추상
우리는 소급 평가 시리즈의 18monoamniotic7pseudomonoamniotic(보조하는 파열에서 막 융모막 분 diamniotic 쌍둥이)쌍둥이 임신 기간 관리되는 후 20 주 임신. 상당한 차이가 있었의 발생에서 신생아 사망 또는 탯줄을 얽힘이 monoamniotic 및 pseudomonoamniotic 트윈 임신 기간(33 대 21%,72 대 43%,)., 따라서,모노 암성 쌍둥이 임신에 관해서는 슈도모노 암성 쌍둥이 임신에 대해 동일한 심각한 관리가 필요할 수 있습니다.
1. 소개
Monoamniotic twinning 은 드문 합병증으로 monozygosity 의 1%미만에서 발생하며 상당한 사망률과 관련이 있습니다. 일 측성 쌍둥이에서 주 산기 사망의 가장 흔한 원인은 코드 얽힘으로보고되었습니다. 코드 얽힘은이 합병증에 기인 한 사망자의 50%이상을 가진 모노 암성 쌍둥이의 70%까지보고되었습니다., 최근에,슈도모노암 쌍둥이 임신으로 단색성 diamniotic 쌍둥이 임신에서 분할 막의 붕괴의 몇몇 사례. 에 어떤 이전 보고서,pseudomonoamniotic 쌍둥이 임신 가끔한 관찰에 의해 복잡 탯줄을 얽힘., 또한,어떤 경우의 융모막 diamniotic 트윈 임신한 복잡한 자연 발생의 파열 intertwin-나누어 멤브레인(과 탯줄 얽힘)없이 모든 perinatal 에피소드는 보고되었다;그러나,거기에 몇몇 조사를 비교 perinatal 결과에 pseudomonoamniotic 쌍둥이에서 그와 진정한 monoamniotic 쌍둥이가 있습니다. 따라서이 연구에서 우리는 이러한 임신의 주 산기 결과를 조사했습니다.
2., 방법
우리는 소급 평가 시리즈의 18monoamniotic7pseudomonoamniotic 트윈 임신 기간 관리되는 후 20 주 임신 우리 병원에서(이 포함된 경우에 우리는 이전에 보고). 의 진단 monoamnionicity 및 pseudomonoamnionicity 결정에 기초 초음파의 특징과 그에 의해 확인되었 임상 프레젠테이션 전달과 같은 존재 의의 중단 나누는 막고의 조직학 검사는 태반입니다. 태반과 탯줄 얽힘의 조직학을 전달시 검사 하였다., 무뇌 및 acardiac 쌍둥이와 같은 선천성 기형의 경우는 제외되었습니다. 또한,<20 주 임신에서 태아가 적어도 한 쌍둥이가 사망 한 경우 임신은 제외되었다. 임신의 재태 연령은 임신 8-11 주에 태아 크라운-럼프 길이의 초음파 검사에 의해 확립되었다.,
에서 우리의 병원,선임 제왕에 미숙한(사실과 의사)monoamniotic 트윈 임신 기간으로 이전에 보도되지 않을 수행하지 않고 어머 요청하는 경우 태아했고 환자가 없었고 어머 합병증이 있습니다. 에 monoamniotic 트윈 임신 기간,트윈 수혈 증후군(TTTS)으로 진단되었 임상 프레젠테이션 등과 같은 심장 역기능,부조화에서 방광 크기 및/또는 은.
사례와 대조군은 범주 형 변수에 대한 or 피셔의 정확한 테스트에 의해 비교되었다. 와의 차이는 중요한 것으로 간주되었습니다.
