I.Atrioventricular 절 재진입 빈맥:모든 의사의 요구사항을 충족시켜주었다.

방실 결절 재진입 빈맥(AVNRT)은 임상 실습에서 발생하는 발작성 상심 실성 빈맥(PSVT)의 가장 흔한 형태입니다. 그것은 PSVT 의 발작 형태의 약 60%~70%를 담당합니다. AVNRT 는 일반적으로 120~240bpm 의 속도로 좁은 복잡한 빈맥입니다., 그것은 일반적으로 제공에서 2 년간의 생명이지만 모든 연령에서 발생할 수 있습니다,그리고 때로는 모달 분포와 함께 발생률이 정점에서 늦은 십대하고 다시 초기에 있습니다. 성별 표현은 대략 2:1 여성 대 남성입니다.

프레젠테이션은 미묘한 될 수있다고 일반적으로 더 많은 일반적인 현상이 되는 두근 두근,현기증,및/또는 설명되지않는 호흡. 다른 증상이 될 수 있습니다 더 심각하고 가슴을 포함한 고통은 종종로 설명이 충만 가슴에,목,또는 인후과 관련합니다. 실신은 AVNRT 와 함께 발생할 수 있지만 이것은 드문 경우입니다., 주요 특징은 빈맥의 갑작스러운 발병 및 종료이며 따라서 징후 및 증상입니다. 빈맥은 몇 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 극단적 인 경우에는 치료하지 않으면 며칠까지 지속될 수 있습니다.

AVNRT 의 명백한 침전 원인은 종종 없습니다. 그러나 생리 학적으로 조기 심방 수축(PACs)과 조기 심실 수축(Pvc)은 AVNRT 를 침전시킵니다. 따라서 카페인,담배 제품,알코올,운동 및/또는 정서적 스트레스는 PACs 및 Pvc 의 빈도 및 따라서 AVNRT 의 빈도를 증가시킬 수 있습니다.,진단이 내려지기 전에 환자는 수년간 증상을 나타낼 수 있습니다. AVNRT 환자는 빈맥의 짧은 지속 기간으로 인해 공황 발작이나 불안 장애가있는 것으로 종종 브랜드됩니다. 종종 환자의를 제시하는 심전도(ECG)비상 부서 또는 임상의 사무소는 부비동 리듬거나 동 빈맥으로 AVNRT 이미 종료됩니다. 의혹의 높은 색인은 이 증후로 선물하는 환자에 있는 적당한 진단을 결정하기안에 유지되어야 한다.,

있는 환자 AVNRT 일반적으로 이중 atrioventricular 절 생리학과 능력에 대한 부정맥 재진입 발생을 포함하는 것(AV)노드와 perinodal 조직입니다. 일반적으로 환자는 정상적인 전도가 부비동 리듬 동안 아래로 진행되는 빠른 경로를 가지고 있습니다.

그러나,환자 AVNRT 하나 또는 더 느린 경로 또는 추가적인 회로 근처에는 관상 부비동과 연결된 노드를 AV 할 수 있는 전기전도입니다., 에서 가장 일반적인 또는”전형적인 형태의”AVNRT,환자에 갇혀 재진입 루프 전도 진행한 느린 경로로 antegrade 지의 회로 백업하고 빠른 경로로는 역행하는 다리가 됩니다. 일반적으로 AVNRT 의 전형적인 형태를 시작하는 적절한시기 적절한 조기 심방 수축(PAC)입니다.

에서는 가장 간단한 모델,단방향 블록에서 발생합니다 빠른 경로 후 PAC,그리고 전도 진행한 아래로 느린 경로에 도달할 때까지의 점은 낮은 일반적인 통로 융합하는 두 경로입니다., 이 시점에서 전도 파면은 역행 방식으로 빠른 경로를 다시 진행하고 재진입은 계속됩니다(그림 1,그림 2).

그림 1.

그림 2.

이것은 AVNRT 의”slow-fast”형태라고도합니다., 에서 적은 일반적인”빠른 느리게”형식 또는 불규칙한 형태의 AVNRT,전도는 회로에서 진행한 반대 방향으로 antegrade 지는 빠른 통로 역행지의 재진입되는 회로 느린의 통로입니다.

