 더 높은 요금의 적극적인 전립선암에서 아프리카계 미국인 남자,PSA 기반 검사를 제공할 수 있습 큰 이득하여 아프리카계 미국인 남자다. 이 모델들은 또한 55 세 이전에 선별 검사를 시작할 때 아프리카 계 미국인 남성에게 잠재적 인 사망률 혜택을 제안합니다., 은 이전에 작성은 믿고 합리적인 접근을 위한 임상의 것을 알리는 아프리카계 미국인 남자들의 위험을 증가를 개발하고 죽어가는 전립선암의뿐만 아니라 잠재적인 혜택 및 검사할 수 있도록 하는 정보를 확인,개인 여부에 대한 결정이 될 상영된다., 하지만 이전에 작성을 발견했다는 증거가 불충분하는 방법에 대한 혜택이 다를 수 있습한 아프리카계 미국인 남자,그것을 인식한 역학적 데이터는 것을 보여주는 아프리카계 미국인 남성을 개발할 수 있는 전립선암에서 젊은 나보다 평균적 위험이 남자와 이해하고 그에 일부 아프리카계 미국인 남성과 남성의 임상 계속하여 화면서 젊은 연령대입니다. USPSTF 는 70 세 이상의 아프리카 계 미국인 남성을 포함한 남성의 전립선 암 검사를 권장하지 않습니다.

USPSTF 는 아프리카 계 미국인 남성의 전립선 암 선별 및 치료에 대한 연구를 강력히 권장합니다., 스크리닝의 가치를 완전히 이해하기 위해서는 잠재적 인 추가 이익과 해악을 모두 고려하는 것이 중요합니다. 연구는 필요로하는지 확인 아프리카계 미국인 남자를 받아야 하는 심사는 유사한 또는 더 큰 감소에서는 전립선암에 비해 사망률을 가진 남자들은 일반 인구뿐만 아니라,탐구하는 최적의 심사는 주파수는지 여부와 시작 검사하기 전에 세 55 년 동안 추가적인 혜택을 제공에서 아프리카계 미국인 남자입니다., 학문은 또한 필요한 더 나은 이해하는 전략을 완화하는 해악을 극대화 혜택,검사의 진단을 따라,그리고 치료(를 포함하여 적극적인 감시)에서 아프리카계 미국인 남자입니다. 그것은 또한 연구 및 품질 개선 활동을 계속 작업을 제거하는 격차에 액세스하는 높은 품질 관리에 대한 남성 전립선암입니다.

가족력이있는 남성의 전립선 암 선별

부담., 의 소개 PSA 기반 검사는 전립선암에는 실질적으로 변경된 역학적 데이터 전립선암,매우의 수를 증가하는 남자의 진단과 함께 전립선 암이고,따라서도의 숫자를 가진 남자의 아버지를,형제 또는 아들의 역사를 가진 전립선암입니다.

가능한 증거. 전립선 암의 가족력이있는 남성이 전립선 암 발병 가능성이 더 높다는 것이 일반적으로 받아 들여지고 있습니다. 스칸디나비아의 쌍둥이 연구에 따르면 유전 적 요인이 전립선 암 위험의 최대 42%를 차지할 수 있다고 추정했습니다.,18analysis 에서 핀란드 사이트의 ERSPC 평가 체결하는 남자와 함께서는 적어도 1 번 정도 상대적으로 전립선암이었다 30%더 높으로 진단되는 전립선암 보다는 남자 없는 가족 역사입니다.19 남자 3 급 친척과 전립선암 또는 2 가까운 친척과 같은 측면에서의 가족은 전립선 암 진단기 전에 세 55 년도 상속 가능한 형태의 전립선암과 관련된 유전자 변화로 전해 한 세대에서 있습니다., 이 유형의 전립선 암은 모든 전립선 암 사례의 10%미만을 차지하는 것으로 생각됩니다.20

이전에 작성 검색에 대한 증거에 대한 잠재적인 혜택과 PSA 기반 검사 전립선 암에 대한 남성에서 가족과 함께 역사의 전립선암입니다.

