자간전증 및 고혈압 장애

질환 고혈압에서 임신을 포함한 전 임신성 만성 고혈압,임신성 고혈압(PIH)및 자간전증(PE)., PE 으로 정의된 de novo 의 발병 고혈압(>140mmHg 수축기 또는>90mmHg 확장기)임신 20 주 후와 공존의에서 다음 중 하나 이상의 조건:백,기타 산모의 장기 기능 장애와 같은 신부전,간 참여 또는 신경학적 합병증 또는 자궁-태반전(태아 성장 지연). 고혈압 장애는 모든 임신의 약 10%에 영향을 미치며 전 세계적으로 산모 사망의 14%를 차지합니다., 그 발생률은 미국에서 2005 년에서 2014 년 사이에 PE 와 관련된 입원 환자 배달이 21%증가하면서 증가하고 있습니다. 몇몇 저자는 비만 전염병에 증가 PE 부각을 기인합니다. Mbah 등. 보고 긍정적인 간의 연결 PE 발생하고 사전 임신 BMI 뿐만 아니라 임신의 체중 증가율 3.3%의 정상적인 무게는 어머니의 영향을 받고,7.7%어머니의 클래스 I,비만 9.5%어머니의 클래스 II 는 비만,10.9%어머니의 클래스 III 비만과 13.4%의 최고 뚱뚱한 gravidas(BMI≥50kg/m2)., 정상 체중 어머니와 비교하여 비만 여성은 체육 발병 위험이 3 배 증가했습니다. 지만 메커니즘을 사용하는 비만의 위험을 증가시키는 질환 고혈압되지 않은 아직 완전히 이해,그것은 보인다는 비만 관련된 변화 요인 원인 cytotrophoblast 전과 이후 태반 허혈을 증가시켜 릴리스의 수용성이 태반 요인을 강화하여 민감도는 요소들을 일으킬 내 피능과 고혈압이라고 합니다., BS 되고 있는 가장 효과적인 치료를 위해 비만,그는 것으로 간주 될 수 있습니다 여성들이 임신 후 BS 은 위험도가 낮을 개발하기 위한 고혈압 장애고 사용할 수 있는 데이터는 지원이 가정. 한 연구는 이미 계획된 BS 이전에 배달 한 여성과 BS 이후에 배달 한 여성을 비교했습니다. BS 이전에 배달 한 여성의 거의 15%는 BS 이후에 배달 한 여성의 3%에 비해 PE 를 가졌습니다. 요금 그것은 또한에서 낮은 수술 후 그룹(2.5%대 13.0%),결과 75%낮은 확률을 진단할 고혈압 장애에 대한 후 여성 수술입니다., 여러 리뷰와 메타 분석은 동일한 결론에 도달합니다. 이순신 외. 수태가 수술 후 첫 2 년 이내에 일어 났을 때 BS 후 임신에서 고혈압 장애의 진단에 대한 전체 또는 0.42 를 유의하게 적거나(0.14)보고하십시오. Vrebosch 등. 결론에 도달하는 발생의 PE 및 PIH 에서 낮은 수술 후 여성에 비해 비만 수술 비트이지만,아직도 보다 높은 정상적인 무게는 여자 없이 BS 만,그러나 검토 복강경 위한 조정가능한 밴딩을 연구합니다. Ducarme 등., PE 비율이 BS 이후 여성에서 더 낮았지만 PIH 에 대해서는 다르지 않다는 증거를 발견했다. 지만 사용할 수 있는 데이터는 것을 나타냅 gravidas 후 BS 는 상당히 더 낮은 위험에 대한 진단의 질환 고혈압,추가 연구가 필요한에 관하여,특히 미치는 영향의 다른 외과적 절차와 수술을 개념의 시간입니다.