II.진단 확인:환자가 방실 결절 재진입 빈맥이 있는지 확신합니까?

역사 및 12 지도 ECG 는 AVNRT 의 진단을 결정하는데 가장 중요합니다. 이 진단을받은 거의 모든 환자는 위에서 설명한 증상 중 하나 이상을 유도합니다., 프리젠 테이션시 12 리드 심전도를 얻는 것이 중요합니다.

심전도는 일반적으로 분당 120~240 비트의 속도로 규칙적인 좁은 복합 빈맥을 나타냅니다(그림 3). 때로는 심전도를 보여줄 수 있습 번들 지점 블록 수차(중 하나를 오른쪽 또는 왼쪽 번들)으로 나타납니다 넓은 복잡한 빈맥. 이것이 덜 일반적이지만,확실히 희귀하지는 않습니다.

그림 3.

가장 일반적인 형태의 AVNRT,소위 전형적인 AVNRT 또는”천천히 빠른”AVNRT 포함 95%이상의 경우 AVNRT. 이 형태에서 전도 회로는 회로의 antegrade 사지로서 느린 경로 아래로 진행하고 역행 사지로서 빠른 경로를 백업한다.

ECG 일반적인 형태의 AVNRT 계시는 좁은 복잡한 빈맥으로,일반적으로 P wave 되지 않을 식별할 수 있는 단 QRS 단지를 본받지 않은 눈입니다., 그러나,종종에서 흉부 리드 V1,때로는 리드 II,III 및 aVF,역행 P wave 로 식별할 수 있습는 작은 공항 터미 편향 또는 rSr’을 나타내는 가까운 동시에 수축이 심방 및 심실 동안 이 종류의 빈맥.

부비동 리듬 동안의 비교 ECG 는 rSr’형태를 나타내지 않을 것이고 P 파는 QRS 에 상대적인 정상 위치에있을 것이다(그림 4). 소위”빠른-느린”형태 인 avnrt 의 비정형 형태는 약 5%의 경우에서 볼 수 있습니다. 이 유형의 AVNRT 의 심전도는 현저하게 다릅니다., 그 이유는 이 양식에서의 AVNRT 전도 회로 보행 빠른 경로와 다시 천천히 통로 비유적으로 주요 긴 지연 ventriculo-심방을 활성화합니다. 이것은 긴 R-P 빈맥이라고합니다.

그림 4.

심방 또한 활성화에서 꼬리 두개를 만들고,P 파 역에서 리드 II,III 및 aVF., 여러 개의 느린 경로가 존재할 때 더 드문 유형의 AVNRT 가 발생할 수 있습니다. 이것은 빈맥의”느린-느린”형태이며 antegrade 및 retrograde 사지로 별도의 느린 경로를 사용합니다.

A. 역사 부:패턴 승인:

특징의 임상적 특징 AVNRT 감소에서 순서의 보급은:이 두근 두근,현기증,호흡 곤란,가슴통증 또는 충만,피로,그리고 거의 presyncope 또는 실신., 환자 AVNRT 종종 설명이 충만에서 자신의 목이나 목을 뿐만 아니라,그리고 이것을 반영할 수도 있의 근처의 동시 활성화 심 숙박 고객께서는 시설 내에 있는.위의 증상과 관련된

배뇨 빈도가 증가 할 수 있습니다. 이것은 아마도 심방 스트레칭으로 인한 심방 나트륨 이뇨 펩타이드의 증가 된 수준과 관련이 있습니다. 심방 스트레치는 변경된 혈역학,비정상적인 밸브 폐쇄,심박수 증가 및 심방 압력의 상승으로 인해 발생합니다. 많은 환자에서 AVNRT 는 상당한 불안을 유발할 수 있습니다.,

이것은 불안/공황 발작으로 오진 될 수 있습니다. 드물게 실신이 발생할 수 있으며 이는 빈맥 자체뿐만 아니라 신경 매개 메커니즘 때문일 수 있습니다. 다음과 같은 종의 부정맥,대부분의 환자들이 신속하게 안심하의 현상이 없지만 하는 환자의 육체적으로 소진 시간을 일합니다.

