여섯 환자와 가난한 R wave 진행. 후기 니모닉에 따라 진단을받을 수 있습니까?
경우 1:70yo 이전에 잘와 함께 한 달의 피로,정상적인 바이탈
경우 2:90yo 이전에 잘와 함께 한 달 SOBOE 두발 및 부종. 그는 새로운 ECG:
경우 3:85yo 역사의 HTN 와 열등의 경우 하나의 하루 SOB., 그는 새로운 ECG
경우 4:70yo5 시간 가슴 통증입니다. 그는 새로운 ECG
경우 5:50yo 이전에 잘 2 시간의 흉통., 에 갔을 클리닉(첫번째 심전도)및 에드(번째 ECG,한 시간 이상)
경우 6:70yo2 시간 가슴 통증을 발산을 팔 으로 구역/diaphoresis/SOB
가난한 R-웨이브의 진행과는 늦은 기억
심 감극에서 시작하는 격막 진행 왼쪽에서 오른쪽. 그런 다음 심실은 동시에 탈분극하지만,좌심실의 질량이 크기 때문에 전기 벡터의 합이 왼쪽으로 향하게됩니다., 그래서 오른쪽 양면 리드 V1 은 rs 파를 가지고 있습니다:중격 탈분극에서 작은 양의 r 파와 좌심실 우성에서 큰 음의 S 파. 전 심실을 가로 질러 좌심실쪽으로 이동하면 R 파의 진폭이 증가하고 S 파가 감소합니다. 전환 지점,여기서 R>S 는 일반적으로 V3-4 에 있습니다. 가난 파도 진행되었는 변함없으로 정의는 실패의 R 파의에서 진행하는 진폭(R<3mm 에서 V3),반전의 진행성(예 R V2 에서는>V3)또는 지연 전환 넘어 V4.,ctural,폐와 기술의 원인이 가난한(또는 늦)R 파의 진행과—미분 기억될 수 있으로 기억하는 늦:
- LAFB,LBBB:할 때는 왼쪽 전방 다발이 막,전도가 더 많은 뒤,함께 나중에 전환할 때 전체 왼쪽 번들 차단 septal 감극이 반전되고 오른쪽에서 왼쪽으로,손실의 전 R 파
- AMI–old 또는 새로운 기능: 오래 전방 경색(또는 의 경색 패턴을에서 다른 심근증)할 수 있습은 R 파 또는 완료 Q 파도,그러나이에서 볼 수 있습니다 초기에 급성 국소 빈혈.,
- 긴장 LVH:넓은 좌심실 질량에서 발생할 수 있습 net 감소에서 힘을 권면 이끈
- 기종,심전도 지도 위치:높은 지도 위치를 생산할 수 있습은 R waves,하나 때문에 리드 자신이 위치가 너무 높은 가슴에(또는 리드 전환,예를 들어 V1 및 V3),또는 인플레이션에서 기종 낮아 다이어프램과 마음입니다.
기 때문에 여러 개의 원인을 포함하여,정상적인 변화의 존재는 가난한 R 파의 진행에 격리 기준 ECG 지 않은 도움을 찾을 예측하기 전에 전 MI., 그러나 전방 MI 로 진단받은 사람들의 경우,빈약 한 R 파 진행은 더 큰 경색 크기와 낮은 LV 기능과 상관 관계가 있습니다. 또한,빈약 한 R 파 진행의 급격한 발달은 급성 관상 동맥 폐색의 징후 일 수있다. 에서 설명한 대로 중요한 결정에서는 응급의학과 급성 관리 Electrocardiography,”의 존재 Q 파도의 시간에 프레젠테이션에서는 급성 이로 인해 수 있습니다 전에 이내의로 인해 또는 초기 형성하는 동안 급성 MI., 에 급성 앞쪽의 경우,Q 파는 자주으로 인해 국소 빈혈과 부상의 실시스템,반대로(돌이킬 수 없는)경색 표시 1 시간 이내 발병의 증상의 50%에서의 경우,그리고 빠르게 해결 reperfusion…으로 앞쪽의 경우,거의 유사한 손실 R 웨이브 전압에서 흉부 리드,으로 볼 수 있 Q 파도 동일합니다. 총 R 파 전압이 감소한 환자는 lv 기능 장애가 현저히 감소하고 예후가 악화되었다.,”하는 반면 성인 기준에만 초점을 세인트 세그먼트에서 격리의 징후를 폐쇄의 경우(OMI)포함한 급 Q 파 또는 새의 손실 R 파(또는 새로운 키 R 파에서 후방의 경우). ST 세그먼트 및 T 파보다 먼저 QRS 복합체를 검사하면 불균형 ST 변경 또는 hyperacute T 파를 결정하는 기준점이 생성됩니다.,
다시는 경우
경우 1:도렬
- 장 평가/리듬:NSR
- 전기전도:정상
- 축:정상
- R 브/진행: 일반 R 파의 진행을 제외하고 V3
- 긴장:무 비 대
- 세인트/T:변경없이 다른 것보다 전체가 복잡한 역에서 V3
느낌:리드 V3 잘못 표시로”앞쪽 경색”에 의해 컴퓨터입니다.,알고 정상 연구소,환자 퇴원
경우 2:심장 아밀로이드
- H:새로운 에이핍
- E: 그렇지 않으면 정상적인 간격으로
- A:왼쪽 축에서 열등한 경색
- R:가난 R 파의 진행으로 전방 Q 파도와의 전환에서 이동 V4V6 및 손실 R 에서 파도를 사지 리드
- T:no 비 대
- S:아 hyperacute T 파,온화한 측면 TWI
