추상
뜸은 다양한 유형의 질병을 치료하는 데 사용되었습니다. 그러나 그 효과에 관한 증거는 여전히 부족합니다. 이 연구는 뜸의 효과를 요약하고 평가하기 위해 수행되었습니다. 1998 년 1 월과 2008 년 7 월 사이에 언어 제한이없는 PubMed 의 모든 무작위 대조 시험에 대해 검색이 수행되었습니다. 결과는 브리치 프리젠 테이션에서 소화 장애에 이르는 36 가지 질병에 6 가지 뜸 유형이 적용된 47 가지 시험을 산출했습니다., 뜸은 일반 진료,동양 의학 요법 또는 대기자 명단의 세 가지 유형의 대조군과 비교되었다. 뜸은 46 건의 연구에서 54 건의 대조군 중 14 건에서 대조군보다 우월했다. 7 개의 연구에서 그룹간에 유의 한 차이는 없었으며 33 개의 연구에서 결과 방향이 결정되지 않았다. 7 개의 연구가 메타 분석에 포함되었습니다. Moxibustion 더 효과적인보다 약 두 개의 궤양성 대장염 연구(상대적 위험(95%CI),2.20(1.37,3.52),P.001,I2=0%)., 전반적으로,우리의 결과하지 않는 지원의 효과 뜸에서 특정 질병으로 인해 제한된 수와 낮은 품질의 연구 및 부적절한 사용을 제어합니다. 뜸의 효과에 관한 적절한 증거를 제공하기 위해 적절한 통제를 사용한보다 엄격한 임상 시험이 보증됩니다.
1. 소개
침술과 뜸,2500 년 이상 전통 의학의 대표적인 치료 양식은 여전히 동아시아의 1 차 의료 시스템에 사용되고 있습니다., 침술 관련 요법(침술,뜸 및 지압)과 약초 요법을 포함한 전통적인 치료법은 중국의 모든 건강 요법의 40%를 차지합니다. 한국에서는 한의사의 67%가 뜸을 단독으로 또는 임상 실습에 추가하여 치료 도구로 사용하는 것으로 나타났습니다. 침술과 뜸은 자오선에 침술 점의 자극과 관련하여 유사합니다., Moxibustion 사용하여 열 및 화학 자극하여 불타는 초본 자료를 포함하여,쑥(Artemisia vulgaris,뜸),반면 침술을 사용하는 물리적 자극에 삽입을 통해의 바늘. 치료 구성 요소의 뜸이 있는 것으로 간주 조합의 열(굽는 고통과 열 스트레스),타르(추출물),향기(증기),심리적 스트레스입니다. 그 중에서도 발화 된 뜸의 열 자극과 화학 작용은 뜸의 가장 중요한 변수입니다. 침술과 뜸의 방법이 다르기 때문에 그들 사이에 기능적 구분이 있습니다., 침술은 일반적으로 만드는 몸 릴리스 열이거나 제거하는 동안 병원균 뜸 주로 만드는 몸이 따뜻하고 신병이 건강 치 있습니다. 따라서 침술과 뜸은 서로 다른 조건을 다루는 데 사용되지만 동시에 몇 가지 일반적인 응용 프로그램을 공유합니다. 최근 임상 전 연구에 따르면 뜸은 면역 체계를 향상시키고 생리 기능을 향상시킵니다. 또한,축적 된 임상 데이터는 뜸의 사용을 지원합니다., 그러나,있었다 몇 가지 체계적인 리뷰 응용 프로그램의 뜸의 경우를 제외하고,프레젠테이션,그리고 증거에 대한의 효과 뜸이 매우 제한되어 있습니다.
목적의 검토를 요약하면은 현재 상태의 임상 연구에 뜸하고 평가하는 증거의 효과에 대한 뜸.