B. 역사 2 부:유병률:

AVNRT 는 여성에서 더 흔하게 발생합니다. 2:1 성별 편견이 있습니다. 가족 성 소인도 기술되어있다., 전형적인 AVNRT 에 대한 트리거는 일반적으로 조기 심방 수축 및 때때로 조기 심실 수축입니다.

아무것도는 증가한 주파수의 PACs 를 포함하여,노화,알콜,담배 제품,아드레날린성 자극하는 약물,갑상선,임신,질병,정신적 스트레스,그리고/또는 불법 약물,빈도를 증가시킬 수 있습 AVNRT.

C. 역사 파트 3:방실 결절 재진입 빈맥을 모방 할 수있는 경쟁 진단.,

차등 대한 진단 AVNRT 포함한 모든 일반 좁은 복잡한 tachycardias 와 같은 심방 조동,심방 빈맥 심방의 재진입 빈맥을 사용하여 액세서리 경로(AVRT),접합 빈맥,Mahaim 형 왼쪽 번들 지점 블록 tachycardias,그리고 동 빈맥. 심방 세동은 충분히 빠르면 거의 나타나고 규칙적으로 느껴질 수 있으며이 경우 AVNRT 와 거의 혼동되지 않을 수 있습니다.,

자주의 증상 AVNRT 모방할 수 있습에 의해 더욱 안정적 심 tachycardias(VT),등 fascicular 심실 빈맥,심실 유출 관 tachycardias,심지어 안정되어 있는 ischemic 또는 nonischemic VTs. 대부분의 경우,AVNRT 구별될 수 있습니다로서 그는 진단 위에 나열된 ECG 기준,약리학적인 조작,그리고 미주 기동과 같은 경동맥 동사합니다. 부정맥의 메커니즘을 분류하는 결정적인 테스트는 전기 생리학 연구(eps)입니다.

D. 신체 검사 결과.,

AVNRT 에 대한 개인의 혈역학 적 반응에 따라 신체 검사가 다릅니다. AVNRT 에 의해 가져온 실신 또는 전조증은 대부분 저혈압 및 결과적인 감소 된 대뇌 관류의 에피소드를 나타냅니다. 검사에서 환자는 시원하고 사기성,호흡 곤란,발한뿐만 아니라 불안해 할 수 있습니다.외상성 부상이 발견 될 수 있습니다. 대부분의 경우,환자는 실신 또는 전조로 제시하지 않습니다. 신체적 발견과 마찬가지로 증상이 덜 심각합니다., 전형적인 환자는 120~240bpm 의 맥박을 가진 빈맥이며 자주 대포 a 파도가 목에 시각화됩니다.

혈압은 발표에 온화하게 줄 보통 안정되어 있고 환자는 tachypneic 일지도 모릅니다. 많은 환자들은 보고서 초기 현기증이 주문서의 발병 AVNRT 까지 생리적 변화가 발생할 정상화를 그들의 자율 및 혈역학적 반응이다. 신체 검사는 또한 부정맥에 의해 유발 된 스트레스와 불안의 정도에 따라 바뀝니다.,

많은 환자는 매우 불안과 걱정도,표현의 의미”임박한 운명,”다른 사람을 용인의 부정맥으로 훨씬 적은 감정이 개입이다. 빈번하게,환자는 AVNRT 도중 그리고 포스트 다뇨증을 개발할 것입니다.

E. 어떤 진단 검사를 수행해야합니까?

AVNRT 가 있다고 의심되는 환자의 경우 부정맥의 하드 카피 문서를 얻는 것이 중요합니다. 이것은 부정맥이 발생하는 시간 동안 취해진 12 리드 심전도로 이상적으로 수행됩니다. 이것은 응급실이나 사무실 환경에서 얻을 수 있습니다.,

불행히도,12 리드 심전도가 얻어지기 전에 빈맥이 종결되는 것은 상당히 일반적입니다. 이 경우 부정맥을 포착하려고 이벤트 레코더를 주문해야합니다. 여러 번 이벤트 레코더는 진단에 만들기에 매우 도움이 빈맥의 시작과 때로는 빈맥의 종료를 표시합니다.

