크기의 기관지경 또는 카테터. 기관지경에 와서 고정된 크기에 따라서,어린이를위한 다양한 크기의,다른 비율의 하부기관을 샘플링하기 위해 주어진 세척 볼륨에 있습니다. 작은 기관지 내시경의 사용(예:3.,외경 6mm)는 작은 아이보다 나이가 많고 큰 아이에서 폐의 더 말초 부분의 세척을 초래할 것이다. 또한,그것은 관찰되었다는 쐐기의 좁은 내시경에는 큰 아이가와 관련된 작은 복 볼륨(가능하기 때문에 원심도 붕괴)(18).

에서 맹인 nonbronchoscopic BAL,카테터를 사용하는 좁은 외경(예를 들어,8 개의 프랑스어 계기로 외부 직경의 2.6mm)할 수 있도록,쐐기에 더 많은 원심 기도에 비해 현재 사용할 수 있는 광섬유 기관지경., 카테터 크기가 다양한 크기의 기관내관(ETT)(6F 계기에 대한<3.5ETT,7F 계 3.5ETT,8F 계기에 대한>3.5~5ETT 및 10F 계기에 대한>5.5ETT)라의 크기에 아동(15,16).

기관지 내시경 쐐기가 중앙에서 발생하면,이것은 잠재적으로 호중구 백분율이 증가하지만 대 식세포가 적은 BAL 을 초래할 것입니다(7, 9, 12, 13).

주입 된 유체의 부피., 의 볼륨액 주입될 수 있는 다양한 시도에서 올바른 위한 환자 크기와는 원거리에서 0.5~3ml/kg 다른 연구에서. Ratjen 과 Bruch(11)는 BAL 체적이 체중에 맞게 조정되면 상피 라이닝의 일정한 분율을 얻을 수 있다고 제안했다. 그들은 3 개의 세척 각각에 대해 체중 1 킬로그램 당 1ml 의 세척액의 체중 조절 BAL 을 사용하여이를 해결했습니다., 그들은 제외 첫 번째 나누는 것을 발견하고 절대적인 농도의 요소 및 알부민(dilutional 마커)었던 현저하게 통해 일정한 나이 3-15yr 에서 정상적이다.

일부 연구에 사용되는 고정 볼륨을,예를 들어,10-20ml 에 관계 없이 환자의 크기나 무게(2,8,14)그리고 다른 사람을 사용 10~15%의 예상된 기능적 잔류용량입니다., 할 때는 작은 수정 볼륨을 사용하는 경우 또는 첫번째 발 부분 표본 분석을 별도로 이것은”기관지 세척”샘플링에서 주로 진행하기로부터 수 있는 낮은 총 세포수 및 비율의 세포이지만 높은 비율의 호중구(7, 9, 12, 13). BAL 이 연구에 사용되는 많은 조건은 주로”기도”를 포함하며이 기관지 샘플이 중요 할 수 있습니다. 맹인 nonbronchoscopic 기술은 적어도 삽관 된 신생아에서 근위 및 원위기도 모두를 샘플링하는 것으로 보인다(13)., 벨파스트 그룹(2,14)사용 nonbronchoscopic 기술을 얻을 발 액체로 고정 카테테르 크기와 고정 볼륨을 세척. 뒤에 있는 근거 이 접근 방식이었다에서 작은 어린이의 카테터를 것이 더 웨지도 밖 및 고정 세척 볼륨의 것 비례하여 더 큰 반면에서 큰 어린이의 카테터를 것이 웨지 더 주변으로 요구되는 작은 볼륨을 제공하는 유사한 샘플의 기도체. 이것은 세포 가치에 연령 관련 변이를 발견하지 않음으로써 입증되었습니다., 에서 아주 어린 아이들은 실제 볼륨을 복구한 후에도 두 개 또는 세 개의 반복 instillations 수 있는 작은 것이 현명을 유지하려면 전체에 대한 샘플 분석합니다.

체류 시간. 일반적으로 세척액의 20-60%가 회수됩니다. 일부 연구에서 얻은 유체는 볼륨 흡기시 즉시(2, 7, 8, 10, 12, 14), 반면 다른 연구에서 있는 짧은 중지와 함께 더 이상 거주하는 시간(13)., 증가에 거하는 것입니다 시간에 미치는 영향 연구 희석의 요인을 때 우레아 희석 방법을 사용으로 이 방법이라는 가정을 기반으로 하는 요소이 확산을 독립적으로의 혈관 투과성 또는 활동한 전송 메커니즘이 있습니다. 따라서,우레아야에서 동일한 농도에서 상피 안 액체(엘로)플라즈마를 구축하여 상대 희석한 정확한 볼륨의 요정을 결정할 수 있습니다. 그러나,이 방법의 한계는 bal 을 수행하기 위해 순차적 인 aliquots(따라서 긴 유효 체류 시간)가 필요한 성인 연구에서 제안되었다., 이 상황에서,우레아는 세척 절차 중에 확산되고 폐 내 유체의 체류 시간에 의존한다(19).

