응급의학,우리는 다음과 같이 듣 때 많은 것을 우리가 좋아하지 않는 환자의 PaO2 너무 높거나 너무 낮습니다. 우리는 삽관 할 때 침대가 너무 높거나 너무 낮다는 것을 좋아하지 않습니다. 우리는 너무 높거나 너무 낮은 칼륨을 볼 때 염려합니다. Goldilocks 원리는 요추 천자(lp)에 대한 개방 압력에도 해당됩니다., 이 게시물을 것이 무엇인지 논의 열기 압력을 의미,그리고 차별에 대한 진단을 때는 너무 높거나 낮을 때에도 그것은 정상 범위에서.
네거티브 헤드 CT 가 있었다 갑작스러운 발병 두통 환자에 대한 LP 를하고있는 경우를 고려한다. 당신은 lp 를 못 박았지만 개방 압력을 측정하는 것을 잊어 버립니다. 뇌척수액(CSF)실험실 연구가 샴페인 탭으로 돌아올 때 당신은 무엇을합니까? MRI 를 사용한 추가 이미징 또는 증상 관리 및 관찰을 고려할 수 있습니다., 그러나 어떤 경우에는 측정 오프닝 압력 사이의 차이를 의미할 수 있습의 진단 또는 누락 같은 엔터티 뇌척수액 누출,대뇌맥혈전증,idiopathic intracranial hypertension(IIH).
을 결정하는 것이 개방 압력이란?
건강한 개인의 개방 압력(OP)은 CSF 의 생산 및 배수 속도에 의해 결정됩니다. 그것은 심실의 맥락막 신경총에서 생산됩니다., 그것은에서 흘러 측면 심를 통해 foramina 의의 먼로로 제 3 회 우심실,그리고 거기에서 제 4 회 우심실 및 foramina 의의 Luschka 와 뛰어난으로 지주막 주위 공간의 두뇌와 척추하고 있습니다. 그것은 경정맥으로 배수되는 정맥 시스템으로 우수한 사골동 부비동의 거미 막 융모에 의해 재 흡수됩니다. 장애 dysregulate 생산,흡수 또는 흐름의 CSF 을 일으킬 수 있는 상승 또는 감소입니다. 에서는 또한 감염,염증 및 출혈을 증가시킬 수 있습니다., 성인은 약 150cc 의 뇌척수액,그리고 그것은 지속적으로 생산하고 재 흡수 속도에서 약 20cc/hr. 에 빠른 속도로 생산의 축적 이유를 설명을 가진 환자 IIH 일반적으로 몇 시간 후에는’치료’큰 볼륨을 누릅니다.
정상적인 개방 압력은 무엇입니까?
정상 범위에 대한 뇌척수액은 다르게 보고서에서 다양한 소스로,대부분의 보고에 정상적인 범위의 7-18cmH2O 성인에서,1 지만 몇 가지 고려해 정상적인 범위 5-25cmH2O.,2 러,압력>25cmH2O 또는<5cmH2O 확실히 프롬프트가 당신을 찾는 소스입니다.
경우 OP 은 너무 높
의 숫자가 발생에 대한 높은 OP 는 범위에서 급성,생명을 위협하는,더 나태:
- 뇌수막염:OP 높을 수 있습니다 특히 세균성 뇌막염,하지만 또한 높은 수에서 바이러스 및 곰팡이 뇌수막염이나 신경매독입니다.
- 특발성 두개 내 고혈압(IIH):이전에는 pseudotumor cerebri 라고 불리우며,대량 병변없이 상승 된 OP 를 유발합니다.,pilloma 일으키는 증가 CSF 생산은 희귀 증가의 원인이 OP
경우 OP 가 너무 낮
- 이 있을 수 있습 질량 또는 농 차단 유출의 CSF 으로 척추관
- 뇌척수액 누출될 수 있는 포스트-LP,외상 후,수술 후 또는 자발적인,후자의 발생이 거의 없지만,더 일반적으로 노인에서)
경우 OP 정상
정상적인 협동할 수 있는 좋지만,물론을 이내에 촬영한 것은 전체 임상의 컨텍스트의 역사,신체 검사 결과 그것이 수 있는 정상인에서의 수 CNS 질환이다., 다음의 모든 조건을 가질 수 있는 정상 CSF OP:
- 무균성 뇌막염
- 뇌성 경막외 농
- 정상의 압력이 증
- 두개를 대중에 포함하지 않거나 영향을 미치는 CSF 흐름 또는 상당한 부종
- 다발성 경화증
양성
여러 가지 것들을 만들 수 있습 OP 거짓으로 높습니다. 환자의 경우 긴장되거나 수행하는 valsalva 의,또는 당신의 무릎까지 단단하게,그것은 거짓 증가 OP. 또한,개방 압력을 측정해야에서 왼쪽 측면 decubitus position., 앉은 자세에서 측정하면 거짓으로 높게 측정됩니다. 이 논란 여부에 대한 체질량지수(BMI)에 기여하는 높은 OP. 가될 것으로 보이지는 않는 추세를 높이기 위해 본부 비만 환자에서만 차이가 작고 통계적으로 중요합니다.3
False Negatives
환자가 hyperventilate 하면 OP 가 낮아질 수 있습니다.탈수되거나 저혈압 인 4 명의 환자는 또한 OP 가 감소 할 수 있습니다.이것은 진정한 낮은 OP 이기 때문에 실제로 거짓 음이 아닙니다., 그러나 특정 CNS 장애가 아닌 다른 전신 문제 때문에 낮습니다.
언제 lp 전에 머리 CT 가 필요합니까?
LP 는 수막염,지주막 하 출혈 및 기타자가 면역 또는 염증성 질환을 진단하는 데 유용합니다. 그러나 LP 는 분명히 뇌 질량,뇌졸중 또는 두개골 골절을 진단하는 데 적합하지 않을 것입니다. 일반적으로,병력 및 신체에 근거하여 이들 중 어느 것을 의심 할 때,환자는 먼저 적절한 이미징을 가져야합니다., 다음은”TAP AS IF”라는 약어로 LP 전에 CT 를 고려해야하는 환자를위한 빠른 니모닉입니다.
- 외상
- 나>60
- 시신경유두부종(또는 기타의 표시 증가 ICP)
- 변경된 정신 상태
- 발작
- Immunocompromised(HIV/AIDS)
- Focal neurologic 적자와 같은 마비 또는 새로운 anisocoria, 표시가 될 수의 임박한 탈출증,일반적으로 함께 가혹한 변경된 정신 상태입니다.,
경우에는 환자의 명백한 소스들의 증상을 전산화 단층 촬영 영상에서,이런 대량으로,혈,골절 또는 농,다음 LP 될 수 있는 지연된 경우에는 연구 결과를 설명하는 임상의 역사. 중간 선 이동,폐쇄성 뇌수종 또는 뇌부종의 징후가있는 경우 LP 를 피해야합니다.
요약 및 권장 사항
- 는 LP 를 수행 할 때 항상 개방 압력을 측정합니다. 그렇게하지 않으면 진단에 대한 단서가 누락 된 것을 의미 할 수 있습니다.
- 환자의 증상의 원인을 결정하는 데 도움이되도록 데이터 세트에 개방 압력 값을 포함하십시오.,
- 헤드 CT 가 LP 전에 도움이 될 수 있는지 여부를 기억하는 데 도움이 니모닉 것처럼 탭을 기억하십시오.,
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