AVNRT 의 전형적인 형태에서,PAC 는 종종 연장 된 P–R 간격과 빈맥의 발병이 뒤 따르는 시작 이벤트로 보입니다. 규칙적인 좁은 복잡한 빈맥은 120 에서 240bpm 으로 계속됩니다., AVNRT 일반적으로 종료와 함께 P 웨이브는 매장 내에서 QRS 복잡할 수 있으로 볼 수 있는 작은 수준에서는 터미널의 부분 QRS 위에서 설명한 대로(그림 4 참조).

이것이 보이면 제시 부정맥이 AVNRT 일 수 있다는 증거가 더 많습니다. 면 상심 실성 빈맥 진단,EPS 할 수 있는 결정하기 위해 수행되는 정확한 메커니즘의 빈맥과는 경우에 표시된 제거 카테테르 수 있습 옵션으로 선택한 치료와 치료법입니다., 차 진단 의 AVNRT 을 포함한 다른 좁은 복잡한 tachycardias 등 orthodromic 보답하는 빈맥을 포함하는 액세서리 경로 또는 소성 심방 빈맥,는 식별할 수 있는 시간에서의 전기 생리학 연구이다.

진단을 확립하는 데 도움이되도록 어떤 실험실 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과를 어떻게 해석해야합니까?,

일부 환자에서는 없었기 전에 에피소드의 빈맥는 경우 또는 빈맥 주파수가 극적으로 증가하고,갑상선 프로필,전체 혈액 검사(CBC),및/또는 임신 테스트 고려해야 합니다. 임신 테스트를 수행해야에서 여성의 시대 이전에는 시키는 일부 약물이나 항부정맥제에 노출 방사선의 전기생리학 및/또는 제거 카테테르.

진단을 확립하는 데 도움이되도록 어떤 이미징 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과를 어떻게 해석해야합니까?,

에 있는 환자는 증거의 울혈성 심부전 임상적으로 개발하는 의심되는 AVNRT,초음파 검사를 수행해야 하나는 결코 얻고 있습니다. 몇 시간 동안 빈맥에 걸린 일부 환자에서는 트로포 닌에서 약간의 상승이 보일 수 있습니다.이것은 허혈성 심장 질환을 반영하지 않을 수 있습니다. 허혈에 대한 작업은 위험 인자와 임상 적 의혹에 근거해야합니다. 12 리드 심전도 동안 및 사후 빈맥은 일반적으로 허혈성 심장 질환을 반영하지 않는 ST 및 T 파 이상을 입증 할 수 있습니다., 다시,결정을 추구하는 허혈성 검사 결과에 기초해야한 임상 혐의로 그리고 위험 요소이지만,그것은 일반적으로 필요하지 않습니다.

시 EPS,환자에서 안정적인 심 평가(일반적으로 드라이브 트레인의 8 비트에서 걷는 요금의 100,120,150bpm)에 따라 도입에 의해 하나의하였습니다. Av 노드를 통해 낮은 우심방에서 His 의 번들로 측정 된 전도 시간 인 atrium-His(AH)간격은 각 decrementing PAC 가 도입 된 후에 측정됩니다.,

PACs 는 일반적으로 av 노드를 통한 전도 시간을 측정하고 His 의 번들에 도착하여 10msec 간격으로 도입됩니다. 의 연장이 아 간격이 50 밀리초를 소개한 후 PAC10msec 이전보다 이전에 PAC 정의 존재의 빠른 통로 차단,계속 전도 느린 경로,따라서 나타냅 이중 결핵 AV physiology. 일부 환자에서는 여러 개의 느린 경로가있을 수 있습니다.

임계 AH 지연 또는”AH 점프”후에 에코 비트가 종종 볼 수 있으며 이는 AVNRT 의 단일 박자입니다., 실제로,이것은 빠른 경로를 통해 아트리움으로의 역행 활성화와 함께 느린 경로 아래로 antegrade 전도를 나타냅니다. 종종 이 시점에서 빈맥을 계속 근처의 동시 활성화 심방 및 심실 따라서 유지 AVNRT(그림 5,그림 6,그림 7,그림 8).

그림 5.