2. 방법
2.1., 검색과 선택의 연구
검색에서 수행되었 PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)을 제공하며,나아 인덱싱하고 더 많은 검색 기능에 대한 기간에 걸쳐 1998 년 July2008,이 없는 언어로 제한. 문헌 검색되었을 사용하여 수행의 핵심 단어”뜸”및”뜸”,그리고 참조 목록에서 원래 기사 및 리뷰를 했다는 검사에 대한 추가적인 연구이다.,
연구 결과를 성취하는 다음 기준에 포함되었:(i)연구 결과를 제시의 무작위로 통제되는 재판(RCT);and(ii)연구를 사용하여 뜸이 개입에 그룹입니다. 개입군과 대조군 모두에 뜸을 투여 한 연구는 제외되었다. 따뜻한 바늘을 사용한 연구(즉,뜸 자체의 효능이 아니라 침술 이외에 그 효과를 조사하는 것)도 제외되었습니다. 질병 유형,결과 측정 또는 대조군에는 제한이 적용되지 않았습니다.
2.2., 데이터 추출 및 품질 평가
데이터 추출되었으로 체계적으로 미리 정의된 표준화된 방식으로 연구에 따르면 디자인 과목의 수,간섭,그리고 제어 그룹이 있습니다. 선택,추출 및 품질 평가는 두 명의 검토 자(Kim SY 및 Lee S)가 독립적으로 수행했습니다. 불일치는 검토 자 간의 토론으로 해결되었습니다. 수정 된 Jadad 척도는 포함 된 연구의 방법 론적 품질을 평가하는 데 사용되었습니다., 이 규모 평가 불규칙(경우에는 연구이 무작위 추가 1 점 추가점에 대한 적절한 무작위와 공제에 대해 1 포인트가 부적절한 무작위),환자 및 평가자는 눈부신(추가 1 포 각),와 보고의 누락 및 인출(추가 1point). 자다 드 점수는 0 점에서 5 점까지입니다. 우리는≥3 점을 가진 시련을 고품질로 간주했습니다.
2.3. 데이터 분석
으로 사용 가능한 모든 관한 연구의 효과 뜸이 포함되었고,질병이 검토를 위해 매우 이종., 따라서 우리는 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류,10 개정(ICD-10)에 따라 각 질병을 분류했습니다. 포함 된 모든 결과가 검토되었습니다. 결과를 해석하고 효율적으로 간단하게,보상에 대한 이질성,두 개의 다른 분석을 사용되었:의 상대적 위험(RR)및 분류 score. 결과 측정으로 유효 비율을 제공하는 연구의 경우 rr 및 95%신뢰 구간(CI)을 계산하고 χ2 테스트를 사용하여 다시 분석했습니다. “임상 적으로 치료 된”및”현저하게 효과적인”것이 성공을 위해 포함되었습니다., RR 을 계산할 수 없을 때,해당 질병과 관련된 결과의 적절성을 경희대 동양의학병원 전문가들과 논의한 후 통계적 방법을 검토했다., 분류에 대한 점수,결과를 정의는 다음과 같다:(i)긍정적인 때 뜸이 크게 보다 더 효과적을 제어 그룹(P);(ii)중립 뜸이었다 크게 다르지 않 컨트롤 그룹(NEU);(iii)부정적인 때 컨트롤 그룹 크게 보다 더 효과적인 뜸(N);and(iv)결정되지 않음(ND)의 경우 결과 조치에 적합하지 않는 질병,제어 충분하지 않았을 증명하는 증거의 뜸, 거나 결과가 분명하지 않다., P 와 N 은 저자와 리뷰어 모두의 결과가 동일 할 때만 주어졌습니다. 저자와 검토 자간에 의견 차이가 있었다면 연구는 ND 로 분류되었습니다. 제공된 데이터가 적절할 때 메타 분석이 수행되었습니다. I2 통계는 기회 단독이 아닌 이질성으로 인한 연구 추정치의 총 변동성의 비율을 설명합니다. 평균 효과가 크기 계산되었을 사용하여 임의의 효과를 모형으로 우리가 생각하는 각 연구 평가 서로 다른 뜸 처리고,따라서 다른 효과., 민감도 분석을 사용하여 수행되었 χ2 테스트 검사에 통계적 유의성을 연결의 시험 방법론 품질,국가,언어,형식의 개입 비교제어는 그룹과 평가 결과에 따라 분류 score. SPSS software(버전 13.0)및 Review Manager(RevMan5.0;Nordic Cochrane Centre,Copenhagen)는 통계 분석에 사용되었으며 중요성을 나타 내기 위해 취해졌습니다.