외과 합병증

임신에 노출될 수 있습 후 여성 BS 을 개발의 위험이 높은 내부 탈출증 때문에는 사실을 확대한 자궁 리프트 장의 결과로서 증가 내부 압력이다., 급성 복통의 경우 즉각적인 외과 적 개입을 고려해야하며 임신을 수행해야 할 때도 고려해야합니다. 참고로,RYGB 후 내부 탈장은 드물지 않으며 발병률은 최대 10%입니다. 가장 흔한 내부 탈장은 횡단 mesocolon 결함,Petersen 의 공간 및 jejunu-jejunalis 문합 아래의 장간막 결함에서 발생합니다., 피터슨의 탈장은 retroanastomotic 탈장을 어디에 소장 이동 사이의 공간으로는 꼬리표면의 횡 고기콜론하고 가장자리의 루 사용할 수 있는 빠르게 이끌어 심각한 장애로 괴. 이 경우 즉각적인 응급 수술을 수행해야합니다. 내부 탈장을 개발 한 것으로 의심되는 환자는 관찰 중에 금식을 요청합니다. 음식 섭취 후 복통이 재발하는 경우 아 급성 수술을 고려해야합니다., 통증이 심한 경우 지속적으로 현재에도 불구하고 금식,응급 작업(detorsion 또는 장 절제)이 필요하고 수행되어야 가능한 한 빨리의 위험을 최소화하기 위해 장 괴사와 심각한 산모와 태아의 합병증이 있습니다.

태아 기형

비만은 임신 중에 연결 될 수 있습니다 높은 기형적 태아의 위험과 같은 신경학적 결함,선천성 심장 결함 그리고 구강악안면 쪼개진 조각. 또한 일부 데이터는 유산 및 자궁 내 태아 사망의 위험이 증가 할 수 있음을 나타냅니다., 체계적인 리뷰 및 메타 분석 평가 위험의 선천성 기형에서의 자손이 비만이 임신한 여성에 비해 마른 임신한 여성과 발견되는 신생아의 뚱뚱한 여자의 위험이 높은 신경관 결함(무뇌아나:1.39,CI:1.03–1.87,spina bifida 또:2.24,CI:1.86–2.69),심장 결함(또:1.30,CI:1.12–1.51),기타 선천적 이상과 같은 항문 직장 폐쇄(또는 1.48,CI:1.12–1.97), 에 비해 임신한 여성은 BMI. 더 최근의 연구는 비슷한 결론에 도달했습니다.,날짜,의 역할을 비만에 유도 태아 기형이 완전히 이해되지 않고 반영될 수 있습의 어려움 태아기 진단에서 임신 초기 때문에 비만 관련 절차에 어려움이 있습니다. 비만과 태아 기형 사이의 관계를 밝혀 내기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.,

태아와 신생아 합병증

그것이 널리 알려져 있는 모성이 비만으로 이어질 수 있 LGA 자손을 야기하는 높은 위험에 대한 합병증 중동,처럼 어깨 난산하고,또한 장기적인 건강 결과,비만 같은 어린 시절에서 당뇨병과 심혈관 질병이 있습니다. 따라서 BS 와 그에 따른 체중 감량이 BS 의 병력이있는 어머니의 자녀들에게도 영향을 줄 수 있는지 조사하는 것이 합리적입니다.,

스웨덴어 국가의 집단의 연구 조사의 결과 670 싱글 임신의 수술 후 여성과 감지하는 임신한 여성들은 고객 BS 낮은 임신성 당뇨병의 위험과 큰 임신 나이(LGA)신생아,그러나의 높은 위험 SGA 유아 있습니다. 태아 기형의 빈도에는 유의 한 차이가 발견되지 않았다.