그림 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., 관리

AVNRT 의 관리는 두 가지 치료 라인을 따라 진행됩니다. 하나는 경험적 약물 요법이고 다른 하나는 급성 관리가 해결되면 부정맥 치료를위한 카테터 절제입니다.

환자 희망하는 약물 치료를 위해 억압의 AVNRT 먼저 받은 구두 베타 차단제 또는 non–드로 피리딘 칼슘 채널 차단제입니다. 디곡신을 사용할 수는 있지만 효능이 낮고 독성이 높기 때문에 선호되지 않습니다., 어떤 경우에는 베타 차단제,칼슘 채널 차단제를 효과적이지에 적절한 통제의 부정맥,유 Ic,및 때때로 종류 III,antiarrhythmics 사용할 수 있습니다. Amiodarone 은 AVNRT 의 치료에 선호되는 약물이 아닙니다.

을 위한 환자 희망하지 않은 약을 치료하거나는 사람들은 약물 유제품,제거 카테테르를 제공합 치료율을 초과 95%저렴한 합병증 위험 및에서 논의 될 것이다. 혈역학 적 타협 또는 실신이있는 환자의 경우 카테터 절제가 일반적으로 치료에서 선호되는 선택입니다.

A. 즉각적인 관리.,

AVNRT 의 즉각적인 관리는 증상의 심각성과 환자의 혈역학에 달려 있습니다. 저혈압과 쇼크가있는 경우 ACLS 지침에 따라 급한 심장 율동이 뒤 따르는 진정 작용을 수행해야합니다. 환자가 비교적 안정적이라면 경동맥 부비동 마사지,재갈 및 발 살바와 같은 미주 기동을 시도 할 수 있습니다.

이 때문에 부정맥은 노드의 종속,목표의 치료를 변경하는 것입 AV 마디 중 또는 인터럽트 AV 절전도 종료하 빈맥., 따라서,다음 단계를 수행해야 합 6~18mg 의 정맥 아데노신(지만 저자아보세요를 시작으로 12mg 지 않으면 중앙에는 선에서 장소)을 통해 주어진 큰 구멍 IV 고 즉시 플러시와 30ml 의 정상적인 식염수를 사용하여 세 가지 방법은 자 지 할 수 있도록 효율적으로 수행됩니다.

때로는 종료에 의해 따라 즉시 반환의 빈맥에서도 AVNRT 및 이러한 환자에서 정맥 verapamil5~10mg 느린 밀어 사용할 수 있습니다., Diltiazem(10mg/min 지속적인 주입에 의하여 따르는 선적 복용량으로 20mg IV)는 사용될 수 있습니다 그러나 베라파밀 보다는 보다 적게 효과적입니다. 정맥 베타 차단제(메 주석산염,esmolol)를 사용할 수 있습니다 대안으로 verapamil 또는 diltiazem 지 않는 환자에 변환 또는 관용하 아데노신.

저자들은 15 내지 25mg 의 총 용량에 대해 5 분마다 5mg 단위로 투여되는 정맥 내 메토 프로 롤 타르트 레이트(Lopressor)를 선호한다. 베라파밀,딜 티아 젬 및 베타 차단제를 투여하는 동안 혈압을 모니터링해야합니다.,

참고로,10mg 의 정맥 내 메토프롤롤 타르트 레이트는 대략 25mg 의 경구와 동등하다. 또한,효능의 아데노신에 종료 AVNRT 접근 방식 100%는 경우에 충분한 투여 사용되지만 아데노신이 관리되어야 하는 주의 환자에서 반응기도 질환(예를들면,천식,만성 폐쇄성 폐질환). 베라파밀은 아데노신에 민감하는 기도 질병 또는 이전에 알려진 금기를 가진 환자에 있는 더 나은 첫번째 선 치료입니다.

아데노신 사용하지 않는 환자에서 동시에 복용 theophylline 아데노신 수용체(A-1)은 완전히 차단하여 theophylline., 게다가,dipyridamole 는 아데노신의 유력한 주작동근이고 이 약에 있는 환자는 아데노신을 받아서는 안됩니다.

표 1 을 참조하십시오.

표 1.

