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의 모스타파드,MD;Raed A. 드웨이크,메릴랜드;및 아드리아누 R. 토넬리,MD
에도 불구하고 중요한 발전에 치료에서 마지막 삼십년,폐동맥고혈압(PAH) 을 계속 이어질을 권장 실패와 죽음입니다., PAH 의 증거는 심 초음파–상승 된 수축기 폐동맥(pa)압력에 대한 일반적인 부수적 인 발견에 숨어있을 수 있습니다.
유병률의 틀린 확실성,추천 방법을 주는 높은 수축 PA 압력에서 에코에서 변화가 없는 추가 조사를 오른쪽으로 카테터 심장고,어떤 경우에,추천 폐 고혈압 센터도 있습니다. 우리는 최근에 제안된 새로운 알고리즘을 관리하기 위한 높은 수축 PA 압력 echo 연구 결과는 우리가 희망을 제공합 더 많은 정확하고,간소화된 경로를 PAH 진단입니다.
얼마나 높으면 너무 높습니까?,
요컨대,우리는 모른다. Pah 에 대한 추가 평가를 유발해야하는 수축기 pa 압력 에코 소견에 대한 최적의 컷오프에 대한 합의가 확립되지 않았다.
- 거의 16,000 개의 정상 에코에 대한 한 번의 회고 적 평가는 수축기 PA 압력에 대한 정상의 95%상한이 37mm Hg 라는 것을 발견했다.
- 유럽 지침을 제안하는 PAH 않을 경우 예상 수축 PA 압력 36mm Hg 거나,더 낮은 가능한 경우 37 50mm Hg,그 가능성이 높은 경우보다 50mm Hg.,
- 2009 년도 합의 문서를 미국 대학의 심장재단과 미국의 중앙 Associationrecommends 수축 PA 압력 보다 큰 40mm Hg 임계값으로 제안하는 추가적인 평가에서 환자 설명할 수 없는 호흡.
우리의 알고리즘(아래)은 다른 심 초음파 변수와 결합 된 40mm Hg 를 한계로 사용합니다.
높은 수축기 PA 압력의 원인
표 1 은 심 초음파에서 높은 수축기 PA 압력과 관련된 상태를 보여줍니다., 이 표는 심 초음파에서 수축기 PA 압력 상승의 원인이 많으며 반드시 PAH 와 관련이있는 것은 아니라는 것을 보여줍니다. 이러한 다른 요인에 대한 고려는 우측 심장 카테터 삽입으로 진행하기 전에 발생해야합니다.
에 PAH
부 심 초음파 기능을 제 PAH 포함 넓혀 오른쪽 아트리움 또는 우심실,평탄화의 심실중격,납땜용의실 유출 관 흐름과의 팽창에 주는 폐 동맥이다.,
그러나 심 초음파는 수축기 pa 압력의 간접 측정만을 제공합니다. 오른쪽 심장 카테터 삽입 만이 정확한 압력 측정을 통해 PAH 의 직접적인 증거를 제공 할 수 있습니다. 연구 비교 측정 시 오른쪽 마린 것으로 추정된 값에서 에코 보여 합리적인 수준 사이에 계약의 테스트,하지만 상당한 다양성. 일반적으로 언더 에코-과-추정 수축기 PA 압력,와 95 마이너스에 이르기까지 계약의 퍼센트 한계 40mm 의 hg 플러스 40mm 의 Hg., 의 차이 플러스 마이너스 10mm Hg 에서 심장 수축 PA 압력 사이의 초음파 및 카테터에서 관찰되었 48 51%가진 환자의 PAH,특히 그들은 더 높은 수축 PA 압력이다.
cath 에 또는 cath 하지?
주어진 발병률이 높은 PAH 및 목표를 줄이는 불필요한 절차를 다섯 번째 세계에 대한 심포지엄 폐 고혈압을 권장 먼저 고려 중심부 또는 실질 폐 질환할 경우 심초음파검사 건 PAH.
그림 1 은 에코에서 상승 된 수축기 pa 압력을 조사하기 위해 사용하는 알고리즘을 자세히 설명합니다., 에서 적절한 임상 설정하는 경우,수축기 혈 PA 압:40mm Hg 또는 더 큰 경우 또는 기타 심 초음파 변수 제안 PAH,우리의 방법은 진행하는 오른쪽으로 카테터 심장. 는 경우에는 예상 PA 압력이 40mmHg,오른쪽 심실 크기와 기능은 정상적이고 환자는 질병과 연관된 PAH,우리는 진행하지 않습 catheterization.
그림 1. 심 초음파에 대한 수축기 폐동맥 압력 평가에 대한 알고리즘 접근법., 폐 고혈압 권고에 제 5 세계 심포지엄에서 부분적으로 적응.
알고리즘을 사용하는 불필요한 caths
적절한 맥락에서,높은 수축 PA 에 압력을 초음파 심장 검진법을 제안 PAH 지만,오른쪽 카테터 심장은을 확인하는 데 필요한 진단. 이후 추 수축 PA 압력을 초음파 심장 검진법은 제한을 포함하여 긍정 결과(주로 때 pretest probability of PAH 낮),주의 해야 합니다 모두 진단하고 계속 추가적인 테스트이다. 우리의 알고리즘은 유용한 가이드 역할을합니다.,
Consult QD 에서 PAH 에 대해 자세히 읽어보십시오.
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아메드 박사는 호흡기 연구소 폐,알레르기 및 중환자 치료 의학과 연구원입니다.
Dweik 박사는 폐 혈관 질환 프로그램,폐,알레르기 및 중환자 치료 의학,호흡기 연구소 소장입니다.
박사 Tonelli 는 직원,폐,알레르기 및 중환자 치료 의학과,호흡기 연구소.공유
- 아드리아노 아르 자형., tonelli 높은 수축기 PA 압력 mostafa ahmed 폐동맥 고혈압(PAH)raed a.dweik