여러 가지 다른 연구(표 2)발견의 위험을 증가 SGA 태어난 유아 어머니에 대한 후 malabsorptive 또는 혼합 bariatric 수술 후 하지만 전적으로 제한적인 절차입니다., 의 이상이 이 현상이 추가로 필요로 해명하지만,가 될 것으로 보인 사이의 연결을 저렴한 임산부 혈당 포도당 도전이나 구두 포도당 테스트 및 SGA 태아. 협회 사이 낮은 신생아 중량,포도당 디르고 증가한 인슐린을 출시 동안 OGTT 가장 최근에 관하여는 우리의 연구 그룹에서는 어머니의 자식 후 RYGB. 또한,Gascoin 등., 발견 된 중요한 역 사이의 상관 관계를 탄생은 무게와 길이와 산모의 체중 감소 사이에는 수술과 임신(더 중대한 체중 감량을 낮은 출생 무게와 길이)입니다. 또한 저혈 IGF1 와 렙틴에서 레벨에서 유아 RYGB 어머니가 암시,감소 동화 작용에서 그 유아 있습니다. 낮은 출생 체중은 성인기에도 자손에게 해로운 영향을 미치는 것으로 보인다., 품 SGA 로 간주됩니다 위험 요소의 개발을 위한 인슐린 저항이 제 2 형 당뇨병,대사성 증후군 심장 혈관 질병으로 인해 태 프로그래밍의 변화에 의해 자궁내 환경에서 영양실조 어머니(검 형 가설). 따라서,그것이 수 있도를아보세요한 제한을 통해 malabsorptive BS 기술을에 젊은 여성의 욕망을 부담을 방지하기 위해 어린이 그 합병증이 있습니다.,

그러나, 두 회고전을 실시한 연구에서 이스라엘과 프랑스에서 비교 태아의 출생 후 무게 malabsorptive 고 제한적인 절차와 발견 없는 통계적으로 유의한 차이 SGA 율 사이에 두 개의 그룹이 있습니다.,

수유

인간의 모유가 풍부한 소스의 탄수화물,단백질,지방,비타민,미네랄,소화 효소 및 호르몬(87%물,3.8%지방,1.0%단백질,7%유당). 또한,그것은 포함하는 광대 한 금액의 다른,적어도 부분적으로 생리 활성 화합물과 같은 면역 세포 및 인간이 우유를 올리고당(Hmo). 이 HMOs 는 유아의 위장관에서 항균 효과를 발휘하는 것으로 밝혀졌습니다. 에 대한 마이크로 영양을 인간이 우유를 공급하 충분한 양의 비타민을 제외하고 비타민 D 와 비타민 K, 따라서이 두 가지 비타민이 부족하면 유아에게 결핍의 위험이 있습니다.

비타민 B12 결핍 문제가 될 수도에서 모유아 태어난 여자에게 한 후 위 우회로 잠재적으로 유해한 결과 같은 적혈구 또는 비정상적으로 큰 적혈구 빈혈증. 으로 관찰 하나의 경우에는 우유 비에 젖 후 여성 위 우회할 수 있어야 영양 밀도,특히 우유의 지방. 이것은 한 사례 보고서에서 관찰 된 것처럼 독점적으로 모유 수유를했을 때 어린이의 성장이 지연 될 수 있습니다., 그러나 모유 수유는 여러 가지 전염성,아토피 성 및 심혈관 질환을 예방하는 것으로 알려져 있습니다. 모유 수유도의 위험을 줄이기 호흡기 감염,천식,백혈병 및 유아 돌연사 증후군. 또한 뇌 및 신경 발달에 긍정적 인 효과를 제공하며 더 높은 IQ 와 관련 될 수 있습니다. 다른 연구들은 6 개월 이상 독점적 인 모유 수유가 나중의 삶에서 비만의 위험을 감소시킬 수 있다고 결론지었습니다., 으로 아주 작은 증거에 대한 영양소의 부족에 젖 후 BS,그것은 합리적인 추천하는 비만 환자 모유 그들의 유아 있습니다. 인간 모유의 위에서 언급 한 긍정적 인 효과는 BS 관련 결핍보다 중요 할 가능성이 큽니다. 그러나,국제적 합의에 관한 비타민이나 미량 보충하는 동안 lactational 기간 후 BS 과 의료 전문가를 취해야한다는 환자의 역사를 BS 고려할 때 그들의 유아는 증상의 모든 영양분이 포함되어 있습니다.,

제한

본 연구의 한계는 서술 적 접근에서 비롯된다. 체계적인 검토 또는 메타 분석과 비교하여 내러티브 검토는 주관적인 연구 선택 및 계량으로 특징 지어집니다. 포함 기준 및 연구 특성은 대부분 불특정이며 이는 결론을 도출하는 데 오해의 소지가 될 수 있습니다. BS 후 임신 관리를위한 객관적인 지침을 정교하게 할 수 있으려면 체계적인 검토와 메타 분석을 수행해야합니다.