3. 결과
3.1. 연구 특성
총 737 개의 잠재적 관련 연구가 확인되고 검색을 위해 스크리닝되었습니다., 이 연구들 중 48 개가이 검토에 대한 포함 기준을 충족 시켰으며(그림 1)표 1 에 제시되어있다. Liu 등의 두 논문. 악성 종양에서 동일한 집단을 기술하고 하나의 연구로 간주되었다. 따라서 우리는이 리뷰에 47 개의 연구를 포함 시켰습니다. 전체적으로,뜸은 이들 중 7 개가 3 개의 무장 연구 인 47 개의 연구에서 54 개의 대조군과 비교되었다.
흐름도 문학의 검색합니다., *두 Rct 는 동일한 인구를 사용함에 따라 하나의 연구로 간주되었습니다.
3.2. 참가자 및 조건
총 4434 명의 환자(뜸 그룹 2274 명,대조군 2160 명)가 연구에 참여했으며 4360 명의 환자(뜸 그룹 2239 명,대조군 2121 명)의 데이터를 분석했습니다. 각 그룹의 평균 피험자 수는 뜸 그룹(평균±SD,46.4±28.6)에서 5 에서 130 까지,대조군(41.5±25.6)에서 5 에서 130 까지 다양했다., 그룹 당 평균 표본 크기(뜸과 대조군)는 각각 38 과 34 였다.
3.3. 뜸 중재 및 대조군
3.4. 방법 론적 품질
총 47Rct 가이 검토에 포함되었습니다. Rct 의 방법 론적 품질에 대한 점수는 0 에서 4 까지 다양했다. 대부분은 방법 론적 품질이 좋지 않아 고통을 겪었습니다. Rct 중 어느 것도 수정 된 Jadad 척도에서 최대 5 점을 부여받지 못했습니다. 품질에 대해 3 점 이상인 8 개의 연구 중 7 개가 2005 년 이후에 발표되었습니다., 칠 시련에 사용되는 단일 맹인 방법(환자 또는 평가사),아이블(환자 및 평가사)맹인 연구에 포함되어 있습니다. 31 움이 따른 설명하는 방법에 임의의 아홉 사용되는 부적절한 방법 등으로 배분에 따라 처리 순서입니다. 전력 분석은 단 하나의 연구에서보고되었습니다.
3.5. 결과
이 검토에 포함 된 연구의 80%가 유효 비율을보고했으며(47 개 연구 중 39 개),이들은 그룹 간의 RRs 를 비교하는 2 차 분석에 포함되었습니다(표 1)., 전반적인 효과에 대한 분류 점수는 저자의 해석과 검토 자의 해석을 모두 고려하여 결정되었습니다. 분류 점수에 따르면,뜸은 47 건의 연구(26%)에서 54 건의 대조군 중 14 건에서 대조군보다 우월했다. 7 개의 연구(13%)에서 그룹간에 통계적으로 유의 한 차이는 없었다., 결과 방향에서 정해지지 않은 33 연구(61%)를 위해 다음과 같은 네 가지 이유:(i)부적절한 결과 조치에 대한시 장애;(ii)결과의 세부 사항을 측정하지 않았 설명;(iii)결과가 너무 복잡하여 결정된,또는(iv)부적절한 제어를 추정하는 효과적입니다. Jadad 척도에서 고품질로 분류 된 8 가지 연구 중 3 가지 연구는 부적절한 통제로 인해 결과의 방향을 결정할 수 없었습니다. 단지 5 개의 연구 만이 두 개의 연구가 긍정적이었고 3 개의 중립적 인 것으로 분류 점수를 추정했다., 세부사항에 있는 고품질의 연구,간접적인 뜸 20 일간 개선되지 않은 증상의 관절염에 비해 약물 치료 후,지 2 개월에서,나중에 따라 점이다. 혈액 투석에서의 말기 신부전 환자는 신장 질환의 삶의 질에 의해 측정되었지만 뜸은 약물 치료로 추가적인 효과가 없었다. 한 연구에 대한 post-stroke 요 증상을 보여 추가적인 효과를 가진 동방 의료 치료를 공동으로 개입하고,이 결과 모순되지 않은 다른 낮은 품질의 연구이다., 브리치 프리젠 테이션에 대한 다른 두 가지 높은 qulity 연구는 폴링을 시도했지만 이질성으로 적합하지 않았습니다.
