Description
A52-year-old 이전에 건강한 남자가 제시하는 긴급 부와 소 양성 발진,혈관 부종과 열의 39.3°C 는 하루를 시작했다. 네 개의 주 전에,그는 대우 왼쪽에서 다섯 번째 자리 골수염과 외과적사고 시작 6 주간의 과정의 반코마이신고 했., 피부 심사를 위해 주목할 확산 홍반 folliculocentric papules 는 처음에 나타난 그 목 확산 아래 자신의 몸을 양자 간단 및 더 낮은 사지(그림 1). 다음날,그의 발진은 양측 손바닥과 발바닥으로 계속 퍼졌습니다. 환자는 즉시 중단하는 항생제고 인정하는 집중 치료 장치 때문에 상당한 얼굴 부종에 대한 관심을 일으키는 임박한 기도 타협이다. 실험실 연구 결과는 마이크로 리터 당 2026 개의 호산구(기준 범위,50-350),151 의 상승 된 혈청 IgE 로 호산구 증을 나타냈다.,1 밀리리터 당 9 단위(기준 범위,<100),비정형 림프구 및 급성 신장 손상. 의 참고,이는 환자의 aspartate aminotransferase(참조,범위 0-40)및 알라닌 aminotransferase(참조,범위 0-41)이 남아 정상 범위 내에서의 그의 전체 입원. 만져서 알 수있는 림프절 병증은 없었다. 혈액 배양,항핵 항체,HIV,HSV 및 간염 혈청은 음성이었다. 피부 생검은 주목할만한 혈관 주위 호산구가있는 해면 피부염을 밝혀 냈습니다(그림 2)., 환자는 반코마이신에 이차적 인 호산구 증가증 및 전신 증상(복장)증후군이있는 약물 발진으로 진단 받았다. 그는 여덟 점에서 평가 시스템 개발럽 레지스트리의 심각한 피부 반응을 나타내는 매우 높은 가능성을 입 증후군. 환자는 3 일간의 정맥 내 메틸 프레드니솔론으로 치료를 받았으며,이는 얼굴의 붓기와 발진을 개선시켰다. 그 후 복장의 완전한 해상도로 6 주간의 경구 프레드니손 테이퍼를 완성하기 위해 퇴원했다.,
홍반 확산 morbilliform 발진이 덮고 환자의 양자 더 낮은 사지.
피부를 생검을 보여주는 spongiotic 피부염으로 perivascular 호산구.
드레스 증후군은 드물지만 잠재적으로 치명적인 약물 과민 반응을 유발을 선도하는 멀티시스템 타협이다. 반코마이신은 기타의 원인 드레스 증후군,하지만 일부 환자들 유전으로 걸리기 쉽게 할 수 있습으로 인해 인간의 백혈구항원(HLA)변형이 있습니다.,1 반코마이신 유발 드레스는 다른 약물과 비교하여 신장 장애의 발생률이 더 큰 경향이 있습니다.2 반코마이신-유도 드레스로부터의 간장 타협은 가변적 일 수 있으며,일부 환자는 유의 한 트랜스 아민 염으로 나타난다.3-5 다른 환자할 수 있습니다만 가벼운 높이에서 간 기능 테스트는 이러한 환자하는 경향이가 젊고 건강한 것과 같은,이 보고서입니다.6 이전에 발표 된 반코마이신 유발 드레스의 7 가지 사례는 적어도 3 주간의 항생제 치료 후 증상의 발병을보고합니다.,3-7 이안 요구하는 환자의 큰 기간 반코마이신의 치료를 그들과 같은 심내막염이나 골수염,는 더 중대한 위험에 개발의 드레스입니다.퇴원 후 발진과 안면 부종이 꾸준히 개선되기 시작하여 2 주 이내에 해결되었습니다. 나는 나중에 피부과,알레르기,정형 외과 및 내과를 따라 갔다. 골수염과 관련하여 입원 기간 동안 항생제가 IV daptomycin 과 moxifloxacin 으로 전환되었습니다., 나는 항생제의 원래 계획된 6 주 과정을 완료하기 위해 2 주 더이 약을 마쳤습니다. 여 다음의 정도에서 통증과 붓기가 내 손을 개선했다 크게는 그래서 저는 육체적 치료는 저를 돕기를 되찾은 내 기본 수준의 함수입니다. 여기 의사들과 함께 일하는 것이 즐거워 왔으며 특히 우리가 손가락을 절단 할 필요가 없다는 것에 감사드립니다.,
학습 점
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약물 발진 호산구와 조직의 증상(드레스)증후군이 의심되어야에서 모든 환자와 확산 morbilliform 발진이 덮고 큰 50%이상의 신체 표면 지역,특히 2-6 주를 시작한 후 잘못된 약물입니다.
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있지만 반코마이신은 기타의 원인 드레스 증후군 환자들을 필요로 장기간(>3 주)반코마이신 치료 될 수있다 더 큰 위험에 노출됩니다.,
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드레스 증후군으로 진단할 수 있습니다럽 레지스트리의 심각한 피부 이상 반응을 기준으로 계열,호산구,림프절 확대,전형적인 세포,기관이 참여와 발진 특성이 있습니다.