잠재적 이익. 의 7%의 남성에 PLCO 시험 보고 가족의 역사는 전립선암에서의 기준 설문,전립선 암 사망률은 낮은 백인 남성들에서 작업 그룹 이외에는 제어 그룹(위험 비율,0.49;P=.,08),21 그러나 그 차이는 중요하지 않았고 CI 는 넓었다.

잠재적 인 해악. 없는 연구는 평가의 위험을 해악에 관련된 검사를 위한,진단,치료 또는 전립선암에 기반한 가족사의 전립선암입니다.

전립선 암의 가족력이있는 남성에게 조언. 에 따라 사용 가능한 증거,이전에 작성하지 않을 만들 수 있는 별도로,특정 추천서 PSA 기반 검사 전립선 암에 대한 남성에서 가족과 함께 역사의 전립선암입니다., 하지만 그것은 가능한 심사를 제공할 수 있습니다 추가 잠재적인 혜택을 위한 이러한 남성에 비해 전반적인 인구,심사에는 또한 잠재적인 노출을 증가하는 잠재적인 피해,특히 남자 중 누구의 친척 과잉 진단되는 암이. 남자가 첫 번째 학대했던 전립선 암 진단에서,개발된 전이성 전립선암,또는 사망의 전립선암은 아마도 혜택을 받을 가능성이 가장 높은 심사입니다., 은 이전에 작성은 믿고 합리적인 접근을 위한 임상 통보하는 남성과 가족의 역사는 전립선암,특히 그는 여러급 친척과 전립선암,에 대해 위험이 증가 암 발전의 잠재력 뿐만 아니라 이전 시대에서 질병 발병. 이 토론을 포함해야한 잠재적인 혜택과에 대한 검사의 전립선암 그래서 이 사람들을 할 수있는 기회를 가질 수 있는 정보를 개인적인 여부에 대한 결정이 될 상영된다., 하지만 이전에 작성을 발견했다는 증거가 불충분하는 방법에 대한 혜택이 다를 수 있습니다 남자를 위해 가족과 함께 역사의 전립선암,그것을 인식한 역학적 데이터는 것을 보여주는 이 사람들은 평균 보다 큰 위험을 이해하는 어떤 남자와 그들의 임상 계속하여 화면 젊은 연령에서는 남성에서 가족과 함께 역사입니다. USPSTF 는 70 세 이상의 전립선 암의 가족력이있는 남성을 포함하여 남성의 전립선 암 검사를 권장하지 않습니다.

전립선 암으로 사망 한 친척이있는 남성의 결과를 조사하는 역학 연구 대., 다른 원인으로 사망 한 전립선 암 진단을받은 친척이있는 남성은 더 나은 지침을 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다. 연구는 필요로 하는 탐험적 검사 주파수와 여부를 시작하기 전에 심사 시대 55 년 동안 제공하는 추가적인 혜택에 대한 남성들의 가족사 전립선암입니다. 추가적인 연구가 필요한 식별하는 데 도움이 남자와 상속 가능한 형태의 전립선암과 방법을 이해 잠재적인 혜택과 심사를 포함하여 심사 간격으로 시작하는 연령대와 다를 수 있습에서 이러한 남성에 비해 총 인구입니다.,알리는 남자는 가족과 함께 역사의 전립선 암에 대한 혜택과 PSA 기반 검사는 전립선암, 을 포함하여 잠재적 차이에서 결과 남성 간의 친척으로 죽은 사람의 전립선 암이고 남들과 친척은 전립선 암 진단 사망의 원인

방법을 구체화하는 활동은 전립선 암 치료를 최소화하 harms

을 더 나은 방법을 이해 환자에 대한 값진 혜택과 대한 심사 및 처리의 전립선암,어떻게 이 값에 영향을 남성 평가의 전반적인 이익을 대, 해를 가장 효과적으로 구현하는 방법을 알려 의사 결정 프로그램을 통합하는 값과 환경의 남자와 그 가족에 대한 심사,어떻게에 적응하는 정보를 의사 결정 프로세스의 범위는 다양한 환자 집단으로 심사,진단 및 치료 전략을 향의 효과 정보를 의사 결정에 건강과 환자 경험