에서 세부사항,10 일간의 직접적인 뜸 생성되는 추가적인 치료 효과 침술의 경우에 포진(RR(95%CIs),1.67(1.09–2.55),P.016). Moxibustion 보여 추가적인 효과 함께 사용될 때는 화학요법 또는 방사선 치료에서 중 늦게 단계는 악성 종양 또는 인두 암. 격주 간접 뜸은 2 개월 동안 비타민 E(9.33(1.33,65.49),P=에 비해 노화 방지 효과가있었습니다.002) ., 을 위한 고지혈증,Taiyi 뜸 3 개월간 개선된 환자의 응답을 치료 다이어트의 관점에서 콜레스테롤,트리글리세라이드,그리고 고밀도지질단백질(HDL)수준입니다. 파킨슨 질병,30 과정의 간접적인 뜸의 효과를 향상 약물 기반으로 통합된 파킨슨 질병 평가 척도 점수(2.33(1.04–5.21),P.034) ., 지팡이 뜸 1 개월간 개선되지 않은 효과 혼합한 치료(electroacupuncture,약물 치료,및 비타민)에 얼굴 마비,그리고 20 일 과정의 지팡이 뜸하지 않았 우수한 약물의 처리에서 당뇨는 말초 신경병입니다. 직접적인 뜸 20 일 동안 제공되는 추가적인 개선의 처리에서 허혈성 뇌졸중,에 의해 결정되는 임상 현상 및 변경에 transcranial 도풀러(TCD)결과입니다., 알레르기성 비염 및 유아 반복된 호흡기 감염뿐만 아니라 스틱 응용 프로그램를 위해 10 일 또는 1 개월이었 보다 더 효과적인 약물(2.09(1.12–3.90),P.025)또는 전달 인자의 근육 주사(1.85 (1.22–2.80), ) . Moxibustion6 일을 위해이 우수한 약물에서 유아 가을 설사(2.25(1.60–3.17),P<.001) . 만성 위축성 위염 환자에서 뜸은 침술에 추가적인 효과를 나타내지 않았다., 강직성 척추염,류마티스 관절염 및 자궁 경부 척추 증의 경우 뜸은 추가적인 이점을 나타내지 않았습니다.
방향으로의 연구 결과(양성,중성,결정되지 않거나,부정)크게 관련된 개입 유형(뜸 콘 대 뜸 스틱 대 다른 사람,χ2=1.835,df=4,P.895),원산지(동아시아 대 기타,χ2=.572,df=2,P=.758),또는 언어(영어 대 다른 언어,χ2=2.573,df=2,P=.392)., 의 경우에는 간의 연결 방향으로의 연구 결과 품질의 연구(고대 저렴한 평가를 사용하여 수정된 Jadad 스케일)같 근처에는 P<.05(χ2=5.222,df=2,P=.084),이것은 낮은 품질의 연구가 ND 또는 긍정적 인 경향을 보이는 편향된 결과에 의해 야기 될 수있다. 이 있었다 중요한 연결의 방향을 연구 결과 제어 입력(일반적인 케어에 대 한방 의료 치료제 대 없음 추가적인 치료와 함께 또는없이 공동 개입,χ2=21.209,df=4,P<.001)., 동양 의학 요법과 같은 부적절한 통제로 인한 것일 수도 있습니다. 동양 의학 요법과 비교 한 뜸 연구는 ND 로 평가되었습니다. 우 민감도 분석이 수행되었을 제외한”ND”,방향으로의 연구 결과(긍정적이고,중립적 또는 부정)크게 관련된 제어 그룹(일반주 대 없음 추가적인 치료와 함께 또는없이 공동 개입,χ2=.936,df=2,P=.713).