3., 결과
표 1 은 18(true)monoamniotic 쌍둥이 임신에서 주 산기 소견의 요약을 보여줍니다. 총 신생아 수 당 주 산기 손실의 발생률은 33%(12/36)였다. 4 건(22%)은 이중 사망을 초래했으며 4 건(22%)은 단일 사망을 초래했습니다. 총 살아있는 신생아 수 당 뇌 손상의 발생률은 13%(3/24)였다. 탯줄 얽힘의 발생률은 72%(13/18)였다. 심한 선천성 심장 이상 사례는 없었습니다. 임상 프리젠 테이션을 토대로 2 건(11%:사례 4 및 9)이 TTTS 에 의해 복잡하다고 제안되었습니다.,>
표 2 는 7 개의 pseudomonoamniotic 쌍둥이 임신에서 주 산기 소견의 요약을 보여줍니다. 이들 중 3 건(43%)에서 분열 막의 붕괴는 TTTS 에 대한 치료법(양수 천자 및 태아 내시경 레이저 광 응고)과 관련이 있었다. 우리의 노출에는 배송이 지역의 관통되는 부분의 분 막을 것 같다하기에 충분히 큰 이어질 탯줄을 얽힘., 자발적인 막 파열이있는 4 건 중 2 명의 어머니(사례 5 와 7)는 노동 전에 두 번째 쌍둥이의 막 파열로 인한 양수의 흐름을 느꼈다. 총 신생아 수 당 주 산기 손실의 발생률은 21%(3/14)였다. 1 건(14%)은 이중 사망을 초래했으며,1 건(14%)은 두 번째 임신 기간 동안 단일 사망을 초래했습니다. 탯줄 얽힘의 발생률은 43%(3/7)였다. 뇌 손상이나 심한 선천성 심장 이상 사례는 없었습니다.,td>
상당한 차이가 있었의 발생에서 신생아 사망 또는 탯줄을 얽힘이 monoamniotic 및 pseudomonoamniotic 트윈 임신 기간(0.36). 임신 32 주 이전에 주 산기 손실 15 명 중 13 명(87%)이 발생했습니다.
4., 토론
date,일부 가능한 메커니즘을 선도하는 발생의 파열 intertwin-나누어 막을 제외한 인공 septostomy,같은 양수 검사 및 fetoscopic 레이저 photocoagulation,제안,그러한 감염으로(자궁내),발달 장애,외상 또는 물리적 파열에 의해 태아를,그리고 자궁내 슬링 형성 있습니다. 또한,막의 파열의 정확한 원인을 잘 결정할 수없는 자발적인 전만 파열의 일부 사례가보고되었다., 의사 양성 쌍둥이 임신 7 건에서 3 건은 인공적이었고 4 건은 자발적이었다.
우리가 알고 있는 샘플 크기의 이 학문은 매우 작으나,현재는 결과를 나타낼 수 있습니다 perinatal outcomes 의 pseudomonoamniotic 트윈 임신 기간 다르지 않는 그들의 진정한 monoamniotic 트윈 임신 기간. 결과를 바탕으로,발생 빈도의 탯줄에 얽히는 것이 가장 중요한 관심사 트윈 임신 기간에서,monoamniotic 쌍둥이 될 듯 하는 유사에서 pseudomonoamniotic 쌍둥이가 있습니다., 우리의 인상으로,분열 막의 천공 된 부분의 영역은 탯줄 얽힘으로 이어질만큼 충분히 큰 것으로 보였다. 또한,모노 암과 슈도 모노 암 쌍둥이 사이의 주 산기 손실에는 유의 한 차이가 없었다. 따라서,모노 암성 쌍둥이 임신에 관해서는 슈도모노 암성 쌍둥이 임신에 대해 동일한 심각한 관리가 필요할 수 있습니다.,
이 연구에서는,총 발생률 perinatal death 에 monoamniotic 및 pseudomonoamniotic 트윈 임신 기간 듯 높은 것으로 이전에 보고한다;그러나,의 87%가 산기 손실이 발생했 32 주 이전에는 임신가 없었음이 발생의 새로운 산기 사망한 후 34 주의 임신. 일부 문헌에서는 갑작스런 자궁 내 태아 사망을 예방하기위한 전달 범위의 권장 타이밍이 32 주에서 34 주 사이 인 것으로보고되었습니다., 그러나 현재의 결과를 지원할 수 있는 다른 문의 발생 빈도 태아 사망 후에는 32 주는지에서 높은 monoamniotic 쌍둥이는 제안하는 예방 조산되지 않을 수 있습에 표시된 모든 monoamniotic 트윈 임신 기간. 따라서,모노 암 및 슈도 모노 암 쌍둥이에 대한 전달의 적절한시기에 관한 더 큰 연구가 필요할 수있다.
5. 결론
monoamniotic 및 pseudomonoamniotic 쌍둥이 임신에 대해 동일한 관리가 필요합니다.