사이트. 에서 대부분의 보고서,기관지경되었습 쐐기에서 오른쪽 중앙 또는 lingular 브로,성인에서,이 나왔고 높고 균일한 유체 복구합니다. 건강한 어린이를 연구 할 때 세척의 위치는 중요하지 않을 수 있습니다(8). 그러나 우리는 알지 못하는 경우에도 이는 적용됩니다려 가 확산성 폐 질환과 같은 천식 그리고 신생아 CLD,에서 될 수있는 지역의 변형이 있습니다., 맹목적인 기술이기 때문에,nonbronchoscopic 세척은 위치에 표준화될 수 없습니다. 그러나 유아의 머리가 왼쪽으로 돌리면 카테터가 오른쪽 기관지에 원위부를 쐐기로 고정시킬 것으로 생각됩니다(13,20).

알 수없는 BAL 희석 인자. 회수 된 세척액은 가변 정도로 희석 된 작은 분율의 ELF(세포 및 비 세포 성분 포함)를 함유한다. 희석 정도는 주입 된 부피,세척 유체가 접촉하는 표면적 및 체류 시간에 따라 달라지며,그 중 어느 것도 표준화되지 않았습니다., 요소 및 알부민과 같은 희석 마커는 엘프 희석에 대한 교정을 위해 신뢰할 수없는 것으로 간주됩니다(21). BAL 의 요소 농도는 체류 시간에 영향을받으며,염증과 함께 상피 투과성이 변경되면 ELF 에서 알부민이 증가합니다. 그러나 세척하여 수행되었는 작은 고정 볼륨 블라인드 nonbronchoscopic 기술을 사용하여 요소로 dilutional marker 보 비슷한 정도의 희석에서 발에서 정상적인 어린이 및 성인(14)입니다., 또한,Ratjen and Bruch(11)는 BAL 체적이 체중에 맞게 조정되면 상피 라이닝의 일정한 분율을 얻을 수 있다고 제안했다. 이것은 병리학 적 상태의 경우 일 가능성이 있습니다.

그것은 어렵지 여부를 결정하에서 이러한 차이가 발 샘플링 기법의 실질적인 중요성이 희석 딜레마이 될 수 있습니다. 희석 문제를 극복하기 위해 각 세포 유형의 카운트는 BAL 의 총 세포 수의 백분율로 표현 될 수 있습니다., 그것이 중요한지 여부를 기록 상피세포수 포함되었을 때의 비율이 다른 세포 유형을 계산하는지 여부와 백분율을 인용하는 비율의 백혈구 세포의 또는 총포 계산합니다. 그것은 작은 차이가 백분율에서 본 연구에서의 정상적인 세포 기준 값에서 발 어린이에서 차지하는 방법으로 첫 번째 부분 또는”기관지 세척을”처리되었다(별도 또는 풀링)과 방법에 의해 세포의 백분율로 표현했다.

무세포 데이터를보고하는 표준화 된 방법은 없습니다., 그것은 제안되었다는 semiquantitative 접근 방식에 의해 영향을 받지 않습 희석은 표현하는 게 결과 같이 차등의 비율 구성 요소는 서로 상대적으로 또는 양당 밀리리터와 함께 제공되는 정보에는 세척하는 방법 및 입력 및 복구된 볼륨(21).

기관지 내시경 및 비 bronchoscopic 방법 모두 정상적인 소아에서 유사한 세포 BAL 결과를 산출 할 가능성이 높습니다(22).

안전과 윤리적 문제. 발 샘플링은 안전합니다. 일시적 및 일반적으로 경미한 부작용으로는 가역적 인 저산소증 및 일시적인 열이 있으며,이는 일반적으로 경미합니다(23)., 그럼에도 불구하고 연구 목적으로 어린 아이들의 BAL 에 필요한 진정 작용이나 마취를 정당화하는 것은 윤리적으로 어렵습니다. 그럼에도 불구하고,아동의 연구를 위해 BAL 유체를 얻는 윤리적으로 수용 가능한 방법이 발견되었습니다. Serial TA 및 BAL 액에서 얻을 수 있습니다 흡입 샘플 복구된 후에는 일상적인 폐””화장실에는 신생아 통풍 및 어린 아이들(13,17). Bal 샘플은 정상 소아 및 비 폐 상태에 대한 선택 수술을받는 일이 안정된 천식이있는 어린이에서 얻어졌다(2, 9-11, 15, 16)., 의 추가 사용 세척 표본 연구 목적을 위해서 아이들에 천식,그리고 어린 아이들과 함께 천명,CF,stridor 및 만성 기침을 겪고 있는 임상으로 지경이 되었습 보고(3-5, 7, 8, 12).