B. 물리적 시험을 안내 Management.

급성 약리학 적 관리 및 필요한 경우 AVNRT 의 심장 율동으로 혈압,맥박 및 산소 포화도를 지속적으로 모니터링해야합니다.

C., 실험실 테스트 모니터링 응답,및 조정,관리.

부정맥에 대한 약물 치료를 원하는 환자는 심박수,P–R 간격,QRS 지속 시간 및 Q–T 간격에 대한 약물의 효과를 결정하기 위해 ECG 를 주기적으로 가져야합니다. 환자가 sotalol 과 같은 type III 항 부정맥제를 필요로하는 경우 Q-T 간격 및 pro–arrhythmic 효과를 평가하기 위해 지속적인 원격 측정 모니터링으로 병원 내 개시를 권장합니다.,

flecainide 또는 propafenone 과 같은 ic 형 항 부정맥제를받는 환자는 ECG 에 의한 p–R 간격 및 QRS 지속 시간을 주기적으로 평가해야합니다. 12 리드 심전도가 구조적 심장 질환의 가능성을 시사하는 경우 적절한 검사가 계속되어야합니다. 기준 대사 연구,CBC 및 갑상선 자극 호르몬(TSH)수준은 첫 번째 에피소드 시점에 얻어야합니다.

D. 장기 관리.

AVNRT 의 장기 관리는 두 가지 치료 라인을 따라 진행됩니다., 하나는 경험적 약물 요법이고 다른 하나는 급성 관리가 해결되면 부정맥 치료를위한 카테터 절제입니다. 환자 희망하는 약물 치료를 위해 억제 AVNRT 먼저 받은 구두 베타 차단제 또는 non–드로 피리딘 칼슘 채널 차단제,등 verapamil 또는 diltiazem.

디곡신을 사용할 수는 있지만 효능이 낮고 독성이 높기 때문에 선호되지 않습니다. 어떤 경우에는 베타 차단제,칼슘 채널 차단제 효과적이지에 적절한 통제의 부정맥,유 Ic,및 때때로 종류 III,antiarrhythmics 사용할 수 있습니다., Amiodarone 은 AVNRT 의 치료에 선호되는 약물이 아닙니다.

을 위한 환자 희망하지 않은 약을 치료하거나는 사람들은 약물 유제품,제거 카테테르를 제공합 치료율을 초과 95%저렴한 합병증 위험 및에서 논의 될 것이다. 혈역학 적 타협 또는 실신이있는 환자의 경우 카테터 절제가 일반적으로 치료에서 선호되는 선택입니다.

일단 환자가 AVNRT 에 대해 급성 치료를 받으면 치료의 다음 단계가 무엇인지에 관한 결정을 내려야합니다., 이는 환자의 첫 번째 이벤트와 증상이 있었다 최소한 아마 아무도 의학적 치료가 필요한 관찰될 수 있습니다.이 환자들은 미주 기동을 가르쳐야합니다. 환자의 경우는 드문의 에피소드 AVNRT,단기 치료할 수 있는 적절한 같은 구두 베타 차단제 또는 non–드로 피리딘 칼슘 채널 차단제 발병에서의 기간을 줄이는 에피소드(약에서 주머니).,

을 위한 환자 요구 또는 욕망에 의료 치료 처음에는 구두 긴 연기 verapamil,diltiazem 거나,베타 차단제,등의 메 또는 atenolol,적합합니다. 때때로 카테터 절제를 원하지 않는 환자에게는 propafenone 또는 flecainide 와 같은 ic 형 항 부정맥제가 필요합니다.

구조적 심장 질환(관상 동맥 질환(cad),판막 등)가 존재하고 환자가 여전히 카테터 절제를 거부하면 모니터링 된 상황에서 sotalol 과 같은 type III 항 부정맥 약물을 시작할 수 있습니다., 클래스 ia 약물과 아미오다론은 일반적으로 피해야합니다.약물 치료가 효과적이지 않거나 원하지 않으면 카테터 절제를 시행 할 수 있습니다. 일반적으로 수행할 수 있습니다 고주파 에너지(RF)또는 레이저 기술 그러나 원칙적으로 RF 테 절제가 더욱 효과적으로 줄이면서 재발과는 일반적으로는 절차에 대한 선택의 절제의 AVNRT.

cryoablation 을 가진 재발률은 RF 절제를 가진 단지 4.4%대 9.4%입니다., RF 카테터 절제를 사용한 심장 블록의 합병증은 느린 경로의 절제로 1%미만이지만 cryoablation 에서는 더욱 드뭅니다.

