추상

발생률의 자 임신 후에는 자궁절제술은 매우 드문으로만 56 의 경우에 보고된 의료 문학. 그것의 희소 한 발생 때문에,이 진단은 그런 환자가 abdominopelvic 고통으로 선물 할 때 처음에 고려되지 않을지도 모른다. 진단이 지연되면 사망으로 이어질 수 있으므로 명심해야 할 중요한 진단입니다. 아래에 제시된 사례는 supracervical 자궁 적출술 후 6 년 동안 발생한 자궁외 임신의 매우 특이한 진단을 설명합니다.,

1. 소개

Posthysterectomy 자 임신 경우에 분류될 수 있으로 초(기존 임신)또는 늦은 발생하는 존재를 기반으로 또는 부재 인식되지 않는 임신의 시간에는 자궁절제술이 있습니다. 문헌에서 사후 절제술 자궁외 임신의 56 건의보고 된 사례 중 후기 사후 절제술 기간에 절반 미만이 발생했다. 임신 후 발생할 수 있습니다 거의 모든 유형의 자궁절제술 환자할 수 있습니다 급성 또는 아 급성 현상과 함께 또는없이 질 출혈입니다.

2., 사례 보고

A36-year-old 라틴 아메리카,여자 G3P3,처음에 제시된 비상 부서와 두 주간의 역사를 간이 낮은 상한의 고통에서는 외부의 병원에서 그녀는 언급되었다 기관으 후 초기 테스트합니다. 통증은 2 주 전에 가벼운 질 출혈과 일치하기 시작했습니다. 그녀는 다른 증상을 부인했습니다. 그녀가 겪었던 제왕절개를 위한 태아의 고통 중에 그녀의 세 번째 임신(G3)는 제왕 자궁절제술로 인해 제어 할 수없는 출혈입니다., Supracervical 자궁 적출술은 약 6 년 전인 그 당시 시행되었습니다. 신체 검사에서 정상적인 생체 신호가 밝혀졌습니다. 그녀의 복부는 촉진에 부드럽고 약간 부드러웠다. 외부 실험실에서 최근 실험실 연구는 10,587mIU/mL 의 베타-HCG 수준을 보여주었습니다(정상:0-4). 처음에는 초음파를 얻었고 그 다음에 추가 특성 분석을 위해 MRI 검사를 받았다.

횡단 초음파에서 자궁이 없었습니다. 유의 한 도플러 흐름없이 중간 선 골반에 10cm 의 이종 덩어리가 존재했다., 또한,도플러 흐름이없는 5cm 복합 이종 좌측 부 자연 질량이 있었다. 질식 초음파 시연 큰 이종 질량 측정 10cm×6.5×8.4cm 중앙에서 골반 컬러와 흐름에서 도풀러 시험 후 확인 MRI(그림 1(a)및 1(b)). 조직화 된 혈종을 나타내는 것으로 생각되었으며 신 생물 가능성이 적습니다. 또한,왼쪽 adnexal 지역을 보여 5.2cm×3.8cm×4.1cm 이종 질량을 포함하는 울림이 없는,잘-외접근,낭포성 구조를 측정하는 2.3cm×2.5cm×2.,8cm(그림 2(a)). 의 울림이 없는 낭포성 구조를 보였다 약간 두껍고 echogenic 벽으로 둘러싸 혈관에 색깔 도풀러 시험(모습을 자주 불린으로”화재의 반지는”모양)(그림 2(b)). 이것은 왼쪽 난소의 황체 낭종 또는 자궁외 임신 낭을 나타내는 것으로보고되었습니다. 정상 난소는 양측의 경직장 또는 경직장 접근에 의해 명확하게 시각화되지 않았다.,

(a)

(b)

(a)
(b)

림 1

이미지(a)경질 화살과 이미지에 도풀러를 통해 중간 골반 보여주는 대형 중앙 이종 질량에서 골반을 표시하지 않 내부 흐름 가능성을 나타내는 조직 혈. 이미지(b)는 큰 중앙 골반 혈종(작은 화살표)을 보여주는 골반을 통한 T2 가중 사골동 MR 이미지입니다., 나보 티아 낭종(큰 화살표)이 포함 된 두드러진 자궁 경부 그루터기는 방광 후방으로 나타납니다.

(a)

(b)

(a)
(b)

림 2

이미지(a)경질 시상 우리에게 이미지를 통해 왼쪽 adnexal 지역을 보여주는 다른 유형의 대량(화살표)을 포함하는 울림이 없는 낭포성 구조를 가진 약간 echogenic 두꺼운 벽입니다., 이미지(b)는”불의 고리”모양을 가진 강렬한 주변 혈관을 보여주는 동일한 영역을 통한 도플러 US 이미지입니다.

MRI 묘사로 인한 원인에서 변경 supracervical 자궁절제술을 가진 nonenhancing T1hyperintense 및 T2hypointense 질량에서 midpelvis 측정 약 11cm×10㎝호환으로 혈액 제품(그림 3(a)and3(b)). 또한,이 있었다 왼쪽에는 골반질량을 보여준 이종 증진하고 간주되었을 나타내는 난 난소 대량 복합물(그림 3(a),3(b)and3(c))., 벽 향상을 보여준 전방 측면을 따라 둥근 두꺼운 벽 낭성 구조가 있었다(그림 3(c)).,