3.6. 부작용
부작용에 대해서는 12 건의 연구 만 논평했다., 7 건의 연구에서 치료 기간 동안 뜸과 관련된 부작용이보고되지 않았다. 환자에 참여하는 류마치스성 관절염 연구를 약간 뒤집을 수 있는 증가에서 아미노 레벨(3 30 경우)그리고 약간 감소에 백혈구(두 가지 경우)치료 후 뜸 지팡이,반면에서 그들어 그룹(methotrexate 치료와 NSAIDs)이 없었다는 식욕(구 경우),비정상적인 맛을(나인 경우),구역(경),증가된 수소 수준을(케이스)및 혈소판(다섯 경우). 리우 등., 뇌졸중 후 요로 증상에 대한 간접적 인 뜸으로 치료받은 두 명의 환자에서 약간의 연소와 물집이 생기는 것으로보고되었습니다. 두 가지 연구에서는 뜸에 적용되었두 암과 화학-induced 증 또한 보고는 독성작용,그러나 이들에 의해 유도 방사선 치료 또는 화학요법이 아닌,moxibustion., 에서 연구에서 프레젠테이션,Cardini 및 weixin 의 보고 불리한 이벤트와 연결된 moxibustion,와 숫자의 경우 조기 파열의 막(회)및 조달이었다 더 적은에서 뜸 그룹에 비해 기다리고 목록의 제어(4 경우를 대비 12 케이스의 댄스 파티와 두 경우를 대비 세 가지 경우의 조산 중 130 주제,resp.) ., 그러나,또 다른 연구에 수행에 의해 동일한 그룹,두 가지 경우의 조산으로 인해 파티와 하나의 경우에 출혈이 있었을 주목에서 연결과 뜸,반면에 하나의 경우 조산에서 발생하는 대기 목록이다. 이 연구에서,moxibustion 었와 관련된 불만 사항의 오해와 신체적 장애로 인한 냄새(42%),목제(22%)및 복부통증 때문에 수축(17%). 참가자의 22%는 이러한 증상 때문에 일시적으로 또는 결정적으로 치료를 중단했습니다., 브리치 프리젠 테이션에 대한 펭의 연구는 대조군에서 5 건의 복통 사례를보고했다.
4. 토론
지만 많은 연구가 제공한 고무적인 결과의 사용에 관한 뜸에서 다양한 무질서,최종 결론을 그릴 수 없서 동물들이 검토합니다. 의 사용 뜸에서 공부되었 다양한 범위의 질병에서,신생물,고통을 그러나 우리는 못하의 효율성을 평가 뜸에서 각 질병으로 인해 제한된 수의 해당하는 연구이다., 또한,이러한 연구의 전반적인 품질은 낮았으며 대조군의 사용은 부적절했습니다. 그럼에도 불구하고,메타-분석 제안에 유익한 효과 뜸이 등장하는 것보다 더 효과적이 약물에 궤양성 대장염. 브리치 프리젠 테이션에서 강한 이질성이 존재하므로 결과가 결정적이지 않습니다. 는 세 가지가 있 관련 체계적인 리뷰는 이 항목에,그러나,그 결과 직접 비교하기 때문에 두들에 초점을 맞추지 않 뜸 개입으로,그리고 중 하나를 놓친 관련 연구에 포함되어 있습니다.,
이들 연구에 포함 된 36 개의 개별 조건 중에서 가장 빈번하게 연구 된 것은 브리치 프리젠 테이션(n=7;)과 종양(n=3;27-29)이었다. 하나 또는 두 개의 연구 만이 각 질병을 다루었 기 때문에 확실한 결론을 도출 할 수 없습니다.
우리는 뜸에 관한 연구의 질이 만족스럽지 않다는 것을 발견했다. 47 건의 연구 중 39 건(83%)이 수정 된 자다 드 척도에서 3 점 미만의 점수를 받았다. 대부분의 연구에서 사용 된 뜸 절차의 세부 사항은 완전히 설명되지 않았습니다. 무작위 화에 관한 방법은 불분명했으며 전력 분석은 거의보고되지 않았다., 할당 및 눈부신 방법의 은폐는 명확하게 기술되지 않았으며,탈락 및 철수 율에 관한 세부 사항은 종종 불충분했다., 심지어 실험을 얻었으로 높은 품질에 수정된 Jadad 규모하지 않았없는 결함 예를 들어,연구의 아무도 시도된 환자의 눈부신만 한 연구 보고 전력 분석,몇 연구는 표현에서 긍정적으로 그 원본 서류를 다시으로 분류된 ND 기 때문에 결과 조치에 적합하지 않거나 질병에 대한하거나 결과 모순;칠 퍼센트의 연구 보고하지 않은 부작용에 관련된 이벤트입니다., 이러한 단점에도 불구하고,우리는 발견하는 방법론적인 품질을 개선했 최근에,그리고 일곱의 여덟 고품질의 연구가 발표되었다 후 2005.