AVNRT 의 치료를위한 카테터 절제는 일반적으로 전기 생리학 실험실에서 의식 진정 작용하에 수행됩니다. 네 팔 프랑스 전기 카테터를 사용하는 동안,절차와 일반적으로 카테터에 배치 높이 오른쪽 아트리움,우심실,번들 자신의 영역이며,관상동에서 대퇴 혈관 그리고 때로는 내부 경와 쇄골 혈관이 있습니다.,

표준 및/또는 세 가지 차원의 심장 내 매핑 지역화하는 데 사용되는 중요한 구조를 포함하여 느리고 빠른 경로. 일반적으로 절제의 대상은 AV 노드의 느린 경로입니다. 그것은 일반적으로 fluoroscope 의 30~45 도 RAO 위치에서 관상 동맥 부비동 os 의 바로 오른쪽에 위치합니다.

일반적으로 선의 횡단면이죠 또 시리즈의 병변은 제거 카테테르에서 삼첨판을 관상 동 os 의 수준에서 낮은 관상 동 os 하는 것으로 시작합니다., 이 위치에 RF 에너지의 신청은 일반적으로 avnrt 의 느린 경로 그리고 치료의 파괴로 이끌어 냅니다.

E. 관리의 일반적인 함정 및 부작용

의사는 AVNRT 치료에 사용되는 약물의 부작용에 대해 잘 알고 있어야합니다. 여기에는 metoprolol 및 atenolol 과 같은 베타 차단제의 부작용을 알고 인식하는 것;diltiazem 및 verapamil 과 같은 칼슘 채널 차단제;유형 Ic 약물,flecainide 및 propafenone;및 sotalol 과 같은 type III 항 부정맥제.,환자는 카테터 절제의 위험과 이점에 대해 잘 알고 있어야합니다. 의 위험을 제거 카테테르함을 드문 경우의 심장 블록,출혈,혈,감염,심장압전,기흉막,깊은정맥혈전증 및 폐 색전증(표 2 참조).

표 2.n

What’s 에 대한 증거는 특정의 관리 및 처리를 권장 사항은?

Blomstrom-Lundqvist,C,Scheinman,CC,Aloit,EM., “ACC/AHA/ESC 에 대한 지침을 관리와 환자의 심실 부정맥—executive summary:보고서의 미국 대학의 심장/미국 심장협회 작업에 힘을 실천 지침과 심장의 유럽 사회위원회 위원 실천 지침(쓰기 위원회는 가이드 라인을 개발하기 위해 관리와 환자의 심실 부정맥)”. 순환. 권. 108. 2003. 쨩챌쩐첨쨉챤쨌쨔첩짙:101-51-57, “Supraventricular 부정맥 환자 관리를위한 ACC/AHA/ESC 지침—집행 요약”. 10 월 2003.

DRG 코드 및 예상 체류 기간.

에 대한 진단 코드 발작성 심실 빈맥 따라서 Atrioventricular 절 재진입 빈맥(AVNRT)은 427.0

환자와 함께 현재의 에피소드 AVNRT 및 취급 응급실에서 즉각적인 관리할 수 있는 일반적으로 배출되는 몇 시간 후에. 약물 치료가 선택되면 칼슘 채널 차단제와 베타 차단제를 외래 환자로 제정 할 수 있습니다.,

Flecainide 와 propafenone 는 외래환자로 보통 또한 제정될 수 있습니다. 환자의 경우 필요합형 III 항부정맥제와 같은 약 sotalol 를 포함합,환자 모니터링해야에서 원격 분석을 위한 다섯은 용량의 약물을 일반적으로 필요 21/2 3 일입니다.

를 받는 환자에 단순한 제거 카테테르 치료의 처리를 위해 AVNRT 일반적으로 퇴원 6~8 시술 후 시간 동안 몇 가지 실무자를 유지하고 환자에서 관찰습니다.피>