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figure 3

Image (a) is a noncontrast T1 axial image through the pelvis which demonstrates a large pelvic hematoma (large arrows) showing heterogeneous hyperintense signal related to the blood products., 후방 낭성 성분을 포함하는 왼쪽 골반(작은 흰색 화살표)에 추가로 더 작은 난관-난소 덩어리가 기록됩니다. 이미지(b)T2 축 이미지를 통해이 같은 영역을 보여주는 중앙 혈(큰 화살표)그리고 왼쪽 tubo-난소(작은 화살표)을 낭성 구성 요소입니다. 이미지(c)는 왼쪽 adnexa 를 통한 postgadolinium sagittal 이미지로,tubo-ovarian complex mass(큰 화살표)의 이질적인 향상을 보여줍니다. 이 덩어리의 후부 측면은 벽의 강화(작은 화살표)가있는 두꺼운 벽으로 된 낭성 구조를 보여줍니다., 이것은 그림 2(b)에서”불의 고리”모양으로 우리에게 보이는 낭성 구조에 해당합니다.환자는 복강경 수술을 위해 수술실로 이송되었습니다. Hemoperitoneum 은 대피되었고,전 복벽에 대한 omental 유착은 자유롭게 해부되었다. 왼쪽 골반에서 다발성 유착이 관찰되었으며,왼쪽 난관과 난소가 혈전에 둘러싸여 확대되었다. 오른쪽 adnexa 는 시각화되지 않았고 외과 적으로 결석 한 것으로 나타났습니다. 왼쪽 adnexa 는 질 커프에 부착되었습니다., 유착을 해부하고,페디 클을 절제하고,난관-난소 복합체의 표본을 얻어 병리학으로 보냈다. 환자는 복잡하지 않은 수술 후 과정을 가졌습니다. 그녀는 적절한 지시와 함께 수술 후 1 일째에 병원에서 퇴원했습니다. 퇴원시,그녀의 베타-HCG 는 10,587mIU/mL 에서 4401mIU/mL 로 감소한 것으로 나타났습니다.

수술 표본의 병리학 적 검사에서 midpelvic 조직 샘플은 지방 및 조직화 된 혈액으로 확인되었다. 왼쪽 난소는 융모막 융모와 혈액을 보였다., 진단은 왼쪽 난소 내에서 자궁외 임신이있는 난관 난소 복합체로 이루어졌습니다.

에 수술 후속 방문 중 하나는 한 달 후,반복 측정의 정량적 beta-HCG 보여 정상적인 수준의<3.0mIU/mL(정상:0-4).

3. 토론

기존 또는 초기 제시 하는 자 임신 후에는 자궁절제술 후 발생할 수 있습니다 거의 모든 종류의 자궁절제술이 있습니다. 이론은 자궁 적출술 중에 복막 구멍에 유출되는 난관에서 선호되는 난자를 가정한다., 자궁외 임신의 증상은 골반 혈종이나 질 커프 감염과 같은 일반적인 자궁 적출술 후 합병증의 증상을 밀접하게 모방합니다. 결과적으로 추가 검사 또는 반복 수술로 진단이 이루어질 때까지 자궁외 임신이 거의 의심되지 않습니다. 조기 사후 절제술 자궁외 임신을 예방하는 한 가지 방법은 자궁 적출술 전에 임신을 예방하기위한 조치를 취하는 것입니다., 자궁 안에서 수행되는 황체 단계의 생리주기지 않는 환자가 이전에,살균용 신뢰할 수 있는 피임,또는에서 기권 질교에서 수술 전 기간입니다.

자궁 적출술 후 12 년 후반에 발생하는 자궁 적출술 후 늦은 발표 자궁외 임신의 25 건이보고되었습니다. 그것은 믿고 늦게 제시 posthysterectomy 자 임신할 때 발생하는 정자에 대한 액세스 권한을 얻는 배란 난자를 통해 fistulous 관 사이 질과 복강., 이 기관은 종종 누공 조영술이나 MRI 검사로 진단 할 수 있습니다. 그 열기 질 팔목 폐쇄 기법,질근의 감염,혈 형성한 후 자궁,질 팔목 립 조직 및 탈된 난관을 증대의 기회의 질을 복 누 형성 있습니다. 기술을 사용해서 질 팔목 질 동안 자궁절제술을 제공합 adnexal 구조에서 가까운 호텔 질 팔목으로 비교하기 위해 사용된 방법 가까운 질 팔목 중에 복 자궁절제술이 있습니다., 이 기술의 차이는 잠재적으로 누공의 발달에 기여할 수 있습니다.

에서 소계 자궁절제술,기회의 fistulous 관 형성할 수 있는 증가에 의해 떠나고 남은 자들의 자궁경부(으로 우리의 경우)또는 표피의 훨씬 더 큰 질 팔목 폐쇄 영역으로 인해 자궁경부 팽창에서 시간의 제왕 자궁절제술이 있습니다. 그것은 믿고 발생의 자 임신할 수 있는 증가에 의해 복강경 자궁절제술이는 이제 점점 수행됩니다., 이러한 유형의에서는 자궁절제술,잔여 인접하는 자궁 경관이 멎을 방지하는 주기적인 질 출혈 수 있는 적절한되지 않을 방지하의 개방 자궁 경관하고 있습니다.

4. 결론

에서 결론적으로,그것은 필수적을 유지하는 의혹의 높은 지위에 있는 임신 posthysterectomy 환자와 함께 제시 급성 복통을 경우 난소는 현장에서., MRI 뿐만 아니라 도울 수 있습니다 만들기에 진단하는 소성한 후에는 자궁절제술이지만 또한 진단에 질 팔목 fistula,준수 adnexal 구조물 질 팔목 및 진단에서 눈에 띄는 자궁 경관 잔.

이해 관계의 충돌

저자는 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.