의 모든 연구에 사용되는 부적절한 콘트롤하게 평가하기 때문에 어려운 컨트롤에 움이 따른 제공하는 중요한의 효과에 대한 통찰력과 치료하는 데 도움을 제거할 수 있는 요인 그렇지 않으면 결과. 또한,품질 및 제어의 부적절 함 때문에 서로를 비교하고 그 효과를 추정하는 것은 극히 어렵습니다., 우리의 분석에서,대조군이 효과를 추정하기에 적절하지 않았기 때문에 동양 의학 요법과 비교 된 20 개의 연구가 ND 로 재 분류되었다. 뜸에 대한 적절한 제어 방법의 문제는 큰 관심을 끌지 못했습니다. 때문에 많은 구성 요소와 같은 열,증기,과 뜸 추출 기여할 수 있습 치료 효과를 개발하고,적절한 제어에 대한 뜸이 쉽지 않 작업입니다. 열을 격리하도록 설계된 두 가지 유형의 가짜 뜸이 도입되었습니다., 그러나 열 강도가 다르기 때문에 피험자가 실제로 눈을 멀게했는지 여부는 분명하지 않습니다. 따라서,대조군으로 사용하기 위한 보다 적절한 가짜 뜸 방법이 필요하다.
부작용을보고 한 12 개의 Rct 중 어느 것도 심각한 부작용을보고하지 않았습니다. 냄새로 인한 불쾌감과 신체적 장애와 관련된 불만이있었습니다. 물집이 생기고 약간의 연소도 한 연구에서보고되었습니다., 기 때문에 뜸 포함한 열 자극의 피부를 장시간 동안,그것은 중요한 것만을 경험과 잘 훈련한 실무자를 제공하이 치료입니다. 또한,뜸의 광범위한 채택을 위해,그 적용을위한 냄새가없는 장치를 개발할 필요가있을 것이다.
이 리뷰에는 몇 가지 제한 사항이있었습니다. 모든 관련 Rct 를 검색하려는 노력을 기울 였지만 다른 데이터베이스의 일부 연구가 누락되었을 수 있습니다., 그러나 Pubmed 는 더 나은 인덱싱과 더 많은 검색 기능을 제공한다고보고되었으며,전반적으로 Medline 과 EMBASE 와 CENTRAL 사이에 상대적으로 높은 수준의 중복이 있습니다. 추가 제한 사항에는 기본 데이터의 파행 성 및 전체적으로 불충분 한 방법 론적 품질이 포함됩니다. 로의 품질 임상 시험 방법론 및 보고에 포함되어 있었습니다 일반적으로 약하고,더 높은 품질의 시험하는 데 필요한의 효율성을 평가 뜸 치료에 여러 질병이 있습니다., 이와 관련하여 향후 시험은 연구 질문에 적합한 엄격한 시험 설계를 준수해야합니다. 개선 연구품질,향후 연구원을 위한 지침을 따라야 한 보고는 임상시험과 같은 통합된 표준의 보고 시험(배우자)문입니다. 우리가 제안하는 특정한 지침에 대한 보고의 뜸 시험과 유사한 보고에서 중재 재판을 통제의 침술(STRICTA),개발해야 하고 다음에 의 연구원입니다.,
에서 결론적으로,심지어 하지만 우리의 결과에 대한 효과 뜸하지 않은 결정적인 때문에 이질성과 가난한 품질의 연구,우리가 하려는 것이지에 대한 정보를 제공합 연구원 및 임상에 더 많은 정보에의 실제 임상 용도의 뜸,따라서 그것이 연장될 수 있습을 통해 다양한 분야의 장애에 대한 연습과 연구를 한다. 물론,각 질병에 대한 뜸의 효과를 평가하기 위해서는 표본 크기가 큰보다 구체적이고 엄격한 시험이 필요합니다.,
자금 조달
이 연구는 교육 과학 기술부(R11-2005-014)가 자금을 지원하는 국립 연구 재단(NRF)을 통해 기초 과학 연구 프로그램에 의해 지원되었습니다.
인정
저자는 최수민씨와 이성 진씨에게 각각 표와 개정의 증거 독서에 대해 감사한다.피>