인상을 주는 광범위한 비 급성 경색 패턴 중 하나에 해당하는 달의 CHF 증상입니다., Ef25%와 에코에 글로벌 hypokinesis. 심장 MR 은 고전적으로 Afib,저전압 및 의사 경색 패턴을 나타내는 아밀로이드를 진단했습니다.,/p>
- H:동 힐튼
- E:일반적인 유도
- A:정상적인 축
- R:새로운 상실의 전 R 파 V1-4,전이에서 이동 V4 을 V5;복 열등 R 파 후 오래된 열등의 경우
- T: LVH
- S:새로운 전 세인트 상승,그리고 측 T wave 반전을 더 많은 대칭과보다 더 깊은 기본
느낌:LVH 생산할 수 있는 만성이 가난한 R 파의 진행과 측 T wave 반전이지만,여기에는 가난한 R 파의 진행성은 급성 손실 R 파도 함께 새로운 세인트 상승하고 더 큰 T wave 반전., 그래서 이것은 LVH 플러스 폐색 MI 입니다. Cath lab 활성화:95%LAD 폐색,Trop I 는 1,800 에서 9,000 로 상승했습니다., 반전이지만,R 파도보다 적을 기준으로 역에서 진행 V2-3
경우 4:젊은 폐색,성인(-)OMI(+)
- 간:공동 브
- E:old LAFB 고 파도를(에서 열등 리드)
- A:왼쪽
- R:새로의 손실 R 파의 진행 등 전방 Q 파도와의 전환점 V6
- T:아 hypertroaphy
- S:최소한의 세인트 상승 aVR/V1-2,hyperacute T 파 V1-4,그리고 측면 세인트 불경기
인상을 주는 젊은이 폐쇄., Stat cardiology:”stemi 가 아님”,초기 trop I 가 150 에서 돌아 왔을 때 cath lab 을 활성화 한 다음 ECG 를 변경하지 않고 반복합니다. Cath:99%근위 LAD 폐색,피크 trop50,000.,6a”>
- H:동 힐튼
- E:일반적인 유도
- A:왼쪽
- R:가난 R 파의 진행으로의 손실 R 에서 파도 precordium,와 열등의 손실 R 파도와 조각 QRS 지
- T:no 비 대
- S: 초기 심전도 했다 가벼운 세인트 상승 V2-3hyperacute T 파 V2-5 는 해결에 두 번째 ECG
노출:탈모의 R 파될 수 있었지만 확실히지 않은”일반적으로”컴퓨터 레이블 그것은,그러나 hyperacute T 파도가 급성 동맥 폐색(T/QRS V4>>0.,36),그리고 그들의 역동적 인 변화에 의해 더 확인되었다. 고통으로 향상 ASA 고,니트로 첫 번째 성이 무너졌 75,반복 ECG:
전방과 열등 T wave 반전을 나타내는 reperfusion 의 랩어라운드의 젊은 폐색(하지만 할 수 없습 Wellens 실 때문에 R waves). “NSTEMI”로 인정. Cath 다음날:99%중반 LAD 폐색,20,000 의 피크 trop I,EF47%. 방전 된 진단”STEMI”,방전 ECG 는 더 깊은 전방 재관류 T 파 반전 및 열등한 T 파의 정상화를 보였다.,
경우 6:젊은 폐색,성인(-)OMI(+)
- H:NSR
- E:일반적인 유도
- A: 정상적인 축
- R:역 R wave 진행 V2-3 과 함께 작은 Q wave V2
- T:no 비 대
- S:hyperacute T wave V2-3(으로 큰 전체 QRS complex),상호운 T wave 에 III
느낌:에 관한 현상과 여러 표지판의 미묘한의 젊은 폐색, 표시”정상”컴퓨터에 의해 떨어져 서명에 의해 의사가 있습니다., 첫 번째 trop 가 100 에서 돌아 왔을 때 ECG 를 반복하십시오.
이제 V2 에서 전체 QS 웨이브. Cath 실험실 활성화:100%LAD 폐색,피크 trop8,000.,rogression V2-3
가 대한 포인트는 가난한 R-웨이브의 진행과는 늦은 기억
- 차등을 위한 가난한 R 파의 진행성은 늦:LAFB/LABB,AMI(오래되거나 새로운),긴장(LVH) 기종/ECG lead 렬
- 급성 손실 R 파의 진행을 표시가 될 수 있습의 폐쇄의 경우와 함께 특히,다른 기능과 같은 새로운 Q 파,세인트 상승,hyperacute T 파와 상호 변경
참조 ECG 경우 16:가난 R-wave 진행 늦은 기억
- Gami 로,홀리 TA,Rosenthal JE,et al., 심전도 불량 R-파 진행:여러 기준을 분석하면 유용성이 거의 드러나지 않습니다. 오전 심장 J2004;148(1):80-85.
- Kurisu S,Iwasaki T,Watanabe N,et al. 관상 동맥 중재 시대의 전방 심근 경색 후 불량한 R-파 진행 및 심근 경색 크기. IJC Heart&Vasc2015;7:106-109
- Brady WJ 및 Truwit JD,eds. 응급 의학 및 급성 치료 심전도에서 중요한 결정. 와일리-블랙웰,2009. 218-219